Легкие и плевра Анатомия

Легкие, pulmones, парный орган, осуществляющий функцию внешнего дыхания. Каждое легкое имеет форму конуса, основание которого лежит на диафрагме, а закругленная верхушка располагается на 3-4 см выше I ребра, что соответствует уровню VII шейного позвонка. В легком различают следующие поверхности (рис. 192): выпуклую реберную, facies costalis (2), и вогнутые - диафрагмальную, facies diaphragmatica (2), и медиальную, facies medialis (5), которые переходят одна в другую. Me-

Рисунок преперата легких (а, б, в, г - по Н

Рис. 192. Рисунок преперата легких (а, б, в, г - по Н. Ковачу и 3. Жебеку, д, е -

по В. П. Воробьеву).

1 - реберная поверхность; 2 - диафрагмальная поверхность; з - медиальная поверхность; 4 - сердечная вырезка; 5 - ворота легкого; 6 - передний край; 7 - нижний край: 8 - косая щель; 9 - горизонтальная щель; ю - верхняя доля; 11 - средняя доля; 12 - нижняя доля; із - легочная связка; 14 - легочная артерия; 15 - легочные вены; 16 - бронх; 17 - вдавление от грудной аорты.

диальная поверхность состоит из позвоночной части, pars vertebralis, и средостенной, pars mediastinalis. На медиальной поверхности легкого спереди имеется сердечное вдавление, impressio cardiaca. Слева это вдав-ление более глубокое и носит название сердечной вырезки, incisura cardiaca pulmonis sinistri. В центральном отделе медиальной поверхности, несколько кзади и кверху, имеется ромбовидной или овальной формы углубление - ворота легкого, hilus pulmonis (5), через которые проходят бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, а также залегают лимфатические узлы и жировая клетчатка. Описанные анатомические образования составляют корень легкого, radix pulmonis.

В месте перехода реберной в медиальную поверхность легких образуется передний край, margo anterior (6), а реберной в диафрагмальную - нижний край, margo inferior (7). Края легких острые. Передние края обоих легких на уровне тела грудины располагаются асимметрично на различном расстоянии от срединной линии. Иногда тонкие передние края обоих легких заходят за срединную линию и перекрывают друг друга. Эти анатомические особенности положения передних краев легких необходимо учитывать при уточнении локализации патологического процесса.

Легкие окружены плеврой, в которой различают пристеночную, pleura parietalis, и легочную, pleura pulmonalis. Между пристеночной и легочной плеврой образуется полость плевры, cavum pleurae.

Топографически пристеночная плевра состоит из переходящих друг в друга отделов: купол плевры, реберная, диафрагмальная и средостенная плевра.

Купол плевры, cupula pleurae, расположен над верхушкой легкого в области верхнего отверстия грудной клетки и заходит на 3-4 см выше I реберного хряща. Фиксация купола плевры осуществляется плотными соединительнотканными пучками, вплетающимися во внутреннюю фасцию грудной клетки.

Реберная плевра, pleura costalis, выстилает внутреннюю поверхность стенки грудной клетки. От внутренней фасции пристеночная плевра отделяется слоем жировой клетчатки, неравномерно выраженной в различных отделах грудной клетки.

Диафрагмальная плевра, pleura diaphragmatica, покрывает диафрагму за исключением сухожильного центра спереди, где диафрагма сращена с перикардом.

Средостенная плевра, pleura mediastinalis, представляет собой участок пристеночной плевры, расположенный в сагиттальной плоскости между задней поверхностью грудины и боковой поверхностью тел грудных позвонков и отделяет полость плевры от органов средостения. Средостенная плевра, достигая корней легких, переходит в легочную, которая покрывает каждое легкое на всем протяжении и плотно сращена с ним. Непокрытыми плеврой остаются только ворота легких. Легочная плевра, окаймляя ворота легкого у нижнего их полюса, образует дубликатуру, которая направляется по медиальной поверхности легкого вертикально вниз к диафрагме. Она носит название легочной связки, lig. pulmonale (13). Легочная связка делит средостенную часть плевральной плости на передний и задний отделы.

В местах перехода одной поверхности пристеночной плевры в другую образуются плевральные углубления, то есть запасные пространства полости плевры. Они расположены в местах, соответствующих краям легких, где границы легкого и пристеночной плевры не совпадают.

Различают реберно-диафрагмальное, recessus costodiaphragma-ticus и реберно-средостенное углубления, recessus costomedia-stinalis. Большим по размерам является первое, которое располагается вдоль нижнего края легкого, между диафрагмой и грудной клеткой. Реберно-средостенное углубление имеет меньшие размеры и располагается у переднего края легкого между реберной и средостенной плеврой.

В плевральные углубления легкое заходит только при глубоком вдохе (рис. 193).

Щели и доли легких. Легочная плевра, покрывающая паренхиму, полностью повторяет форму легкого и на определенном уровне, глубоко внедряясь в паренхиму, делит легкое на отдельные доли.

Анатомически различают косую щель, fissura obliqua (8), в обоих легких и горизонтальную, fissura horizontalis (9), в правом легком.

Косая щель начинается справа на уровне тела III-IV грудного позвонка и направляется спиралеобразно кнаружи, книзу и кпереди, заканчиваясь на уровне VI-VII реберных хрящей. Слева косая щель начинается на один позвонок выше и идет более отвесно, она делит каждое легкое верхнюю, lobus superior (10), и нижнюю, lobus inferior (12), доли. Горизонтальная щель правого легкого начинается от подмышечной линии на уровне III -IV межреберного пространства, расположена почти в горизонтальной плоскости и доходит до корня легкого. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, образующий среднюю долю, lobus medius (11).

Таким образом, в правом легком имеются три доли: верхняя, средняя и нижняя; в левом - две доли: верхняя и нижняя.

Наряду с полной выраженностью междолевых щелей на всем их протяжении встречается неполная щель, длина которой может быть менее половины обычной.

Кроме указанных щелей, являющихся постоянными, в легких встречаются непостоянные, добавочные щели, которые образуют добавочные доли.

Задняя доля, lobus posterior, образуется при наличии добавочной горизонтальной щели, отделяющей верхушку нижней доли. В правом легком задняя доля встречается в 19%, в левом - в 2% случаев.

Околосердечная доля, lobus paracardiacus,- треугольной формы участок нижней доли, основание которого лежит на диафрагме, а верхушка - у корня легкого. Околосердечная доля наблюдается справа в 5-20%, слева - в 1 %.

Язычковая доля, lobus lingularis, или язычок, lingula pulmonalis sini-stri,- передненижняя часть верхней доли левого легкого на уровне

Схематическое изображение запасных пространств полости плевры

Рис. 193. Схематическое изображение запасных пространств полости плевры.

1 - реберно-диафрагмальное углубление; 2 - реберно-средостенное углубление.

сердечной вырезки. Она отделена от переднего отдела верхней доли добавочной передней горизонтальной щелью, которая встречается в 45% случаев и может быть выражена полностью или частично. Указанная щель имеет примерно такое же расположение, как и горизонтальная щель правого легкого или лежит несколько косо.

Доля непарной вены, lobus venae azygos, отделена добавочной щелью от медиальной части верхней доли справа. Образование ее связано с аномалией положения непарной вены. Обычно в процессе эмбриогенеза непарная вена, впадающая в заднюю стенку верхней полой вены, соскальзывает с верхушки легкого и по его медиальной поверхности опускается вниз. При аномалии положения непарная вена по мере опускания сердца и сосудистого пучка внедряется в легкое, увлекая за собой пристеночную и легочную плевру и отшнуровывает медиальную часть верхней доли. Таким образом, добавочная доля отграничена четырьмя листками плевры. Доля непарной вены встречается в 0,5-1%.

Легочная и пристеночная плевра в норме вплотную прилежат друг к другу. Узкая щель, существующая между ними,- полость плевры обладает свойствами капиллярности. В ней находится небольшое количество жидкости (10-20 мл), присутствие которой обеспечивает плавность скольжения легкого при дыхании.

Строение пристеночного и легочного листков плевры различно. В силу этого оба листка обладают неодинаковой выделительной и всасывающей функцией: в легочной плевре создаются благоприятные условия для транссудации, в пристеночной - для резорбции жидкости.

Давление в полости плевры меньше атмосферного на величину давления, которое обусловлено эластической тягой легкого. Если принять атмосферное давление за нулевой уровень отсчета, все величины, лежащие ниже атмосферного, можно принять условно за отрицательные. Только в этом смысле давление в полости плевры обозначается как отрицательное, имея в виду, что в норме оно всегда ниже атмосферного.

Величина давления на всем протяжении полости плевры неодинакова. Отрицательное давление нарастает сверху вниз соответственно увеличению эластичности легочной ткани от верхушки к основанию легкого. Наиболее низкие цифры давления в полости плевры отмечаются в пространстве между основанием легкого и диафрагмой. Именно'этим объясняется наиболее раннее скопление жидкости над диафрагмой. Давление в полости плевры изменяется при дыхании. Так, к концу выдоха оно ниже атмосферного на 1,5-2 мм рт. ст., к концу максимального вдоха - на 10-15 мм рт. ст.

Бронхи (рис. 194). Главные бронхи, подойдя к воротам каждого легкого, дихотомически делятся на долевые: верхний долевой и нижний долевой бронх.

Правый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior dexter (3), отходит от главного почти под прямым углом на расстоянии 2-3 см от раздвоения трахеи и лежит горизонтально.

Правый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior dexter (4), является продолжением главного, расположен косо по отношению к срединной плоскости.

Правый средний долевой бронх, bronchus lobaris medius dexter (5), отходит от передненаружной стенки нижнего долевого на 2,5-4 см дистальнее верхнего долевого.

Рентгенограмма препарата трахеи и бронхиального дерева с контрастнро-ванными бронхами вплоть до дольковых

Рис. 194. Рентгенограмма препарата трахеи и бронхиального дерева с контрастнро-ванными бронхами вплоть до дольковых.

1 - трахея; 2 - главные бронхи; 3 - правый верхний долевой бронх; 4 - правый нижний долевой бронх; 5 - правый средний долевой бронх; 6 - левый верхний долевой бронх; 7 - левый нижний долевой бронх; 8 - сегментарные бронхи.

Левый верхний долевой бронх, bronchus lobaris superior sinister (6), начинается от наружноверхней или передневерхней стенки главного бронха, расположен почти горизонтально или направлен несколько косо кверху.

Левый нижний долевой бронх, bronchus lobaris inferior sinister (7), отходит от наружнонижней стенки главного бронха, продолжается книзу и кнаружи от него.

Непосредственно в толще легкого от долевых бронхов отходит ряд более мелких бронхов третьего порядка, называемых сегментарными (8).

Часть легкого, вентилируемая сегментарным бронхом, носит название бронхо-легочного сегмента. Бронх и соответствующие сегменты имеют единое название. Сегмент имеет форму пирамиды, направленной вершиной к корню, а основанием - к поверхности легкого (рис. 195). Расположение сегментов в пределах каждой доли имеет определенную закономерность и количество их отличается известным постоянством.

Согласно международной анатомической номенклатуре в правом легком различают 11, в левом - 10 бронхо-легочных сегментов.

Бронхи и сегменты правого легкого. Верхний долевой бронх делится на три сегментарных бронха, вентилирующих соответствующие сегменты: верхушечный, segmentum apicale, задний, segmeutum posterior, и передний, segmentum anterior.

Средний долевой бронх делится на два сегментарных бронха, один из которых направлен кнаружи, другой кнутри, что и определяет название

Рис. 195. Схематическое изображение сегментов легких (вид сбоку). а -» правое легкое; верхняя доля: 1 - верхушечный, 2- задний, 3 - передний; средняя доля: 4 - латеральный, 5 - медиальный, нижняя доля: 6 - верхушечный, 8 - передний основной; 9- латеральный основной, ю- задний основной, и- подверхушечный; б-левое легкое; верхняя доля: 1-2 верхушечно-задний, 3-передний, 4- верхний ЯЗЫЧКОВЫЙ, 5 - нижний язычковый; нижняя доля: 6- верхушечный, 8- передний основной, 9 - латеральный основной, 10 - задний основной, 11 - подверхушечный. (Примечание. 7 - медиальный (сердечный) основной сегмент виден только по- внутренней поверхности легких).

сегментов: латеральный (боковой), segmentum laterale, и медиальный, segmentum mediale. Нижний долевой бронх делится на 5 или 6 сегментарных бронхов.

Наиболее высоко от задней стенки нижнего долевого бронха, на уровне отхождения среднего долевого или несколько ниже берет начало бронх, который вентилирует верхушечный сегмент нижней доли, segmentum apicale. Остальные 4-5 сегментарных бронхов отходят от долевого под очень острыми углами, направлены книзу и носят название основных. В зависимости от части поверхности доли легкого, которую занимают сегменты, они именуются: медиальный (сердечный) основной сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum), передний основной сегмент, segmentum basale anterius, латеральный (боковой) основной сегмент, segmentum basale laterale, задний основной сегмент, segmentum basale posterius. От последнего нередко отходит кзади крупная ветвь (непостоянная), которая вентилирует подверхушечный сегмент, segmentum subapicale (subsuperius), располагающийся под верхушечным сегментом нижней доли.

Бронхи и сегменты левого легкого. Верхний долевой бронх делится на 4 сегментарных бронха, вентилирующих следующие сегменты: верхушечно-задний, segmentum apicoposterius, (бронх может отходить одним стволом или раздельно для верхушечного и заднего сегментов), передний, segmentum anterius, верхний язычковый, segmentum lingulare superius, и нижний язычковый, segmentum lingulare inferius. Оба язычковых сегмента по своему расположению соответствуют средней доле правого легкого, а язычковый сегментарный бронх до деления на верхний и нижний аналогичен среднему долевому бронху.

Левый нижний долевой бронх делится на те ж© сегментарные бронхи, что и правый. Поэтому в нижней доле различают 5 или 6 сегментов, аналогичных сегментам нижней доли правого легкого и имеющих те же названия: верхушечный (верхний), segmentum apicale (superius), медиальный (сердечный) основной сегмент, segmentum basale mediale (cardiacum). Сегментарный бронх последнего в 83% начинается общим стволом с передним основным бронхом. Поэтому сердечный сегмент слева является непостоянным, он составляет часть переднего основного сегмента, segmentum basale anterius. Остальные основные сегменты: латеральный (боковой) сегмент, segmentum basale laterale, задний, segmentum basale

posterius, и подверхушечный, segmentum subapicale (cubsuperius), имеют то же расположение, что и справа. Учитывая непостоянство подверхушечного сегмента с обеих сторон и сердечного слева, Международный конгресс оториноларингологов в 1949 г. учредил единую терминологию и нумерацию сегментов, согласно которой в правом легком выделяют 10, в левом - 9 сегментов. Эта схема получила наибольшее распространение среди хирургов, фтизиатров, рентгенологов.

Сегментарные бронхи в пределах сегментов в свою очередь дихотомически делятся на субсегментарные бронхи, калибр которых к периферии постепенно убывает в результате последовательного деления их на более мелкие бронхи вплоть до дольковых бронхов. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 12-18 конечных бронхиол, bronchioli terminales.

Последние, дихотомически ветвясь, дают начало дыхательным бронхиолам, диаметр которых не превышает 0,3-0,4 мм. На их стенках появляются легочные пузырьки, альвеолы, alveoli pulmonis, диаметр которых у взрослых составляет 0,2 мм. От каждой дыхательной бронхиолы радиар-но отходят альвеолярные ходы, ductuli alveolares, которые заканчиваются альвеолярными мешочками, sacculi alveolares.

Стенка крупных бронхов состоит из хрящевого скелета, гладких мышечных волокон и слизистой оболочки, покрытой мерцательным эпителием. Стенка альвеолярных ходов и мешочков покрыта однослойным дыхательным эпителием. Под эпителием в межальвеолярных перегородках находятся кровеносные капилляры, многочисленные эластические, коллагеновые и ретикулярные волокна.

Таким образом, все бронхи от главных до конечных бронхиол составляют единое бронхиальное дерево, служащее путем для проведения воздуха при вдохе и выдохе.

Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы, мешочки и альвеолы составляют единое альвеолярное дерево или дыхательную паренхиму легкого; функционально-анатомическая единица ее называется ацинусом, число которых достигает 800 тыс., альвеол - 500-700 млн. Площадь дыхательной поверхности легких составляет от 30 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе. Совокупность 12-18 ацинусов составляет дольку легкого, lobuli pulmones. Каждая долька представляет собой небольшие, размерами около 1-2 см, многоугольной формы участки легочной паренхимы, отделенные друг от друга соединительнотканными перегородками. Располагаются дольки в несколько рядов. Глубоко расположенные дольки имеют меньшие размеры, поверхностные - несколько большие. Из долек слагаются сегменты легких, которые отделены друг от друга малососудистыми соединительнотканными перегородками. Сегменты образуют доли, разделенные междолевыми щелями. Доли составляют легкое в целом.

Легочные артерии, arteriae pulmonales (рис. 196). Легочный ствол (7), являясь продолжением артериального конуса правого желудочка, кпереди и книзу от раздвоения трахеи, на уровне V-VII грудных позвонков, внутриперикардиально делится на правую и левую легочные артерии. Угол деления ствола составляет около 138°.

Правая легочная артерия, arteria pulmonalis dextra (2), направляясь к воротам легкого, проходит под дугой аорты, позади восходящей аорты и верхней полой вены, кпереди от правого главного бронха, располагаясь на уровне VII-VIII грудных позвонков. Длина ее колеблется в пределах

Ангиограммы препаратов легких

Рис. 196. Ангиограммы препаратов легких. а - магистральный тип деления сосудов в обоих легких; б - смешанный тип: рассыпной - в верхней доле левого легкого, магистральный - в правом легком и нижней доле левого легкого; 1 - легочный ствол; 2 - правая легочная артерия; 3 - левая легочная артерия; 4 - основная часть легочной артерии; 5 - сегментарные артерии.

27-50 мм, ширина 20-28 мм. Еще в средостении, не доходя до ворот легкого, правая легочная артерия отдает первую крупную ветвь для верхней доли, которая располагается кпереди и несколько ниже верхнего долевого бронха. Длина ее варьирует от 8 до 30 мм, ширина достигает 7 мм. В ряде случаев артериальные сосуды для верхней доли представлены не одной, а несколькими ветвями, количество и место отхождения которых непостоянное. В верхней доле различают верхушечную ветвь, нисходящую и восходящую передние и задние ветви (5).

После отхождения ветви к верхней доле легочная артерия поворачивает книзу и кнаружи, образуя дугообразный изгиб. От проксимального отдела сосуда отходит ветвь для средней доли, которая разветвляется на латеральную и медиальную ветви. На этом же уровне кзади отходит верхушечная ветвь нижней доли.

Дистальнее отхождения указанных ветвей легочная артерия получает название основной части, pars basalis (4). Последняя делится на основные ветви, имеющие такие же названия, как и сегментарные бронхи: средняя (сердечная), передняя, латеральная, задняя основная и подверхушечная ветви (5).

Левая легочная артерия, arteria pulmonalis sinistra (3), дугообразной формы, отходит от легочного ствола почти под прямым углом, направлена косо кверху, кзади и влево. Начальная часть левой легочной артерии лежит под дугой аорты и соединена с ней артериальной связкой, образующейся в результате облитерации артериального протока. Левая легочная артерия идет впереди левого главного бронха, у места отхождения верхнего долевого бронха перебрасывается через него и, направляясь книзу, располагается кнаружи и кзади от нижнего долевого бронха. Длина левой легочной артерии 24-44 мм, ширина ее в начальном отделе достигает 20-26 мм.

От верхней части левой легочной артерии в верхнюю долю отходят верхушечная, нисходящая и восходящая передняя и задняя ветви. Язычковая ветвь отходит ниже места ответвления передней артерии. На этом же уровне сзади отходит и верхушечная ветвь нижней доли. От дистального отдела левой легочной артерии, называемого так же как и справа - основной частью, pars basalis (4), отходят пять ветвей: средняя, передняя, латеральная, задняя основная и подверхушечная ветвь (5).

Ветви легочных артерий в пределах сегментов древовидно делятся на более мелкие сосуды, которые постепенно истончаются к периферии и переходят в артериолы и капиллярную сеть, густо оплетающую альвеолы. Разветвления легочных артерий находятся рядом с одноименными бронхами.

Разветвления легочных артерий вариабельны. В зависимости от уровня деления и количества отходящих сосудов и их калибра, различают магистральный, рассыпной и смешанный типы деления. Тип деления сосудов в обоих легких и в отдельных долях каждого легкого может быть различным. Варианты ветвления легочных артерий представлены на рис. 196.

Кровяное давление в системе легочной артерии постепенно убывает по направлению к периферии: в легочном стволе оно составляет 20-30 мм рт. ст., в сегментарных артериях до 10-13 мм, в капиллярах достигает 7-10 мм рт. ст.

Легочные вены, venae pulmonales (рис. 197). Каждый ацинус и долька оплетены сетью артериальных капилляров, которые продолжаются в венозные капилляры, образующие в дальнейшем более крупные сосуды: венулы и междольковые вены. Калибр вен по направлению к сердцу постепенно увеличивается, и формируются субсегментарные и сегментарные вены. Расположение сегментарных и субсегментарных вен не совпадает с соответствующими артериями и бронхами. В каждом бронхо-легочном сегменте различают внутрисегментарную и подсегментарную или между-сегментарную части. Внутрисегментарная часть располагается в центре бронхо-легочного сегмента, междусегментарная часть находится по* краю сегмента, осуществляет кровоотток от поверхности сегмента, покрытой плеврой, и собирает кровь от смежных бронхо-легочных сегментов. Между-сегментарные вены служат ориентиром при определении границ между сегментами.

В результате слияния междусегментарных и внутрисегментарных вен образуются сегментарные вены, калибр которых крупнее соответствующих артерий. Сегментарные вены (1) формируют верхние (2) и нижние (3) легочные вены, впадающие в левое предсердие (4). Их, как правило, 4, по две с каждой стороны, хотя возможны варианты - от одной до 7. Диаметр легочных вен достигает 15-18 мм.

Препарат легких: контрастированы вены и левое предсердие

Рис. 197. Препарат легких: контрастированы вены и левое предсердие.

1 - сегментарные вены; 2- верхние легочные вены; з- нижние легочные вены; 4 - левое предсердие.

Схематическое изображение бронхиальных артерий

Рис. 198. Схематическое изображение бронхиальных артерий.

1 - трахея; 2 - главные бронхи; 3 - левая бронхиальная артерия; 4- левая нижняя бронхиальная артерия; 5 - правая нижняя бронхиальная артерия.

Правая верхняя легочная вена образуется от слияния следующих ветвей: верхушечной, передней, задней и ветви средней доли. Нижнюю легочную вену образуют верхушечная и общая основная вена, формирующаяся от слияния верхней, передней и нижней основных вен. Почти аналогично формируются левые легочные вены. Левая верхняя легочная вена образуется от слияния верхушечнозадней, передней и язычковой ветвей, а левая нижняя от слияния верхушечной ветви и общей основной вены, куда впадают верхняя, передняя и нижняя основные вены.

Таким образом, верхние легочные вены собирают кровь от верхней и средней долей справа и верхней доли слева. Нижние легочные вены собирают кровь от нижних долей. В корнях легких вены являются самыми крупными сосудистыми стволами и располагаются спереди по отношению к другим анатомическим образованиям. Нижние легочные вены занимают в корнях легких самое нижнее положение, располагаясь между листками плевры, образующими легочную связку. В отдельных случаях слияние вен, из которых формируется нижняя легочная вена, происходит только в средостении. Тогда в корне легкого нижняя легочная вена представлена сегментарными сосудами. Легочные вены не имеют клапанов.

Давление в крупных легочных венах равно в среднем 7-10 мм рт. ст.

Бронхиальные артерии и вены, г. г. bronchiales. Бронхиальные артерии отходят от нижней стенки дуги аорты, реже от подключичной и межреберных артерий. Количество их 3-4. На пути к главным бронхам от них отходят мелкие сосуды, питающие средостенные лимфатические узлы.

В легкие ветви бронхиальных артерий входят вместе с бронхами. В стенке бронха бронхиальные артерии образуют два сплетения: в подслизистой оболочке и на границе мышечного и серозного слоев. Бронхиальные артериальные ветви питают стенку бронхов вплоть до альвеолярных ходов, имеют малый калибр (рис. 198). Альвеолы и альвеолярные ходы снабжаются кровью из системы легочной артерии. Бронхиальные артерии ана-стомозируют с ветвями легочной артерии, являясь связующим звеном между артериями малого и большого круга кровообращения.

Бронхиальные вены отводят кровь из перибронхиальных венозных сплетений и называются бронхо-легочными. По ходу бронхов они направляются к воротам легких, где впадают в легочные вены, а часть их непосредственно в левое предсердие. Вены, собирающие кровь из крупных бронхов, расположенных вне легочной паренхимы, а также из плевры и коркового слоя медиальной поверхности легких, образуют передние и задние ветви. Задние ветви впадают справа в непарную вену, слева - в полунепар-ную или левую плечеголовную, передние - в бронхо-легочные вены.

Лимфатическая система легких включает поверхностную и глубокую сеть лимфатических сосудов и капилляров, а также лимфатические узлы.

Рис. 199. Схематическое изображение лимфатической системы доли легкого (по И. П. Парфеновой).

1 - крупные петли на поверхности легкого; 2 - мелкие петли на поверхности легкого; 3 - поверхностный отводящий лимфатический сосуд; 4 - междольковое лимфатическое сплетение; 5 - перибронхиальное сплетение; 6-периартериальное сплетение; 7 - перивенозное сплетение; 8 - лимфатические узлы корня; 9-бифуркационные лимфатические узлы.

Поверхностная лимфатическая сеть (рис. 199) собирает лимфу от кортикальных слоев легкого и плевры. Она представлена лимфатическими капиллярами диаметром 9-25 мк, образующими петли овальной и полигональной формы различного калибра. Крупнопетлистая сеть проходит по границам долек легкого. Мелкопетлистая сеть заключена в крупнопетлистую, заложена в междольковых перегородках и межальвеолярных структурах, богатых эластическими волокнами. Отток лимфы из субплеврально расположенных легочных долек происходит в сторону плевры.

Глубокая лимфатическая сеть оплетает артерии, вены и бронхи Периваскулярные и перибронхиальные лимфатические сосуды широко анастомозируют между собой и с поверхностной лимфатической сетью.

В нормальных условиях ток лимфы направлен в сторону корня легкого. Движение лимфы обусловлено лимфообразованием, дыхательными экскурсиями легкого и пульсацией кровеносных сосудов. Только при блокаде отводящих лимфатических сосудов или узлов в результате патологического процесса в них ток лимфы может иметь ретроградное направление.

Отток лимфы из легких в лимфатические узлы осуществляется преимущественно по глубокой лимфатической сети. Основные лимфатические узлы, принимающие лимфу из легких, располагаются вдоль бронхов и трахеи, образуя трахео-бронхиальную группу. Некоторые лимфатические сосуды легких минуют узлы корней и впадают в лимфатические узлы средостения. В зависимости от уровня расположения различают следующие лимфатические узлы: легочные, находящиеся в толще сегмента, бронхо-легочные, локализующиеся в корнях, верхние и нижние трахеобронхиальные - вдоль верхней и нижней стенок долевых и главных бронхов, и трахеальные, окружающие трахею. Более подробно данная группа лимфатических узлов изложена в разделе «Средостение».

Отток лимфы в определенные группы лимфатических узлов происходит из участков легкого, не строго соответствующих долям. В связи с этим по направлению тока лимфы в каждом легком выделяют три территории (рис. 200). Верхняя территория правого легкого дренируется в трахеальные и правые верхние тра-хео-бронхиальные узлы; левого - в левые трахео-бронхиальные, па-рааортальные и лимфатические узлы артериальной связки.

Средняя территория обоих легких дренируется в бронхо-легочные, верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы. Кроме того, отток лимфы из левого легкого осуществляется в верхние преваскулярные лимфатические узлы.

Нижняя территория обоих легких дренируется в бронхо-легочные, нижние трахео-бронхи-альные и лимфатические узлы легочных связок, которые анасто-мозируют с наддиафрагмальными, околопищеводными узлами, надчревными лимфатическими узлами брюшной полости.

Строма легких. Соединительнотканная строма, формирующая легкое как единое целое, представлена соединительнотканными волокнами, среди которых много эластических. Они создают ложе сосудов и бронхов соответственно разветлениям бронхиального дерева и сосудов малого круга кровообращения.

Наибольшее количество соединительной ткани находится в области корня и вблизи него. По мере ветвления сосудов и бронхов соединительнотканные волокна истончаются и количество их уменьшается. Прослойки соединительной ткани разделяют сегменты легких. Тончайшие водокна образуют междольковые и внутридольковые перегородки, которые связаны с субплевральной и перибронхиальной соединительной тканью. В междольковых и внутридольковых перегородках находятся междольковые вены и сеть лимфатических капилляров.

Межуточная ткань легких настолько рыхлая, что нарушение целости трахеи и бронхов может сопровождаться расслоением воздухом соединительнотканных прослоек, развитием так называемой межуточной эмфиземы.

Корни легких - сложные анатомические образования. Корень каждого легкого состоит из долевых и частично сегментарных легочных артерий и вен, бронхиальных артерий и вен, долевых и частично сегментарных бронхов, лимфатических сосудов, бронхо-легочных узлов, нервных сплетений, рыхлой соединительной ткани и жировой клетчатки.

Расположение сосудов и бронхов в правом и левом корне неодинаково и отличается различным соотношением артерий и бронхов. В правом корне верхний долевой бронх расположен над правой легочной артерией, нижний лежит позади основной части правой легочной артерии. В левом корне верхний долевой бронх находится под легочной артерией. Расположение легочных вен в обоих корнях одинаково. Они лежат ниже и кпереди от главных бронхов и легочных артерий.

Схематическое изображение территорий оттока лимфы из легких в лимфатические узлы средостения (по Рувьеру)

Рис. 200. Схематическое изображение территорий оттока лимфы из легких в лимфатические узлы средостения (по Рувьеру).

Лимфатические узлы: ^ - верхние, 2 - средние, з - нижние.

Рис. 201. Схематическое изображение соотношений бронхов, артерий и вен в корнях легких.

Таким образом, в правом корне сверху внизу и сзади наперед расположены: бронх, артерия, вена; в левом - артерия, бронх, вена (рис. 201).

Иннервация легких. Легкие и плевра иннервируются ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов, волокнами диафрагмальных и межреберных нервов. Легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках легкого по ходу бронхов и кровеносных сосудов, составляющих бронхо-сосудистые пучки.

Дыхательные движения осуществляются нервнорефлекторным и гуморальным путем при совместных движениях ребер и диафрагмы. Дыхательный центр находится в продолговатом мозге, вблизи четверохолмия; центры межреберных нервов - в сегментах спинного мозга на уровне Д-2 - Д-11; центры диафрагмальных нервов - С35. Возбуждение дыхательного центра осуществляется автоматически. Стимуляция дыхательного центра углекислотой крови, действующей на хеморецепторы и на клетки центральной нервной системы, так же как и стимуляция этого центра импульсами с рецепторов легких и всего дыхательного аппарата,- врожденный механизм. Дыхательный центр находится под контролем коры головного мозга: человек может сознательно задержать дыхание, изменить его глубину и ритм.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.