Лучезапястный и дистальный лучелоктевой суставы

Прямая проекция. На рентгенограмме дистального лучелоктевого сустава в прямой проекции (рис. 138а) определяется суставная головка, образованная головкой локтевой кости (2), а суставная впадина - локтевой вырезкой лучевой кости. Суставная окружность головки локтевой кости под тупым углом переходит в горизонтально расположенную суставную поверхность. Последняя заканчивается у основания шиловид-ъого отростка (2), находящегося вне полости сустава.

Структура дистального конца локтевой кости губчатая. Суставная впадина локтевой вырезки лучевой кости представлена двумя контурами, один из которых интенсивный и является суммарным изображением сует авной поверхности вырезки и прилежащего края (5), а другой тонкий, обусловленный отдаленным краем вырезки (4). Между интенсивным контуром и суставной окружностью головки (5) прослеживается лентовидная, иногда неравномерной ширины полоса просветления - рентгеновская суставная щель дистального лучелоктевого сустава (6).

Рентгенограммы лучезапястного, дистального лучелоктевого суставов и запястья в прямой ладонной (а) и боковой (б) проекциях

Рис. 138. Рентгенограммы лучезапястного, дистального лучелоктевого суставов и запястья в прямой ладонной (а) и боковой (б) проекциях.

1 - головка локтевой кости; 2 - шиловидный отросток локтевой кости; з - суставная поверхность и ладонный край локтевой вырезки лучевой кости; 4 - тыльный край локтевой вырезки лучевой кости; 5 - суставная окружность головки локтевой кости; 6 - рентгеновская суставная щель дистального лучелоктевого сустава; 7 - суставная запястная поверхность и прилежащий ладонный край лучевой кости; 8 - тыльный край запястной суставной поверхности лучевой кости; 9 - шиловидный отросток лучевой кости; 10 - латеральная поверхность метафиза лучевой кости; 11 - ладьевидная кость; На - бугорок ладьевидной кости; 12 - полулунная кость; 126 - тыльный рог полулунной кости; 12в - ладонный рог полулунной кости; 13 - трехгранная кость; 14 - гороховидная кость; 15 - кость-трапеция; 16 - трапециевидная кость; 17-18 - головчатая кость; 19 - крючковатая кость; 20 - крючок крючковатой кости; 21 - передняя поверхность лучевой кости; 22 - задняя поверхность лучевой кости. Пунктирной линией обозначены признаки правильного соотношения в суставах.

При изучении данного сустава следует обращать внимание на высоту стояния головки локтевой кости по отношению к дистальному краю локтевой вырезки лучевой кости. Головка может располагаться на уровне или на несколько миллиметров (до 5 мм) дистальнее либо проксимальнее указанного края. Признаком правильного соотношения в суставе служит ось, проведенная по середине диафиза локтевой кости, которая должна пройти по медиальному краю или пересечь трехгранную кость, оставляя одну треть ее кнутри.

На рентгенограмме лучезапястного сустава в прямой проекции (рис. 138а) хорошо определяются суставная головка и впадина лучезапястного сустава. Последняя представлена двумя линиями, одна из которых, вогнутая и интенсивная, обусловлена суммарным изображением замыкающей пластинки и ладонного края (7), а вторая, выпуклая и тонкая,- тыльным краем суставной поверхности лучевой кости (<5), проекци-онно наслаивающимся на ладьевидную и полулунную кости запястья.

Запястная суставная поверхность распространяется на шиловидный отросток лучевой кости (9), а медиально под прямым углом переходит в суставную поверхность вырезки лучевой кости (3 и 4). Иногда посредине суставной впадины выявляется гребешок, разделяющий ее на две площадки: латеральную для сочленения с ладьевидной костью и медиальную с полулунной костью. Часть суставной впадины, образованная суставным диском, не дифференцируется, так как он не задерживает рентгеновы лучи.

Шиловидный отросток является краеобразующим с латеральной стороны эпифиза лучевой кости, обрамлен тонкой замыкающей пластинкой, которая переходит в латеральную поверхность метафиза этой кости (10). Структура дистального конца описываемой кости губчатая.

Суставная головка лучезапястного сустава образована ладьевидной (11), полулунной (12) и трехгранной (13) костями. Их проксимальные суставные поверхности выпуклы и напоминают в совокупности часть поверхности шара.

Рентгеновская суставная щель лучезапястного сустава на уровне суставной впадины лучевой кости представлена лентовидным просветлением, на уровне локтевой кости она значительно расширяется из-за отсутствия изображения суставного диска, дополняющего суставную впадину.

Правильное соотношение в указанном суставе определяется по следующему признаку. Продольная ось метаэпифиза лучевой кости, продолженная на запястье, в норме проходит между ладьевидной и полулунной костями и совпадает с продольной осью головчатой кости.

Боковая проекция. На рентгенограмме лучезапястного сустава в боковой проекции (рис. 1386) видна только часть суставной впадины и головки лучезапястного сустава: головка представлена выпуклой суставной поверхностью полулунной кости (12), на которую частично наслаиваются остальные кости проксимального ряда, а впадина - соответствующей ей вогнутой суставной поверхностью лучевой кости (7). Последняя имеет вид вогнутой интенсивной линии. Между названными поверхностями прослеживается лентовидная полоса просветления, отображающая центральный отдел рентгеновской суставной щели лучезапястного сустава. Латеральный отдел суставной впадины, сочленяющийся с ладьевидной костью, и шиловидный отросток лучевой кости (9) проецируются на фоне проксимального ряда костей запястья в виде конусовидного образования, окаймленного тонким четким контуром, плавно переходящим в переднюю (21) и заднюю (22) поверхности лучевой кости. Контур передней поверхности метаэпифиза слегка вогнутый, ровный, а контур задней поверхности выпуклый, неровный, что обусловлено наличием гребней для разгибателей кисти и пальцев.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.