РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого является одной из наиболее частых злокачественных опухолей, частота которого неуклонно возрастает в течение последних десятилетий. Основными факторами, способствующими развитию рака легкого, признаны курение и загрязнение атмосферы. Частота рака легкого увеличивается с возрастом.

КТ исследование больного первичным раком легкого направлено на установление самого факта опухолевого поражения бронхолегочной системы и на определение распространенности патологического процесса.

Принято выделять две основные формы бронхогенного рака с учетом существенных различий в течении опухолевого процесса, методах лечения и прогнозе: немелкоклеточный и мелкоклеточный рак.

Немелкоклеточный рак легкого составляет до 80% всех случаев этого заболевания. Обычно он разделяется на несколько гистологических типов. Наиболее частыми являются аденокарцинома (железистый рак), плоскоклеточная карцинома и крупноклеточная карцинома. Опухоли другой гистологической структуры встречаются относительно редко.

Аденокарцинома составляет 25-30% всех случаев немелкоклеточного рака легкого. В типичных случаях опухоль можно классифицировать как ацинозную, папиллярную, солидную или бронхиолоальвеолярую. Аденокарцинома обычно представляет собой небольшое (часто менее 4 см) солитарное периферическое образование. Оно имеет округлую или овальную форму, относительно четкие ровные контуры. Иногда наблюдается лучистость и бугристость контуров образования, а также центральная его локализация в крупных бронхах. Обызвествления наблюдаются в 4-6% случаев рака легкого, причем в абсолютном большинстве случаев они возникают именно в железистых опухолях. Метастазы в лимфатические узлы корня легкого на момент выявления периферической опухоли выявляют у 18-20% больных, поражение узлов средостения возникает значительно реже — у 2% больных. При центральном расположении образования метастазы в лимфатических узлах корня легкого наблюдаются у 40% больных и более чем у 28% — в медиастинальных узлах.

Бронхиолоальвеолярный рак (БАР) представляет собой подвид аденокарциномы. Такие опухоли могут быть солитарными или множественными. Наиболее частым вариантом является одиночное периферическое образование, которое может сохранять свои размеры и даже форму в течение многих месяцев и даже лет. Отличительным признаком такой опухоли является видимость просветов бронхов внутри узла. Своеобразная ячеистая структура опухоли связана с формированием мелких полостей, заполненных слизью. Распространенные бронхиолоальвеолярные опухоли могут быть представлены несколькими вариантами, такими как: множественные очаги или патологические образования в одном или обоих легких; участок инфильтрации в легочной ткани без четких контуров, напоминающий пневмонию (пневмониеподобная форма БАР); распространенные ретику-лонодулярные изменения по типу диффузного интерстициального процесса. Кроме того, при БАР может наблюдаться увеличение лимфатических узлов, плевральный выпот, ателектаз и даже пневмоторакс.

Плоскоклеточная карцинома встречается примерно в 25% наблюдений. Обычно это медленно растущая опухоль, поздно метастазирую-щая в лимфатические узлы, печень, надпочечники, почки и кости. Опухоль может иметь самую различную величину от нескольких миллиметров до 8-10 см в диаметре. Чаще поражаются крупные бронхи, хотя до 1/3 таких новообразований локализуются дистальнее сегментарных ветвей. Центрально расположенные опухоли, особенно с выраженным эндобронхиальным компонентом, часто приводят к развитию ателектаза и обтурационного пневмонита. Известна склонность плоскоклеточных образований к распаду, который наблюдается у 10-20% больных. Стенки таких полостей толстые и неровные, размер может достигать нескольких сантиметров. Значительно реже наблюдаются тонкостенные раковые полости, в том числе и весьма крупные. Опухоли Пенкоста или опухоли верхней борозды чаще всего представляют собой плоскоклеточный рак.

Крупноклеточный рак составляет 10-20% всех случаев немелкоклеточного рака легких. Опухоль чаще представляет собой периферическое образование, обычно имеет крупные размеры (в среднем около 7 см), нечеткие размытые контуры. Кальцификация и полости распада возникают редко. Отличительными признаками являются быстрый рост, обширное гематогенное и лимфогенное ме-тастазирование.

Мелкоклеточный рак легкого встречается у 2025% больных раком легкого. Предположительно он возникает из нейроэндокринных клеток, которые содержат нейросекреторные гранулы и могут продуцировать гормоны. Большинство опухолей локализуется в крупных бронхах. Типичным является ранняя инвазия в средостение и сдавление крупных бронхов и сосудов. Реже встречаются периферические опухоли, которые обычно сочетаются с увеличением лимфатических узлов корня легкого. Характернымявляется и наличие плеврального выпота. Первичная опухоль в легком может иметь небольшие размеры, вплоть до того, что не выявляется при обычном рентгенологическом, КТ исследовании и даже при аутопсии. В этих случаях основным и первым проявлением опухолевого процесса становятся множественные метастазы в печень, кости, надпочечники, головной мозг и другие органы.

Гистологическая структура опухоли не может быть определена при КТ исследовании, но нередко оказывает существенное влияние на ее картину. Кроме того, знание некоторых закономерностей течения опухолевого процесса при отдельных гистологических видах бронхогенного рака помогает в интерпретации данных лучевого исследования.

Гистологическая классификация рака легкого имеет основное значение для выбора адекватного метода лечения и определения прогноза заболевания. Эти же цели преследует и оценка распространенности или стадии опухолевого процесса. Стадирование рака легкого подразумевает характеристику местного распространения опухолевого узла, выявление метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Основньм методом стадирования рака легкого в настоящее время является КТ. Стадия рака легкого определяется на основании международной TNM классификации, которая будет детально рассмотрена в соответствующем разделе этой главы.

С позиций лучевого, в том числе и КТ исследования, наиболее удобной и полезной является клинико-анатомическая классификация, которая основана на взаимоотношении опухолевого узла с бронхиальным деревом. Рак легкого может исходить из эпителия крупных бронхов (центральный рак), мелких бронхов (периферический рак), бронхиол и альвеол (бронхиолоальвеолярный рак). Такое разделение не всегда точно соответствует гистологической классификации, однако имеет наибольшее практическое значение для клинической лучевой диагностики.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.