Контрастирование селезенки

Пневмоперитонеум. При пневмоперитонеуме создаются условия для более детального изучения формы, положения, размеров и контуров селезенки (рис. 316).

Форма селезенки может быть изучена только при многоплоскостном и многопозиционном исследовании. Форма селезенки овальная, удлиненная, иногда бобовидная, при которой по медиальной поверхности четче определяется выемка, обусловленная воротами селезенки. Иногда форма селезенки неправильная с множественными углублениями по медиальному контуру, обусловленными дольчатым ее строением. Значительно реже наблюдаются другие варианты формы - одиночные (1-2) отверстия в

Рентгенограммы селезенки при пневмоперитонеуме:

Рис. 316. Рентгенограммы селезенки при пневмоперитонеуме:

а - прямая передняя проекция (при вертикальном положении больного), селезенка расположена горизонтально; б - правая косая проекция (при вертикальном положении больного), селезенка расположена вертикально; в- прямая передняя проекция (в латеро-позиции больного на правом боку), селезенка смещена медиально.

селезенке, выпячивания по нижнему и медиальному контуру, добавочные селезенки, располагающиеся преимущественно у ворот селезенки.

Положение селезенки изменяется в зависимости от положения больного.

В вертикальном положении в прямой передней проекции селезенка смещается книзу и отделяется от диафрагмы прослойкой газа, шириной 3-7 см, располагаясь соответственно уровню XI-XII ребер, и принимает более вертикальное положение. Степень смещения зависит от количества введенного газа. В горизонтальном положении на спине из-за перемещения газа селезенка смещается вверх, более близко прилежит к диафрагме и принимает почти горизонтальное положение.

При исследовании на латероскопе на правом боку нижний полюс селезенки смещается книзу и она располагается почти параллельно длинной оси тела (рис. 316).

Размеры селезенки при рентгенологическом исследовании несколько превышают данные анатомов из-за проекционного искажения и могут варьировать - продольный от 10 до 20 слс, поперечный от 5 до 12 см и переднезадний от 3,5 до 7 см.

Контуры селезенки четкие и ровные. В вертикальном положении, в прямой передней проекции определяется верхний и латеральный контуры диафрагмальной поверхности селезенки, менее отчетливо и непостоянно - нижний и медиальный контуры внутренностной поверхности, так как в этой области обычно находится меньшее количество газа. В горизонтальном положении на спине более четко контурируется внутренностная поверхность. При исследовании на латероскопе, на правом боку дифференцируется верхнелатеральный и нижний контуры селезенки, медиальный контур выявляется нечетко и непостоянно. На латероскопе в положении больного на спине определяется верхний, передний, нижний и, частично, задний контуры селезенки, на животе - задний, верхний и, частично, нижний контуры.

Контрастирование сосудов селезенки происходит преимущественно при целиакографии (см. рис. 315), но может наблюдаться при аортографии и спленопортографии.

При целиакографии в конце введения контрастного вещества в чревную артерию в артериальной фазе выполняется селезеночная артерия и ее ветви. Капиллярная или паренхиматозная фаза, при которой контрас-тируются мельчайшие капилляры, наблюдается через 2-3 секунды и дает возможность в связи с контрастированием паренхимы судить о форме, положении и размерах селезенки. При целиакографии они могут быть определены точнее, чем при исследовании в условиях пневмоперитонеума, при котором не всегда равномерно со всех сторон и в достаточном количестве газ окутывает селезенку. Через 6-10 секунд контрастное вещество покидает капиллярную сеть и в венозной фазе выполняет селезеночную вену. Те же фазы заполнения сосудов селезенки могут наблюдаться и при аортографии.

Селезеночная артерия имеет дугообразный или несколько извитой ход и четкие контуры; диаметр ее 10-12 мм.

Селезеночная вена имеет извитой ход, диаметр ее достигает 7-12 мм.

При спленопортографии контрастируется паренхима селезенки на ограниченном участке в месте введения контрастного вещества, которое оттекает в селезеночную и портальную вены, позволяя изучить их ветвления и ширину просвета.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.