Функциональные нарушения двенадцатиперстной кишки

Дуоденостаз является наиболее частым видом функциональных двигательных расстройств (дискинезий) двенадцатиперстной кишки, возникающих обычно вследствие нервнорефлекторных нарушений при язвенной болезни, панкреатите, холецистите и других заболеваниях органов гепатопанкреатодуодепальной системы и желудка, а также эндокринных и нервных заболеваниях. Дуоденостазы могут наблюдаться и при органических поражениях (сужениях) двенадцатиперстной кишки.

Различают частичный дуоденостаз (бульбостаз) и тотальный. Бульбостаз чаще наблюдается при язве желудка или луковицы, при холецистите, холецистонанкреатите, а частичный дуоденостаз без бульбостаза - при панкреатите. Тотальный дуоденостаз может возникать при внелуковичной язве двенадцатиперстной кишки, нервных заболеваниях, поражениях ЦНС, воздействиях фармакологических препаратов.

При рентгенологическом исследовании (рис. 112) отмечают задержку контрастной массы свыше 35-45 с в луковице (бульбо-

Обратное расположение двенадцатиперстной кишки. Большая часть двенадцатиперстной кишки занимает атипичное положение: повернута влево.

стаз) или в других отдельных частях двенадцатиперстной кишки (частичный дуоденостаз) либо во все^т кишке (тотальный дуоденостаз). В выраженных случаях эта задержка содержимого в кишке может быть продолжительной п сочетаться с дуоденитом и изъязвлением стенки кишки, выявление которых в условиях дуоде-постаза затруднено. В вертикальном положении больного в расширенной кишке виден горизонтальный уровень жидкости с пузырьком газа над ним. Привратник обычно зияет. Желудок расширен, тонус его понижен, перистальтика чаще ослаблена.

Воспалительные заболевания двенадцатиперстной кишки

К этой группе заболеваний относится дуоденит - воспалительно-дистрофический процесс, поражающий все слои стенки кишки или только ее слизистую оболочку. Дуодениты часто сопутствуют поражениям желудка (гастрит, язва) и окружающих кишку оргапов (холецистит, панкреатит). Различают острый и хронический дуоденит, последний встречается чаще. Тяжелые формы острого дуоденита могут сопровождаться эрозией слизистой оболочки кишки (эрозивный дуоденит).

При рентгенологическом исследовании обнаруживается перестройка рельефа слизистой оболочки кишки вследствие отека и воспалительной инфильтрации складок или паоборот их сглаживание. При этом вместо перистого рисунка рельефа с его тонкими ровными, циркулярно расположенными складками выявляются грубые, бесформенные, полипоподобпые или подушкообразные возвышения с нечеткими контурами. Эти изменения слизистой оболочки особенно хорошо видны во время дуоденографии, выполняемой с зопдом или без него [Рабухипа Н. А., Сальмап М. М., 1966; Мазаев П. II., Гришкевич А. М., 1969].

Дуодсномаз. Значительное расширение нижней горизонтальной петли двенадцатиперстной кишки, отек складок слизистой ополочкп. Контрастная масса длительно задерживается в двенадцатиперстной кишке.

Контуры луковицы и нисходящей части кишки становятся при дуодените неровными, неравномерно зазубренными, а стенка кишки в зоне поражения - ригидной. Тонус ее повышен (дистония), отчетливо выражены и двигательные расстройства (дискинезия). Иногда в кишке содержатся жидкость, слизь и газ. Нередко наблюдающаяся деформация луковицы обусловлена не столько воспалением и отеком, сколько спастическими сокращениями ее стенок.

Рентгенодиагностика эрозивного дуоденита сопряжена с огромными трудностями, так как в неглубоких плоских эрозиях, нередко прикрытых еще и слоем слизи, плохо задерживается бариевая взвесь. В ряде случаев можно обнаружить на фоне измененного рельефа слизистой оболочки отдельные нерезко очерченные полипоподобные образования (возвышения) с углублениями в центре (эрозии), в которых задерживается небольшое количество бария.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы могут быть врожденными п приобретенными. Встречаются в 1-5% всех рентгенологических исследований, преимущественно у лиц среднего п пожилого возраста. Они составляют 0,2-16,3% всех дивертикулов желудочно-кишечного тракта. При патологоанатомнческом исследовании дивертикулы этой локализации находят еще чаще - в 22% вскрытий [йр]п1, Качание, 1973]. Диаметр их колеблется от 0,5 до 4 см. Дивертикулы могут быть одиночными и редко множественными. Чаще всего (до 75%) располагаются на внутренней стенке нисходящей части кишки, обычно в зоне большого дуоденального сосочка. В 20% случаев они локализуются в нижней горизонтальной части петли и еще реже - в остальных ее отделах.

Развитие пульсиопиых (первичных) дивертикулов связывают с врожденными дефектами строения стенки кишки. Они имеют


113. Дивертикул двенадцатиперстной кишки. В пшкней горизонтальной части кишки виден большой пульсионный дивертикул. В шейке дивертикула хорошо прослеживаются складки слизистой оболочки.

округлую или овальную форму и обычно узкую шейку. Редкой формой врожденных дивертикулов двенадцатиперстной кишки является так называемый интралюмииальиый (внутрипросветпый, внутренний) дивертикул [Власов П. В. и др., 1979; Laudan, Norton, 1963; Newman, Nathan, 1968; Spjut, Navarrete, 1973], представляющий собой дупликатуру слизистой оболочки. Чаще всего он исходит из писходящего отдела кишки и провисает в просвет нижней горизонтальной части, в виде удлиненного заполняющегося барием и окруженного светлой каемкой («ореолом») мешка, полностью никогда ее не перекрывая. При отсутствии сообщения дивертикула с кишкой он имеет вид кисты, обусловливающей при рентгенологическом исследовании дефект наполнения с четкими ровными контурами. Слизистая оболочка вокруг пего не изменена, эластичность стенки не нарушена.

Тракционные (приобретенные, вторичные) дивертикулы могут развиться при перидуоденитах, перихолециститах. Форма их конусовидная, основание широкое, шейка отсутствует.

При рентгенологическом исследовании дивертикулы двенадцатиперстной кишки имеют вид дополнительных полостей различной формы и размеров, связанных с просветом кишки узким или широким (пульсионные дивертикулы) перешейком. В шейке и самом дивертикуле могут выявляться складки слизистой оболочки, переходящие из просвета кишки (рис. 113). Форма и размеры дивертикула в процессе исследования меняются. Контуры его четкие. Опорожнение во многом определяется шириной перешейка, размерами дивертикула и наличием осложнений. В ряде случаев уда-

114. Дивертикулы двенадцатиперстной кншки с явлениями дивертикулпта Дивертикул, располагающийся в средней трети нисходящей петли, имеет значительные размеры, складки слизистой оболочки в нем подушкообразно утолщены (а). На рентгенограмме, выполненной через 6 ч (б, отмечается задержка бариевой взвеси в этом дивертикуле.

ется наблюдать перистальтические сокращения стенки диверти кула.

Проявлением дивертикулита является длительная (до 24 х и более) задержка бариевой массы в дивертикуле, отек, набухание, деформация и ригидность складок слизистой в его шейке г теле, периодически наступающий спазм шейки, наличие в полости дивертикула большого количества жидкости и слизи (рис. 114) трехслойность его содержимого (барий, жидкость, газ). Иногда при дивертпкулите наблюдаются резко ускоренная эвакуация содержимого из дивертикула и усиленные частые сокращения ег< стенок. С переходом воспалительного процесса на серозную обо лочку (перидивертикулит) форма дивертикула становится неправильной, коптуры неровными С отдельными заострениями, СМ< -щаемость - ограниченной. В ряде случаев на фоне дивертикуле обнаруживают изъязвлепия его стенки.

При обычном рентгенологическом исследовании дивертикул может не выявляться из-за сокращения кишки, сжимающего вход I дивертикул, заполнения его полости слизью п остатками пищи отека складок слизистой оболочки в зоне расположения диверти куда и других причин. Не способствуют обнаружению дивертикулов также расстройства тонической и моторной функции двенадцатиперстной кишки. В подобных случаях показано целенаправленное исследование кишки в условиях ее искусственной гипотонии (беззопдовая или зондовая релаксационная дуоденогра-фия) с тугим заполнением кишки па всем протяжении. При этом стенки кишки растягиваются, облегчая поступление контрастной массы в дивертикул.

Дифференцируют дивертикул двенадцатиперстной кишки с впе-луковичной пенетрирующей язвой, изъязвленным раком большого сосочка двенадцатиперстной кишки или головки поджелудочной железы, прорастающим в кишку, а также мешковидными выпячиваниями стенки луковицы кишки, обусловленными рубцово-язвенным процессом. Отличительной особенностью дивертикула являются его правильно округлая или овальная форма, наличие складок слизистой оболочки, конвергирующих к шейке дивертикула и переходящих в его тело, нормальный рельеф в зоне перешейка, четкие, ровные контуры, а также эластичность стенок и обусловленная ею изменчивость формы и размеров дивертикула под влиянием дозированной компрессии, тугого заполнения, перемены положения больного и других воздействий.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.