Крестец Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На рентгенограмме крестца в прямой задней проекции критерием правильности укладки является отчетливое симметричное изображение всех крестцовых отверстий, что свидетельствует о выпрямлении физиологического лордоза поясничного отдела позвоночного столба.

На рентгенограмме крестца в прямой задней проекции (рис. 105) крестец имеет форму клиновидного образования, основание которого обращено краниально, а верхушка - каудально.

Между слившимися телами крестцовых позвонков, образующих среднюю часть крестца, прослеживаются поперечно расположенные интенсивные линии, обусловленные синостозами. Сверху средняя часть ограничена краниальной поверхностью тела I крестцового позвонка, по краям которого возвышаются треугольной формы верхние суставные отростки, соединяющиеся с нижними суставными отростками V поясничного позвонка.

По срединной линии определяется интенсивная неравномерная шнуровидная тень, обусловленная срединным крестцовым гребнем (29). Промежуточные и боковые крестцовые гребни, образованные соответственно рудиментами суставных и поперечных отростков, отчетливого изображения не дают.

Каудально крестец заканчивается костными выступами - крестцовыми рогами, между которыми проецируется крестцовое отверстие. Нередко дуги нижних крестцовых позвонков остаются незамкнутыми. Это ведет к тому, что в средней части крестца, над верхушкой, вместо интенсивной тени срединного гребня прослеживается треугольной или овальной формы просветление (30).

Парные тазовые и спинные крестцовые отверстия, имеющие вид округлых просветлений с дугообразными контурами, отделяют среднюю часть крестца от боковых. Хорошо видны все четыре пары тазовых и спинных крестцовых отверстий. Две верхние пары тазовых отверстий (31) обычно имеют более четкий дугообразный верхний и нечеткий нижний контуры. Соответствующие им спинные отверстия (32) в виде округлых просветлений проецируются выше тазовых. Две нижние пары тазовых (33) и спинных отверстий (33) проекционно совпадают, причем диаметр четвертой пары отверстий нередко преобладает над диаметром третьей пары. При некоторых вариантах развития крестца и копчика наблюдаются не четыре, а пять пар крестцовых отверстий.

Рентгенограмма крестца в прямой задней проекции

Рис. 105. Рентгенограмма крестца в прямой задней проекции.

29 срединный крестцовый гребень; во - незаращение дуг нижних крестцовых позвонков; 31 -» верхние тазовые крестцовые отверстия; 32 - верхние спинные крестцовые отверстия; 33 - нижние тазовые и спинные крестцовые отверстия; 34 - крестцово-подвздошные суставы; 35 - суммированное изображение крестцовой и подвздошной бугристостей; 36 -. проекция межкостных крестцовоподвздошных связок.

При наличии умеренно выраженного поясничного лордоза крестец проекционно несколько укорочен, тазовые отверстия представлены овальными просветлениями, верхние контуры которых прослеживаются в виде дугообразных интенсивных линий. Спинные крестцовые отверстия дают округлые просветления и проецируются выше тазовых за исключением последней пары, которая проекционно совпадает с ними.

При усиленном лордозе (рис. 106) отмечается значительное проекционное укорочение крестца. Это приводит к сближению верхних контуров тазовых крестцовых отверстий (31), имеющих вид дугообразных выпуклых кверху линий. Последние продолжаются на среднюю часть крестца,

Рис. 106. Рентгенограмма крестца в прямой задней проекции. Выраженное проекционное укорочение крестца, обусловленное усиленным лордозом. 24 - тазовые поверхности тел крестцовых позвонков; 31- верхние контуры тазовых крестцовых отверстий; 32 - верхнее спинное крестцовое отверстие; зз - нижнее спинное крестцовое отверстие.

отражая тазовую поверхность тел соответствующих крестцовых позвонков (24). Из спинных крестцовых отверстий в виде округлых просветлений дифференцируются только их верхние (32) и нижние (33) пары.

Верхне-боковые отделы крестца проекционно перекрываются задними отделами крыльев подвздошных костей.

Ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости образуют крестцово-подвздошные суставы, которые на рентгенограммах в прямой задней проекции (рис. 105 и рис. 106) имеют вид ромбовидных или овальных образований, ограниченных четкими контурами. Следует отметить, что лучшее изображение дают спинные края ушковидных поверхностей в связи с их близостью к кассете; на рентгенограммах они проецируются медиа л ьнее тазовых краев.

Кверху и кнутри от крестцово-подвздошного сустава определяются крестцовая и подвздошная бугристости, которые, суммируясь, образуют овальной формы участок повышенной интенсивности (35). Четкий наружный контур этого овала обрамлен расширяющейся кверху полосой просветления, обусловленной передним отделом межкостных крестцово-подвздошных связок (36), совпадающих с ходом пучка лучей.

Боковая проекция. На рентгенограмме крестца в боковой проекции о правильности укладки свидетельствует изображение крестцового канала.

На рентгенограмме крестца в боковой проекции (рис. 107) крестец представлен в виде изогнутого клина, основание которого направлено краниально, а верхушки каудально. Краниальная поверхность крестца (1) в силу описанных выше закономерностей двухконтурна. Тазовый край основания выступает в виде мыса (41). Верхний отдел крестца проекционно перекрыт задними отделами крыльев подвздошных костей.

Тазовая поверхность крестца (24) вогнутая, гладкая, а спинная (25 а) - выпуклая и неровная из-за наличия гребней. Между отдельными слившимися телами позвонков иногда прослеживаются интенсивные линии, обусловленные синостозами.

Кзади от тел крестцовых позвонков, от основания к верхушке, идет крестцовый канал (22), имеющий вид лентовидного, слегка изогнутого просветления с интенсивными контурами.

Как уже указывалось, количество позвонков в любом отделе позвоночного столба может быть увеличено или уменьшено по сравнению со средним вариантом. Вариабельность количества позвонков наиболее часто наблюдается в пояснично-крестцовом отделе и более отчетливо выявляется на рентгенограммах в прямой задней проекции.

Уподобление I крестцового позвонка поясничным носит название люм-бализации и сопровождается увеличением количества поясничных позвонков до шести и уменьшением количества крестцовых до четырех.

Уподобление V поясничного позвонка крестцовым называется сакрализацией и характеризуется уменьшением количества поясничных позвонков до четырех и увеличением количества крестцовых позвонков до шести. Этот вариант встречается значительно чаще. Сакрализация может быть односторонней и двусторонней, полной и неполной. Полная сакрализация отличается костным неподвижным соединением расширенного и увеличенного поперечного отростка переходного позвонка с боковой частью крестца и представляет собой бессимптомное явление. Неполная сакрализация (рис. 108) обозначает подвижное, волокнистое или хрящевое соединение указанных образований и может отягощаться болезненным состоянием.

Склероз и краевые разрастания обращенных друг к другу костных поверхностей новообразованного сустава свидетельствуют о его дегенеративном поражении.

Из изложенного видно, что в каждом случае обнаружения переходного позвонка рентгенолог должен дать его клиническую оценку.

Рентгенограмма Крестца в боковой проекции

Рис. 107. Рентгенограмма Крестца в боковой проекции.

1 *- краниальная поверхность I крестцового позвонка; 22 - крестцовый канал; 24 - тазовая поверхность крестца; 25 .- задняя поверхность тел крестцовых позвонков; 25а - спинная поверхность крестца; 41 -- вше.

Рентгенограмма V поясничного позвонка и крестца в прямой задней проекции

Рис. 108. Рентгенограмма V поясничного позвонка и крестца в прямой задней проекции.

Двусторонняя неполная сакрализация V поясничного позвонка. Дегенеративное поражение новообразованного сустава между поперечным отростком переходного позвонка и боковой частью крестца (обозначено стрелкой).

Рис. 109. Прицельная рентгенограмма крестцово-подвздошного сустава в косой задней проекции.

34 - рентгеновская суставная щель крестцово-подвздошного сустава; 36 - проекция межкостных крестцово-подвздошный связок.

Косая задняя проекция для крестцово-подвздошного сустава. На прицельной рентгенограмме крестцово-подвздошного сустава в косой задней проекции (рис. 109) в связи с устранением проекционного наслоения ушковидных поверхностей крестца и подвздошной кости исследуемой стороны рентгеновская суставная щель отчетливо определяется в виде линейной полосы просветления, окаймленной четкими контурами (34). Кверху рентгеновская суставная щель переходит в более широкое клиновидное просветление, ограниченное четкими, но неровными контурами крестцовой и подвздошной бугристостей. Анатомическим субстратом этого просветления являются межкостные крестцово-подвздошные связки (36).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.