Легочный рисунок

Многообразные разветвления анатомических образований, формирующих легкое, создают в рентгеновском изображении сложный легочный рисунок. Основой легочного рисунка являются многочисленные разветвления легочных артерий и вен (рис. 221, рис. 222, рис. 223).

Как указывалось выше, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды и соединительнотканная строма легкого в норме не получают непосредственного рентгеновского отображения и практически дают суммарную тень с сосудами легких.

Бронхи в норме за пределами корней также не дифференцируются. Просветы крупных бронхов в виде продольных или кольцевидных просветлений выявляются лишь в корнях легких. В корне и прикорневой зоне бывают видны четко очерченные кольцевидные тени осевых изображений сегментарных бронхов, лежащих, как правило, рядом с поперечным сечением сосудов. Продольно расположенные бронхи, совпадая с сосудистыми

Томограмма корня левого легкого в боковой проекции

Рис. 220. Томограмма корня левого легкого в боковой проекции.

1 - верхний долевой бронх; 2-нижний долевой бронх; з - левая легочная артерия; 4 -сегментарные артерии (аи а2, ав, а10); 5 - сегментарные вены (в!, в3, вв, в9)\ 6 - верхняя легочная вена.

Контактный отпечаток рентгенограммы правого легкого

Рис. 221. Контактный отпечаток рентгенограммы правого легкого. Смешанный тип ветвления сосудов.

2 - ребра; 2 - поперечные отростки позвонков; з - молочная железа: 4 - малая грудная мышца; .5 - диафрагма; 6 - правое предсердие; 7 - верхняя полая вена; 8 - корень легкого; 9 - верхняя Долевая часть корня; 10 - нижняя долевая часть корня; 11 - угол корня; 12 - основная часть правой легочной артерии; 13 - сегментарные артерии; 14 - сегментарные вены; 15 - поперечное сечение сосуда; 16 - стенка трахеи; 17 - правый главный бронх; 18 - нижний долевой бронх; 19 -. поперечное сечение сегментарного бронха.

Контактный отпечаток рентгенограммы левого легкого

Рис. 222. Контактный отпечаток рентгенограммы левого легкого.

Рассыпной тип ветвления сосудов.

1 - ребра; 2 - поперечные отростки; 3 - молочная железа; 4 - малая грудная мышца; 5 - диафрагма; 6 - аорта; 7 - легочный ствол; 8 - левый желудочек; 9 - корень легкого; 10 - верхняя долевая часть корня; и - нижняя долевая часть корня; 12 - левая легочная артерия; 13 - сегментарные артерии; 14 -- сегментарные вены; 15 - поперечное сечение сосуда; 16 - нижний долевой бронх; 17 -• верхний долевой бронх.

Рентгенограмма легких в левой боковой проекции

Рис. 223. Рентгенограмма легких в левой боковой проекции.

1 - кожа, подкожно-жировой слой; 2 - грудина; 3 - ребра (а - прилегающей стороны, б - отдаленной стороны); 4 - грудные позвонки, 5 - лопатка (а - прилегающей, б - отдаленной стороны); 6 - диафрагма (а - левый, б - правый купол); 7 - газовый пузырь желудка; 8 - грудные мышцы; 9 - реберно-диафрагмальные углубления; 10 - сердце; 11 - аорта, 12 - косая междолевая плевра (а - левого, б - правого легкого); 13 - ретростернальное пространство; 14 - ретрокардиаль-ное пространство; 15 - трахея; 16 - раздвоение трахеи; 17 - поперечное сечение правого верхнего долевого бронха; 18 - левый нижний долевой бронх. 20 - корень левого легкого. 21 - сегментарные ветви легочной артерии; 22 - сегментарная вена; 23 -нижняя легочная вена.

твями или пересекая их под углом, способствуют некоторому уменьшению интенсивности сосудистых теней.

Учитывая особенности рентгеновского изображения отдельных анатомических компонентов, из которых в норме дифференцированно видны лишь легочные артерии и вены, легочный рисунок обоснованно именуют сосудистым.

Прямая проекция. Нормальный легочный рисунок в прямой проекции за пределами корней - это веерообразно расходящиеся тяжистые тени артерий и вен, которые без всяких признаков натяжения свободно пронизывают легочную ткань. Тени вен несколько шире одноименных артерий. Сосудистые тени ветвятся и постепенно истончаются, приближаясь к периферии, где делятся на более мелкие ветви, оканчиваясь на расстоянии 1-2 см от края легкого нежными у-образными тенями. По ходу продольно расположенных сосудов видны такого же диаметра интенсивные округлой или овальной формы тени поперечных сечений ответвляющихся более мелких сосудов.

Наибольшее количество сосудистых ветвей определяют кверху и книзу от корня легкого, что создает некоторое понижение прозрачности этих отделов, по сравнению со средними отделами легких, где сосудистый рисунок менее выражен. Большинство ветвящихся и переплетающихся сосудистых теней неравномерно интенсивные, поскольку местами тень их усиливается от перекреста другими сосудистыми веточками или, наоборот, ослабляется в месте проекционного пересечения бронхами и по мере удаления их от пленки.

Тени разветвления легочных артерий и вен в верхних и средних долях легких имеют почти одинаковое косое направление, но тени вен пересекают верхнюю часть корня и прослеживаются медиальнее массива корня по направлению к средостению. В нижней доле более дифференцированно видны радиарно расходящиеся косо вниз тени ветвей легочной артерии, которые пересекаются почти горизонтально идущими более крупными ветвями вен, направляющихся к левому предсердию. Более отчетливое, изолированное изображение артерий и вен определяется в нижней доле справа, где менее выражено проекционное наслоение тени сердца.

Особенности рентгеновского изображения легочного рисунка обусловлены анатомическим типом деления сосудов.

При магистральном делении легочный рисунок отличается наличием относительно небольшого количества крупных по калибру ветвей, располагающихся преимущественно прямолинейно. По направлению к периферии сосуды постепенно суживаются, отдавая немногочисленные боковые ветви. Изображение в одной плоскости всей толщи легкого приводит к проекционному пересечению сосудистых ветвей, что создает крупнопетлистую структуру легочного рисунка.

При рассыпном типе ветвления на единицу площади приходится значительно большее количество сосудов, в основном мелких, что приводит к образованию мелкопетлистой структуры. Поперечные сечения множества мелких сосудов создают картину очаговости. Последняя при магистральном типе ветвления сосудов выражена меньше.

Контуры сосудов на рентгенограммах, произведенных с короткой выдержкой, четкие. При выдержке, превышающей 0,25 секунды, в результате динамической нерезкости четкость сосудов теряется, особенно на уровне левого желудочка. Интенсивность теней сосудов постепенно снижается к периферии по мере уменьшения их калибра. На рентгенограммах, произведенных в фазе неглубокого вдоха или выдоха, легочный рисунок усиленный, очертания сосудов нечеткие, сосуды шире и расположены гуще, что ошибочно можно принять за инфильтративные изменения межуточной ткани.

Боковая проекция. При исследовании в боковой проекции более четко определяют сосуды легкого прилежащей стороны. Легочный рисунок в боковой проекции представлен отдельными веерообразно расходящимися пучками сосудистых теней, идущих от корня легкого. Отхождение этих пучков отличается известным постояйством и направлением соответственно разветвлению сегментарных бронхов.

В пределах каждого сегмента сосудистые тени постепенно истончаются. Поэтому граница между двумя смежными сегментами ориентировочно соответствует зоне наименьшей видимости сосудистых разветвлений.

В боковой проекции лучше видны сосуды, которые направлены кпереди и кзади от корня, то есть расположенные в продольном направлении.

Ветви, направленные кнаружи и идущие параллельно рентгеновым лучам, на рентгенограмме в боковой проекции представлены округлыми или овальными тенями поперечных и косых их сечений.

Разветвления сосудов легкого образуют густую сеть тяжеобразных теней, отходящих от корней легких в радиарном направлении и пересекающихся друг с другом. Это придает легочному рисунку петлистый характер.

От верхнего полюса тени корней кпереди отходит группа сосудов переднего сегмента верхней доли, разветвления которой отчетливо видны на уровне ретростернального пространства.

Пучок сосудов верхушечного сегмента, идущий вверх от корня, виден менее отчетливо, так как проецируется на фоне просвета трахеи и дуги аорты. Кзади от верхнего полюса тени корня направлены сосуды к заднему сегменту, которые частично проекционно перекрыты тенями мышц плечевого пояса и лопатки.

От передненижней поверхности тени корня на уровне V-VI ребер отходят сосуды в среднюю долю справа, которые направлены кпереди и книзу. Разветвления их достигают переднего реберно-диафрагмального углубления. Сосуды язычковых сегментов левого легкого берут свое начало от верхней долевой части корня.

От задненижней поверхности тени корня отходят сосуды в нижнюю долю. Наиболее высоко от заднего контура тени корня, почти горизонтально, на уровне тела VII грудного позвонка проецируется сосудистый пучок, направляющийся в верхушечный сегмент нижней доли.

От нижнего полюса тени корня отходят сосудистые разветвления основных сегментов нижней доли, образуя радиарно расходящийся пучок тяжеобразных теней. Легочные артерии, которые косо и вертикально пересекают ретрокардиальное пространство, достигают диафрагмы и заднего реберно-диафрагмального углубления. Вены пересекают почти в горизонтальной плоскости косо идущие артерии и подходят к задней поверхности левого предсердия.

В боковой проекции, наряду с сосудистыми ветвями легких, видны отдельные участки сегментарных бронхов в продольном, поперечном или косом сечении. Однако их изображение менее отчетливо. Поэтому при вы-

Схематическое изображение разветвлений бронхов, легочных артерий, вен в прямой (а) и боковой (б) проекциях

Рис. 224. Схематическое изображение разветвлений бронхов, легочных артерий, вен в прямой (а) и боковой (б) проекциях. Тр - трахея, А - легочные артерии, В - левое предсердие с впадающими в него легочными венами. Цифрами обозначены разветвления бронхов, артерий и вен по сегментам.

делении определенных бронхо-сосудистых сегментов на обзорных рентгенограммах следует ориентироваться по сосудистым теням, а на бронхограммах - по разветвлениям бронхов. Схематическое изображение разветвлений бронхов, легочных артерий и вен представлено на рис. 224.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.