Коленный и большеберцово-малоберцовый суставы Анатомия

Коленный сустав, articulatio genu, образован тремя костями: бедренной, femur, большеберцовой, tibia, и надколенником, patella. Дистальный конец бедренной кости имеет два мыщелка: медиальный, condylus media-lis, и латеральный, condylus lateralis, несущие выпуклую в сагиттальной плоскости суставную поверхность, которая занимает задний и нижний отделы обоих мыщелков, а также распространяется на переднюю надко-ленниковую поверхность эпифиза. Латеральный мыщелок меньше медиального и несколько уплощен. Боковые поверхности мыщелков шероховаты, расположенные на них возвышения именуются медиальным и латеральным надмыщелками, epicondylus medialis et lateralis. Мыщелки бедренной кости и надколенниковая поверхность, facies patellaris, покрыты гиалиновым хрящом. На задней поверхности бедренной кости находится глубокая межмыщелковая яма, fossa intercondylaris, ограниченная мыщелками. В области межмыщелковой ямы от медиальной поверхности латерального мыщелка берет начало передняя крестообразная связка, Hg. cruciatum anterius, а от латеральной поверхности медиального мыщелка - задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius.

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости состоит из двух мыщелков - медиального и латерального, condylus medialis et condylus lateralis, несущих слабо вогнутые суставные поверхности для сочленения с соответствующими мыщелками бедренной кости. По периферии они отграничены подсуставным краем большеберцовой кости. Между суставными поверхностями располагается межмыщелковое возвышение, eminen-tia intercondylaris. В нем различают два межмыщелковых бугорка: медиальный и латеральный, tuberculum intercondylare mediale et laterale. Суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости распространяются на боковые отделы межмыщелкового возвышения. Позади медиального межмыщелкового бугорка располагается заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior, к которому прикрепляется задняя крестообразная связка. Впереди от латерального межмыщелкового бугорка находится переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior, к которому прикрепляется передняя крестообразная связка. На латерально-задней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости ниже подсуставного края находится небольшая суставная поверхность для сочленения с головкой малоберцовой кости - малоберцовая суставная поверхность, facies articularis fibularis.

На передней поверхности метафиза большеберцовой кости располагается бугристость, tuberositas tibiae, к которой прикрепляется связка надколенника, lig. patellae, являющаяся частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра, tendineum m. quadriceps femoris.

Надколенная чашка или надколенник, patella,- самая большая сесамовидная кость скелета. Она располагается в сухожилии четырехглавой мышцы бедра. В надколеннике различают широкое, обращенное кверху основание, basis patellae, суженную, обращенную книзу, верхушку, арех patellae, и две поверхности: переднюю шероховатую, facies anterior, и заднюю суставную, facies articularis, покрытую гиалиновым хрящом, который не распространяется на верхушку. Задняя поверхность надколенника, сочленяющаяся с передней поверхностью эпифиза бедренной кости, имеет гребешок, разделяющий ее на две площадки: большую - латеральную и меньшую - медиальную.

Суставной головкой коленного сустава являются мыщелки бедренной кости, суставной впадиной - суставные поверхности мыщелков большеберцовой кости. Надколенник служит для увеличения суставной впадины и защищает коленный сустав спереди. У некоторых лиц существует дополнительная сесамовидная кость, fabella, которая заключена в сухожилии латеральной головки икроножной мышцы, m. gastrocnemius, и сочленяется с задней поверхностью латерального мыщелка бедра. Выпуклые суставные поверхности мыщелков бедра недостаточно соответствуют плоским суставным поверхностям мыщелков большеберцовой кости. Для выравнивания инконгруентности указанных суставных поверхностей в коленном суставе имеются два мениска (внутрисуставные волокнистые хрящи): медиальный и латеральный, meniscus medialis et lateralis. Мениски напоминают полулуния и своим наружным утолщенным краем связаны с капсулой сустава; внутренний их край заострен и обращен в полость сустава. Внутренние концы менисков прикрепляются к бугоркам межмыщелковых возвышений. Мениски укреплены поперечной связкой, lig. transversum genu, которая соединяет их передние края. Мениски делят коленный сустав на два этажа: верхний - между мыщелками бедренной кости и проксимальной вогнутой поверхностью менисков и нижний - между дистальной плоской поверхностью менисков и мыщелками большеберцовой кости. При сгибании и разгибании функционирует верхний сустав, при вращении функционирует нижний. Кроме менисков, внутри полости сустава располагаются крестообразные связки, которые прочно соединяют бедро с большеберцовой костью и делят полость коленного сустава на латеральный и медиальный отделы.

Суставная капсула на бедренной кости прикрепляется по передней поверхности несколько выше суставных поверхностей, а сзади - по их краю. Таким образом, надмыщелки остаются вне полости суставов. На большеберцовой кости суставная капсула крепится по подсуставному краю, на надколеннике - по краю суставных поверхностей, оставляя его верхушку вне полости сустава. Внутренняя поверхность суставной капсулы выстлана синовиальной перепонкой, которая покрывает поверхность костей до границы с сочленовным хрящом, окутывает крестообразные связки, образует многочисленные синовиальные складки. Особенно выражены крыльные складки, plicae alares, расположенные с обеих сторон от надколенника, ниже его верхушки, включающие между своими листками скопления жировой ткани. Выраженной является также синовиальная складка, расположенная ниже надколенника, поднадколенниковая синовиальная складка, plica synovialis infrapatellaris; начинаясь у верхушки надколенника, она распространяется в полость коленного сустава и прикрепляется к межмыщелковой яме. Размеры суставной полости коленного сустава увеличиваются за счет синовиальных выворотов и сумок. Для рентгенодиагностики наиболее важна наднадколенниковая сумка, bursa suprapatellaris, располагающаяся выше надколенной чашки между сухожилием четырехглавой мышцы и передней поверхностью бедренной кости.

Все отделы коленного сустава в норме сообщаются между собой и синовиальная жидкость свободно циркулирует в них. Кроме синовиальных сумок, связанных с полостью коленного сустава, имеется также большое количество синовиальных сумок, не сообщающихся с полостью сустава; они залегают по ходу мышц и сухожилий. Наиболее важными в рентгенологической практике являются: преднадколенниковая подкожная сумка, bursa subcutanea praepatellaris, залегающая в подкожной клетчатке впереди надколенника, и глубокая поднацколенная сумка, bursa infrapatellaris profunda, расположенная впереди бугристости большеберцовой кости у места прикрепления связки надколенника.

Коленный сустав относится к вращательно-блоковидным, trochogin-glymus.

Большеберцово-малоберцовый сустав, articulatio tibiofibularis, образован проксимальными концами берцовых костей. Как уже указывалось, по задней поверхности латерального мыщелка большеберцовой кости находится плоская малоберцовая суставная поверхность, facies arti-cularis fibularis, для сочленения с малоберцовой костью. Проксимальный конец малоберцовой кости представлен головкой, caput fibulae. Верхний отдел головки заострен и называется верхушкой, apex capitis fibulae. Суставная поверхность головки малоберцовой кости, facies articularis capitis fibulae, расположенная по переднемедиальной ее поверхности, распространяется и на верхушку. Размеры суставной поверхности головки больше, чем суставной поверхности большеберцовой кости. Суставные поверхности большеберцово-малоберцового сустава плоские. Суставная сумка прикрепляется по краю суставных поверхностей. Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам - амфиартрозам. Этот сустав обычно изолирован от коленного. В 10% полости коленного и большеберцово-малоберцового суставов сообщаются между собой посредством сумки подколенной мышцы, burga m. poplitei.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.