Лобные пазухи

Лобные пазухи изучают на обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней, боковой и в оптимальной для околоносовых пазух носоподбородочной проекции.

Носо-подбородочная проекция. На обзорной рейтгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции (см. рис. 56) лобные пазухи располагаются в нижнем отделе лобной чешуи. При выраженной пневматизации они проекционно наслаиваются на верхнюю стенку глазницы.

По степени пневматизации лобные пазухи наиболее вариабельны, что установлено с помощью рентгенологического исследования. Отсутствие обеих лобных пазух (рис. 62а, б) наблюдается, по данным А. Е. Ру-башевой, в 7%, а одностороннее их развитие (рис. 63а) - в 11% случаев.

Фрагменты рентгенограмм черепа в носо-подбородочной проекции, о -< отсутствие лобных пазух; б - отсутствие лобных пазух; каналы двусторонней лобной вены-выпускника, симулирующие наличие затененных пазух (указаны стрелкой)

Рис. 62. Фрагменты рентгенограмм черепа в носо-подбородочной проекции, о -< отсутствие лобных пазух; б - отсутствие лобных пазух; каналы двусторонней лобной вены-выпускника, симулирующие наличие затененных пазух (указаны стрелкой).

Рентгенограммы околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

Рис. 63. Рентгенограммы околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции.

Варианты лобных пазух а, б, в, г, д (объяснение в тексте); е __ скуловая бухта обозначена одиночной стрелкой, глазничная бухта - двойной стрелкой, межверхнечелюстной шов обозначен тройной стрелкой.


Ь4

Рис. Ь4. Фрагменты рентгенограмм черепа в прямой передней (а) и боковой (б) проекциях.

66 - лобная пазуха; вва - надглазничный карман.

По распространению пневматизации лобных пазух относительно входа в глазницу можно выделить:

слабо пневматизированные пазухи, достигающие медиальной стенки глазницы (редкий вариант; рис. 636);

средне пневматизированные пазухи, распространяющиеся до середины верхней стенки глазницы (наиболее частый вариант; рис. 63в);

значительно пневматизированные пазухи, достигающие латеральной стенки глазницы или распространяющиеся за ее пределы (редкий вариант; рис. 63а и см. рис. 65).

Верхний контур лобных пазух четкий, интенсивный, фестончатый. Перегородка лобных пазух представлена тонкой линейной тенью, расположенной чаще асимметрично. Кроме того, имеются дополнительные неполные перегородки (рис. 636). Изредка наблюдается дополнительная перегородка, образующая три изолированные пазухи (рис. 63а). Прозрачность лобных пазух в норме не должна уступать прозрачности глазниц. В этой проекции при наличии надглазничного кармана наблюдается участок значительного просветления в верхней стенке глазницы, без четких контуров (рис. 63а, 6). Более высокая степень прозрачности надглазничного кармана по контрасту может симулировать затенение менее глубоких отделов лобных пазух.

При неодинаковой глубине и наличии дополнительных перегородок прозрачность лобных пазух становится неоднородной, что симулирует затенение, обусловленное патологическим субстратом (рис. 636). В таких случаях для изучения глубины пазух необходима рентгенография черепа в боковой проекции.

Отсутствие лобной пазухи как вариант развития (рис. 62а, 6) отличается от ее затенения патологическим субстратом однородностью губчатой структуры нижнего отдела лобной чешуи и отсутствием четкого, интенсивного фестончатого контура пазухи (рис. 62а), всегда прослеживающегося при затенении. Иногда за контур лобной пазухи ошибочно принимается канал лобной вены-выпускника, который в отличие от стенки лобной пазухи дает узкое дугообразно изогнутое просветление, ограниченное двумя параллельными интенсивными линиями (рис. 626).

Прямая передняя проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в прямой передней проекции (см. рис. 54) лобные пазухи представляются значительно проекционно укороченными по сравнению с рентгенограммой

Рентгенограммы черепа в прямой передней и боковой проекциях

Рис. 65. Рентгенограммы черепа в прямой передней и боковой проекциях. Гипер-пневматизация околоносовых пазух при акромегалоидном акценте.

в носо-подбородочной проекции и не наслаиваются на глазницы. В этой проекции при наличии надглазничного кармана он отчетливо дифференцируется над верхней стенкой глазницы в виде прозрачного дугообразного просветления с четкими контурами. Прозрачность его значительно выше прозрачности лобной пазухи и глазницы (рис. 64а). Меньшую прозрачность лобной пазухи по сравнению с надглазничным карманом не следует трактовать как признак патологического процесса.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции (см. рис. 58) лобные пазухи, наслаиваясь друг на друга, дают однородное просветление, при этом хорошо определяется их глубина. При наличии надглазничного кармана он дает дополнительное просветление клинообразной формы, расположенное кзади от лобной пазухи между мозговой и глазничной пластинками глазничной части лобной кости (рис. 64 б и рис. 65). Гиперпневматизация пазух наблюдается при акромегалии и акромегалоидном акценте.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.