Коленный и большеберцово-малоберцовый суставы Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме коленного сустава в прямой задней проекции (рис. 160) определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости, проксимальные метаэпифизы берцовых костей, надколенник и рентгеновская суставная щель коленного сустава. Изолированно проецируются оба мыщелка бедренной кости, имеющие выпуклые ровные четкие контуры. Медиальный'мыщелок (1) больше латерального (2), между ними расположено слабовыраженное углубление, обусловленное нижним отделом суставной поверхности для надколенника. Выше мыщелков определяются соответственно медиальный (3) и латеральный (4) надмыщелки с четкими, но неровными контурами, причем неровность выражена больше на латеральном надмыщелке. Проксимальнее надмыщелков определяются контуры латеральной (5) и медиальной (6) поверхностей метадиафиза бедренной кости. Структура мыщелков и надмыщелков равномерная, губчатая. Между мыщелками в виде просветления располагается межмыщелковая яма (7), четко очерченная латеральной по-

Рентгенограмма коленного сустава в прямой задней (а) и боковой (6) проеь циях

Рис. 160. Рентгенограмма коленного сустава в прямой задней (а) и боковой (6) проеь циях.

7 -медиальный мыщелок бедренной кости; 2 - латеральный мыщелок бедренной кости; з - медиальный надмыщелок; 4 - латеральный надмыщелок; 5 - латеральная поверхность метадиафиза бедренной кости; 6 - медиальная поверхность метадиафиза бедренной кости; 7 - межмыщелковая яма; 7а - дно межмыщелковой ямы; 8 - надколенник; 8а - верхушка надколенника; 86 - основание надколенника; 8в - латеральная фасетка надколенника; 8г - гребешок надколенника; .9 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; 10 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 11 - медиальный межмыщелковый бугорок; 12 - латеральный межмыщелковый бугорок, 13 - головка малоберцовой кости; 14 - передняя поверхность метадиафиза бедренной кости; 15 - задняя поверхность метадиафиза бедренной кости; 16 - подколенная яма; 19 - сесамовидная кость (фабелла); 20 - бугристость большеберцовой кости; 21 - передний край диафиза большеберцовой кости; 22 - задняя поверхность диафиза большеберцовой кости; 23 - надколенниковое физиологическое просветление; 24 - ромбовидное просветление; 25 - нижний отдел ромбовидного про светления; 26 - заднее физиологическое просветление; 27 - рентгеновская суставная щель коленного сустава.

верхностью медиального мыщелка. Медиальная поверхность латерального мыщелка и верхний край межмыщелковой ямы отчетливого изображения не дают. На фоне дистального метаэпифиза бедренной кости виден надколенник (8), верхушка (8а) которого направлена книзу, а основание (86) - кверху. Структура надколенника четко не дифференцируется. Ее можно проследить на рентгенограмме коленного сустава в прямой передней проекции (рис. 161).

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен медиальным (9) и латеральным (10) мыщелками, суставные поверхности которых двухконтурны: широкий интенсивный вогнутый контур обусловлен замыкающей пластинкой и прилежащим краем, а тонкий четкий выпуклый - отдаленным краем мыщелка. Между мыщелками определяются медиальный межмыщелковый (11) и латеральный межмыщелковый (12) бугорки. Контуры боковых поверхностей мыщелков большеберцовой кости ровные, четкие; иногда определяется волнистость контура латерального мыщелка, которая в отличие от деструктивного процесса выражена симметрично в обеих конечностях. Структура мыщелков большеберцовой кости равномерная, губчатая.

Проксимальный эпифиз малоберцовой кости представлен головкой (25), утолщен и в медиальной части проекционно перекрыт латеральным отделом метаэпифиза большеберцовой кости. Контуры головки малоберцовой кости четкие, ровные. Структура губчатая, равномерная.

Рентгеновская суставная щель коленного сустава имеет вид неравномерной изогнутой полосы просветления, отграниченной мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Высота ее в медиальном и латеральном отделах неодинакова. Различие в норме составляет 1-2 мм. Иногда на рентгенограмме коленного сустава в прямой задней проекции частично прослеживаются в виде горизонтальной полоски просветления рентгеновская суставная щель большеберцово-малоберцового сустава.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции (рис. 160 6) определяются дистальный отдел бедренной кости, надколенник, проксимальный отдел берцовых костей и суставная щель коленного сустава. Критерием правильности укладки является суммация изображения медиального и латерального мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Дистальный отдел бедренной кости представлен мощными мыщелками, которые проекционно наслаиваются друг на друга. Видна протяженность суставных поверхностей мыщелков в сагиттальном направлении. Кзади они распространяются больше, чем кпереди. В проксимальном направлении они продолжаются в контуры передней (14) и задней (15) поверхностей метадиафиза бедренной кости. Контур задней поверхности метафиза может быть неровным, что обусловлено наличием гребешков, отграничивающих подколенную яму (16). Контуры мыщелков четкие и выпуклые, причем латеральный мыщелок несколько уплощен. Структура мыщелков равномерная, мелкоячеистая, губчатая. В центральном отделе мыщелков ближе к передней поверхности отмечается треугольное просветление (17) - пятно

Рентгенограмма коленного сустав« в прямой передней проекции

Рис. 161. Рентгенограмма коленного сустав« в прямой передней проекции.

1 - медиальный мыщелок бедренной кости; 2 - латеральный мыщелок бедренной кости; з - медиальный надмыщелок; 4 - латеральный надмыщелок; 8 - надколенник; 8а - верхушка надколенника; 86 - основание надколенника; 9 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; ю - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 11 - медиальный межмыщелковый бугорок; 12 - латеральный межмыщелковый бугорок; 13 - головка малоберцовой кости; 19 - фабелла; 27 - рентгеновская суставная щель коленного сустава.

Людлофа, обусловленное своеобразием губчатой структуры дистального эпифиза бедренной кости. Пятно Людлофа отграничено: спереди - четким тонким выпуклым интенсивным контуром надколенниковой суставной поверхности (18), сзади - широким интенсивным контуром дна межмыщелковой ямы (7а) и сверху - зоной роста у детей и подростков, а у юношей линией синостоза. У взрослых четкой верхней границы нет. Контуры межмыщелковой ямы не видны за исключением ее дна. Кпереди от эпифиза бедренной кости проецируется надколенник (8), передняя поверхность которого интенсивная, выпуклая, волнистая, а задняя суставная поверхность слегка вогнутая и представлена двумя линиями: интенсивная широкая линия, не доходящая до верхушки, обусловлена латеральной фасеткой надколенника (5в); тонкая четкая, расположенная кзади от нее,- является изображением гребешка надколенника (8г). Верхушка надколенника (8а) окаймлена тонкой выраженной линией коркового вещества. Структура надколенника неоднородная из-за наличия поперечно расположенных, соответственно линиям нагрузки, костных балок. По задней поверхности коленного сустава на уровне латерального мыщелка бедренной кости иногда определяется четко очерченная дополнительная сесамовидная кость, фабелла (19) бобовидной формы с несколько уплощенным интенсивным передним контуром, являющимся ее суставной поверхностью. Мыщелки большеберцовой кости проекционно наслаиваются друг на друга (9 и 10). Суставные поверхности мыщелков представлены двумя интенсивными слегка вогнутыми линиями: выше располагается суставная впадина латерального (10), а ниже - медиального мыщелка (9). Мыщелки большеберцовой кости находятся под соответствующими мыщелками бедренной кости. Над суставными поверхностями большеберцовой кости, ближе кзади определяется треугольной формы четко очерченное межмыщелковое возвышение (11 и 12), бугорки которого проекционно наслаиваются друг на друга. Структура проксимального эпифиза большеберцовой кости однородная, губчатая, с преимущественно вертикальным направлением костных балок. По переднему контуру метаэпифиза большеберцовой кости определяется бугристость (20), имеющая четкие, ровные или волнистые контуры и губчатую или плотную структуру.

Контур задней поверхности метаэпифиза большеберцовой кости в большей или меньшей степени проекционно перекрыт головкой малоберцовой кости (13). Контур задней поверхности эпифиза малоберцовой кости четкий, ровный, передний - из-за проекционного наслоения дифференцируется менее четко. Ниже метафизов берцовых костей прослеживаются контуры переднего края (21) и задней (22) поверхности их диафизов.

Рентгеновская суставная щель коленного сустава выявляется между соответствующими мыщелками бедренной и большеберцовой костей в виде полосы просветления, расширяющейся кпереди и кзади; между суставной поверхностью эпифиза бедренной кости и надколенника она прослеживается в виде равномерной полосы просветления.

Объем мягких тканей по передней поверхности коленного сустава значительно меньше, чем по задней. Структура мягких тканей области коленного сустава неоднородна. Отчетливо определяются три физиологических просветления, обусловленные жировой клетчаткой, которая более лучепро-ницаема. Одно из просветлений - надколенниковое - располагается в передне-верхнем отделе коленного сустава и отграничено сзади бедренной костью, спереди - тенью четырехглавой мышцы бедра, а снизу -

Рентгенограмма надколенника в аксиальной проекции

Рис. 162. Рентгенограмма надколенника в аксиальной проекции.

] - медиальный мыщелок бедренной кости; 2 - латеральный мыщелок бедренной кости; 8 - надколенник; 8в - латеральная фасетка надколенника; 8г - гребешок надколенника; 8д - медиальная фасетка надколенника; 27 - рентгеновская суставная щель.

основанием надколенника. Оно обусловлено жировой клетчаткой, окружающей поднадколенниковую сумку коленного сустава (23). Затенение этого просветления свидетельствует о выпоте или инфильтрации в синовиальной сумке.

Второе физиологическое просветление - ромбовидное - обусловлено в верхнезаднем отделе жировой клетчаткой крыльных складок коленного сустава (24), а в передненижнем - поднадко-ленниковым жировым телом, не связанным с полостью сустава (25). Ромбовидное просветление отграничено сзади эпифизом бедренной кости, сверху - надколенником, спереди - связкой надколенника, снизу-эпифизом большеберцовой кости. Затенение верхнезаднего отдела ромбовидного просветления свидетельствует о патологическом процессе в коленном суставе. При затенении передненижнего отдела ромбовидного просветления процесс локализуется в глубокой поднадколенниковой слизистой сумке.

Заднее физиологическое просветление обусловлено жировой клетчаткой подколенной ямы бедра (26) и не связано с полостью коленного сустава.

Аксиальная проекция для надколенника. На прицельной рентгенограмме надколенника в аксиальной проекции (рис. 162) определяются надколенник (<$), дистальный отдел эпифиза бедренной кости и суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости. Надколенник имеет форму треугольника, передняя поверхность которого выпуклая, контур ее интенсивный, четкий, неровный. Задняя суставная поверхность надколенника интенсивная, четкая, представлена двумя суставными площадками, расположенными под углом друг к другу и разделенными гребешком^ г). Протяженность латеральной площадки (§ б) большая, чем медиальной (8 д).

Аксиальная проекция позволяет раздельно изучить состояние суставных поверхностей надколенника, а также надколенниковую поверхность бедренной кости и расположенную между ними рентгеновскую суставную щель на всем протяжении.

Аксиальная проекция для межмыщелковой ямы. На прицельной рентгенограмме межмыщелковой ямы коленного сустава (рис. 163) определяются те же рентгеноанатомические образования, что й на прямой рентгенограмме. Однако краеобразующими являются задние отделы мыщелков бедренной коети с расположенной между ними межмыщелковой ямой (7). В последней отчетливо видны боковые контуры и дно (7 а) ее, недоступные для анализа в предыдущих проекциях.

Боковая проекция для большеберцово-малоберцового сустава. На прицельной рентгенограмме большеберцово-малоберцового сустава (рис. 164) хорошо определяются малоберцовая суставная поверхность латерального

Прицельная рентіенограмма межмыщелковой ямы коленного сустава

Рис. 163. Прицельная рентіенограмма межмыщелковой ямы коленного сустава.

1 - медиальный мыщелок бедренной кости;

2 - латеральный мыщелок бедренной кости: 7 - межмыщелковая яма; 7а - дно межмыщелковой яма; 9 - медиальный мыщелок большеберцовой кости; 10 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 11 - медиальный межмыщелковый бугорок; 12 - латеральный межмыщелковый бугорок.

Рис. 164. Прицельная рентгенограмма большеберцово-малоберцового сустава.

10 - латеральный мыщелок большеберцовой кости; 13 - головка малоберцовой кости; 28-рент-геновская суставная щель большеберцово-малоберцового сустава.

мыщелка (10) большеберцовой кости, суставная поверхность головки (13) малоберцовой кости и суставная щель (28), расположенная между ними. Суставная щель имеет вид равномерной полосы просветления, окаймленной четкими контурами. Мыщелки бедренной и большеберцовой кости видны в косой проекции. Структура головки малоберцовой кости равномерная, мелкоячеистая.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.