Двенадцатиперстная кишка Анатомия

Двенадцатиперстная кишка является начальным отделом тонкой кишки, лежит на переднебоковой поверхности I, II, III поясничных позвонков, но может располагаться на уровне XII грудного - V поясничного позвонка, окружает головку поджелудочной железы.

Длина, ширина и емкость двенадцатиперстной кишки вариабельны. У взрослого человека длина колеблется от 10-15 см (в 20%) до 25-30 см (в 80%), в среднем составляя 24-26 см; ширина просвета варьирует от 1,5 до 4 см, емкость кишки - от 150 до 250 см3.

В двенадцатиперстной кишке различают следующие части (рис. 281): верхнюю, pars superior, нисходящую, pars descendens, горизонтальную (нижнюю), pars horizontalis (inferior), и восходящую, pars ascendens.

Верхняя часть, длиной 3-4 см, расположена непосредственно за привратником желудка и направлена косо слева направо и спереди назад, огибая тело позвонка. На границе ее с нисходящей частью двенадцатиперстной кишки образуется верхний изгиб, flexura duodeni superior. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки своей верхней поверхностью прилежит к печени и соединена с ней мощной печеночно-двенадцатиперстно-кишечной связкой, ligamentum hepatoduodenale, в толще которой залегают общий желчный проток, печеночная артерия и воротная вена.

Нисходящая часть, длиной 9-12 см, размещена забрюшинно и направлена вниз вдоль правой боковой поверхности тел I, II и III поясничных позвонков. В середине нисходящей части двенадцатиперстной кишки по заднемедиальной стенке расположено ампуловидное расширение -

печеночно-поджелудочная ампула (Фа-терова), ampulla hepatopancreatica, в которой открываются общий желчный и панкреатический протоки. Протоки, открываясь в ампуле, образуют возвышение - большой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major (рис. 282). На уровне III поясничного позвонка нисходящая часть образует нижний изгиб, flexura duodeni inferior, и поворачивает влево, продолжаясь в горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки также находится за-брюшинно, длина ее составляет от 7 до 10 см. Пересекая позвоночник, она поднимается косо кверху и на уровне II поясничного позвонка переходит в восходящую часть длиною 4-6 еле, которая образует двенадцатиперстно-тощий изгиб, flexura duodenojejunalis. Последний является границей двенадцатиперстной и тощей кишки. Верхняя часть двенадцатиперстной кишки передней поверхностью прилежит к шейке и телу желчного пузыря, нижней - соприкасается с головкой поджелудочной железы, а иногда и с поперечной ободочной кишкой. Позади нисходящей и горизонтальной части двенадцатиперстной кишки находится нижняя полая вена,

Схематическая зарисовка расположения органов в брюшной полости

Рис. 280. Схематическая зарисовка расположения органов в брюшной полости.

Рентгенограмма двенадцатиперсной кишки в прямой передней проекции (I) и схематическое изображение вариантов формы двенадцатиперстной кишки (II)

Рис. 281. Рентгенограмма двенадцатиперсной кишки в прямой передней проекции (I) и схематическое изображение вариантов формы двенадцатиперстной кишки (II).

1 - верхняя часть двенадцатиперстной кишки; г - верхний изгиб; 3 - нисходящая часть; 4 - нижний изгиб; 5 горизонтальная (нижняя) часть; 6 - восходящая часть двенадцатиперстной кишки.

аорта, правая почка, надпочечник и мочеточник. Нисходящая часть слева, а горизонтальная часть сверху тесно соприкасаются с головкой поджелудочной железы, окружая ее, и на большом протяжении сращены с ее капсулой. Между двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы проходит общий желчный проток. Передняя поверхность горизонтальной части двенадцатиперстной кишки пересекается корнем брыжейки тонкой кишки, что при опущении ее петель и натяжении брыжейки, а также при воспалительных и рубцовых процессах может вести к уменьшению просвета кишки и возникновению артерио-мезентери-альной непроходимости.

Стенка двенадцатиперстной кишки состоит из слизистой, tunica mucosa, мышечной, tunica muscularis, и серозной, tunica serosa, оболочек.

Складки слизистой оболочки в верхней части двенадцатиперстной кишки чаще имеют продольное направление. На остальном протяжении двенадцатиперстной кишки слизистая образует круговые незамкнутые складки. Мышечная оболочка содержит внутренние круговые и наружные продольные гладкие мышечные волокна. Серозная оболочка покрывает верхнюю и восходящую части кишки по всей окружности, а нисходящая и горизонтальные части расположены забрюшинно.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерией, a. gastroduodenalis, которая является ветвью чревной артерии, a. coeliaca, а также нижней поджелудочно-двенадцатиперстнокишечной артерией, a. pancreaticoduodenalis inferior, отходящей от верхней брыжеечной артерии, a. mesenterica superior. Артерии анастомозируют между собой, образуя переднюю и заднюю артериальные дуги. Аналогично построена и венозная сеть, впадающая в портальную вену.

Лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки отводят лимфу в забрюшинные лимфатические узлы, расположенные в области головки поджелудочной железы.

Иннервируется двенадцатиперстная кишка волокнами симпатической системы из верхнего брыжеечного сплетения, солнечного сплетения и парасимпатической системы из правого блуждающего нерва.

Рис. 282. Рентгенограмма двенадцатиперстной кишки в прямой передней проекции в условиях искусственной гипотонии. Стрелкой указана печеночно-поджелудочная (фатерова) ампула и большой дуоденальный сосочек.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.