Дивертикулы толстой кишки

Дивертикулы толстой кишки представляют собой приобретенные ограниченные выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через щели в мышечном слое. Чаще всего такие выпячивания возникают в местах прохождения сосудов через стенку кишки. Дивертикулы в большинстве случаев множественные, но иногда бывают и одиночными. Вопрос о механизме развития дивертикулов в толстой кишке до настоящего времени остается спорным. Повышение внутрикишечпого давления, наблюдающееся при хронических запорах, способствует их образованию.

Дивертикулы встречаются во всех отделах толстой кишки, но наиболее часто в нисходящей и сигмовидной. В прямой кишке они чрезвычайно редки и относятся к врожденным аномалиям развития.

Диаметр дивертикулов варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, обычно же их диаметр не превышает 1 см. Описаны единичные случаи гигантских дивертикулон более 10 см в поперечинке [Фапарджян В. А., 1964; Рябов Л. Н., 1964].

В. А. Фапарджян (1964), II. У. Шнигер (1973), И. А. Рид (1979) и другие авторы выделяют в ходе развития дивертикулов иреддивертикулярную фазу. Она характеризуется появлением в одном или нескольких сегментах толстой кишки во время ирри-юскопии стойкого спазма с неравномерно усиленной гаустрацией, мелкой зазубренностью контуров. Спастический синдром может сочетаться с уже сформированными в этом участке кишки дивертикулами.

Преддивертикулярная фаза дивертикулеза обнаруживается редко, поскольку клиническая симптоматика в этом периоде отсутствует или мало выражена, поэтому больных редко подверга-ют рентгенологическому исследованию толстой кишки.

При неосложненном дивертикулезе толстая кишка на всем ее протяжении может иметь обычный вид с равномерной гаустрацией. Дивертикулы образуют на контурах кишки шиповидные, округлые или грибовидные выбухания 0,5-1 см в поперечнике, располагающиеся в местах гаустральных выпячиваний как по наружному, так и по внутреннему контуру кишки. С просветом кишки дивертикулы связаны шейкой, которая у маленьких дивертикулов на снимках может быть неразличимой (рис. 146). Рельеф слизистой оболочки при неосложненном дивертикулезе носит обычный характер.

В результате застоя каловых масс в дивертикуле возникает вначале ограниченный воспалительный процесс, который прогрессируя, приводит к отеку слизистой и подслизистой оболочек дивертикула и шейки. Частота осложнения дивертикулеза воспалительным процессом составляет 20-60% [Геселевич Е. С., 1968; Bocus, 1952; Goulard, Hampton, 1954, и др.].

В остром периоде воспаления пораженный дивертикул обнаруживается на рентгенограммах- ретроградно контрастированной толстой кишки очень редко, поскольку бариевая взвесь не может проникнуть в полость дивертикула из-за отека слизистой оболочки его шейки. В области воспаления в кишке видны утолщенные и поперечно расположенные складки, напоминающие частокол (симптом «палисадника»), Гаустры на этом участке кишки становятся узкими и приобретают форму зубцов пилы. Иногда наблюдается сужение просвета кишки из-за отека и инфильтрации ее слизистой оболочки (рис. 147).

В дальнейшем при благоприятном течении заболевания дивертикул рубцуется, деформируется, уменьшается. На рентгенограммах такие дивертикулы имеют неправильную форму, неровные контуры, бариевая взвесь надолго задерживается в них. Общий вид кишки и рельеф ее слизистой оболочки приобретают нормальный вид, в других случаях кишка на ограниченном протяжении суживается из-за развития рубцовой ткани, деформируется и фиксируется спайками.

К|6. Дивертикулез толстой кишки.

147. Дивертикулез толстой кишки. Симптом «палисадника» в сигмовидной кишке.

148.

Околокишо'шьмг абсцесс прп дивиртику.чпти. Бариевая взвесь заполняет полость абсцесса.

При перфорации стенки дивертикула развивается местный или разлитой перитонит. Рентгенодиагностика перфорации основывается на обнаружении свободного газа в брюшной полости или вытекании контрастной взвеси за пределы кишки. В случае образования околокишечного осумкованного абсцесса вблизи пораженного участка кишки при обзорном исследовании можно видеть не перемещающийся при перемене положения больного газовый пузырь или мелкие пузырьки с уровнями жидкости в них. Часто перфорированный дивертикул обнаружить трудно, так как развившийся воспалительный процесс препятствует поступлению контрастной взвеси в дивертикул.

Околокишечный абсцесс, вскрываясь в прилежащий орган (мочевой пузырь, кишка, влагалище и др.), образует внутренний свищ. Рентгенологическое исследование в подобных случаях позволяет установить наличие свищевого хода и его расположение. Околокишечный абсцесс, сообщающийся с полостью кишки, обнаруживается по выхождению бариевой взвеси за пределы контура кишки. Форма абсцесса бывает разнообразной. Бариевая взвесь надолго задерживается в полости абсцесса или свободной брюшной полости, образуя иногда бариевую гранулему (рис. 148).

Расположенный вокруг кишки воспалительный инфильтрат обусловливает появление дефекта наполнения на одном из контуров кишки. Границы дефекта более гладкие и ровные, чем у раковой опухоли, рельеф слизистой оболочки сохранен, хотя складки нередко утолщены за счет воспалительного отека. Сдав леиие кишки воспалительным инфильтратом, рубцевание кишки, спайки способны вызвать непроходимость толстой кишки.

Дивертикулез может осложниться кровотечением из изъязвленной слизистой оболочки дивертикула. В подобных случаях рентгенолог в первую очередь должен исключить рак или полип толстой кишки. Точпо определить источник кровотечения можно с помощью ангиографии.

Дифференциальная диагностика неосложненного дивертикулеза несложна из-за его типичной рентгенологической картины. Затруднения возникают в случае сужения кишки из-за дивертику-лита. Кроме того, дивертикулы в 2-15% случаев сочетаются с

раком толстой кишки [Геселенич Е. С., 1968; Ривкин В. Л. и др., 1972; Goulard, Hampton, 1951]. Па прригограммах раковое сужение имеет относительно небольшую протяженность, стенки кишки ригидны, складки слизистой оболочки в суженном участке разрушены. Сужение кишки воспалительного происхождения имеет обычно большую протяженность, ригидность кишки отсутствует, как и подрытость краев суженного участка, свойственная злокачественной опухоли, складки слизистой оболочки сохранены. Спастические сокращения кишки, сопутствующие дивертикулезу, исчезают после введения холило миметических средств (атропин, ме-тацин).

Множественные мелкие дивертикулы способны вызвать зазубренность контуров кишки, напоминающую изменения их при язвенном колите. В такой ситуации следует учитывать возраст больного, клиническую симптоматику, наличие псевдополипозпых изменений слизистой оболочки кишки, а при необходимости данные колоскопии.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.