Общие рентгеноанатомические данные о черепе

Размеры черепа в норме очень вариабельны. Для точного их определения производят измерения на рентгенограммах черепа в основных обзорных проекциях между наиболее удаленными точками его внутренней поверхности. Различают фронтальный, сагиттальный и вертикальный размеры черепа (рис. 5). Фронтальный размер определяют на рентгенограмме в прямой передней проекции между наиболее удаленными точками теменных костей. Сагиттальный и вертикальный размеры устанавливают на рентгенограммах в боковой проекции: сагиттальный - между наиболее удаленными точками лобной чешуи (соответственно надпереносью) и затылочной чешуи (выше внутреннего затылочного выступа), вертикальный - на отрез-

Схематическое изоОражепие размеров черепа

Рис. 5. Схематическое изоОражепие размеров черепа.

Ор_О - сагиттальный размер; Р - V - вертикальный размер; Еиг - Еиг - фронтальный раз мер. Штрих-пунктирной линией обозначена плоскость физиологической горизонтали; а - боковая проекция, б - передняя проекция.

ке перпендикуляра, восстановленного к плоскости физиологической горизонтали, от наружного слухового отверстия до пересечения с внутренней пластинкой теменной кости.

Размеры черепа в каждой возрастной группе индивидуально варьируют: сагиттальный - в пределах 3-5 см, фронтальный - 2-4 см, вертикальный - 1,5-3 см.

В норме, независимо от возраста, сагиттальный размер черепа преобладает над фронтальным и вертикальным. Однако степень этого преобладания варьирует в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей. Соотношения указанных размеров определяют форму черепа.

Возрастные особенности. Размеры черепа с возрастом увеличиваются. Это увеличение происходит неравномерно в различные возрастные периоды.

Таблица 1

Размеры, см

Возраст в годах

Новорож-

денные

1

2

3

4

5

10

15

20

30 и более

Минимальный

Саг ит-

11,0

11,0

14,0

16,0

16,5

17,0

17,5

17,5

17,5

17,5

тальный

Максимальный

15,0

18,0

18,5

19,0

19,5

19,5

20,5

21,0

21,5

22,о

Минимальный

Фрон-

-

11,5

11,5

13,5

14,0

14,5

14,5

14,5

14,5

14,5

тальный

Максимальный

12,0

15,0

16,0

16,5

17,0

17,0

17,5

17,5

18,0

18,5

Минимальный

Верти-

-

-

10,0

10,5

11,0

11,0

11,0

11,0

11,0

11,0

кальныц

Максимальный

10,5

13,0

13,5

13,5

13,5

14,0

14,0

14,0

14,5

14,5

Минимальный и максимальный варианты размеров черепа по возрастным группам приведены в табл. 1 (рентгенограммы произведены при фокусном расстоянии 1 м).

Как видно из табл. 1 и рис. 6, наибольшее увеличение размеров черепа наблюдается в 1-й и во 2-й годы жизни. К 5 годам оно замедляется, и от 8 до 20 лет увеличение размеров незначительно. От 20 до 30 лет оно едва уловимо, а после 30 лет увеличения размеров черепа не наблюдается. Большая вариабельность размеров черепа затрудняет выявление небольших отклонений от нормы.

Форма черепа. Отношение фронтального размера черепа к сагиттальному характеризует его форму. Она изучается на обзорных рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Величина, полученная от деления фронтального размера на сагиттальный и умноженная на 100, именуется дли-нотно-широтным индексом черепа. В норме различают долихо-, мезо- и брахицефалическую форму. При долихоцефалической форме преобладает сагиттальный размер, индекс меньше 75 (70-74). При мезоцефалической форме это преобладание выражено меньше - индекс составляет 75-80,

Схематическое изображение формы черепа (объяснение в тексте)

Рис. 7. Схематическое изображение формы черепа (объяснение в тексте).

Фрагменты рентгенограмм черепа в боковой проекции

Рис. 8. Фрагменты рентгенограмм черепа в боковой проекции. Варианты толщины и структуры крыши черепа.

1 - мелкопетлистая структура, 2 - крупнопетлистая структура. Стрелками указаны: а - минимальная тол щина крыши черепа на уровне боковой лакуны; б - максимальная толщина крыши черепа. Двойными стрелками обозначен рельеф внутренней пластинки.

при брахицефалической форме преобладание сагиттального размера незначительно- индекс более 80 (81 - 86). Определение формы черепа имеет значение при краниометрии, производимой с научно-исследовательской и диагностической целью (микроцефалия, краниостеноз, гидроцефалия) и при планировании оперативного вмешательства на головном мозге.

В повседневной практической работе отсутствует необходимость в точном определении размеров и формы черепа. Имеют значение лишь выраженные отклонения. Так, абсолютно малые размеры черепа наблюдаются при микроцефалии, обусловленной недоразвитием мозга. Увеличе ние размеров черепа, выходящее за границы нормы, характерно для гидроцефалии, возникшей в детском возрасте, и обычно сочетается с шаровидной формой черепа.

Преждевременное закрытие швов-краниостеноз-в большей мере сказывается на соотношении размеров, чем на абсолютном их уменьшении из-за преимущественного торможения роста в одном из швов. В силу этого при краниостенозе возникают значительные изменения формы черепа, выходящие за пределы вариантов, наблюдаемых в норме (косой, башенный, ладьевидный и другие патологические формы).

Возрастные особенности. У новорожденных и детей первых 3-5 лет жизни отчетливо выражена брахицефалическая (короткая) форма черепа.

С возрастом череп удлиняется, и у взрослых наблюдается мезоцефаличе-ская (круглая) или долихоцефали-ческая (длинная) его форма (рис. 7).

Толщина крыши черепа измеряется в краеобразующем отделе на обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции.

Измерение производится между наружной и внутренней пластинками крыши черепа. Наружная пластинка представлена одноконтурной линией, а внутренняя из-за неровности рельефа - несколькими линиями. Толщину крыши замеряют между контуром наружной пластинки и ближайшей к ней линией внутренней пластинки (рис. 8). Толщина крыши черепа неравномерна, у взрослых ее верхняя граница варьирует от 4 до 10 мм. На ограниченных участках лобной чешуи и теменных костей наблюдается истончение крыши протяженностью от 0.5 до 3 см соответственно дну грануляционных ямочек и боковых лакун. Крыша черепа на участках локального истончения соответственно дну грануляционных ямочек и боковых лакун независимо от возраста может иметь толщину 0,5-1,0 мм. Истончение крыши вне локализации указанных анатомических образований свидетельствует о патологическом процессе. Участки максимальной толщины крыши в лобной кости не имеют определенной локализации, в теменной - располагаются на уровне теменных бугров, в затылочной кости - соответствуют внутреннему и наружному затылочным выступам. Так как толщина крыши на уровне наружного затылочного выступа отражает в основном развитие мышечного рельефа, то толщину крыши в затылочной чешуе принято измерять на 1-2 см краниальнее наружного и внутреннего выступов.

Возрастные особенности. Толщина крыши черепа с возрастом увеличивается. Варианты максимальной ее толщины представлены по возрастным группам в табл. 2.

Как видно из табл. 2, наиболее значительно крыша черепа утолщается в первые 4 года. Прирост ее толщины замедляется после 10 лет и не наблюдается в норме после 30 лет. Инволютивное уменьшение толщины крыши черепа отмечено в теменных костях парасагиттально на уровне теменных бугров у лиц старше 50 лет, оно именуется старческой атрофией теменных костей. На обзорных рентгенограммах в прямой передней и задней дроек-

Таблица 2

Возраст в годах

Толщина кости (мм)

лобной

теменной

затылоч ной

Новорожденные до 4 5-9 10-14 15-19 20-29 30-39

До 1

1,5-6,0

3.0- 7,0

3.0- 8,0

3.0- 9,0

5.0- 10,0

5.0- 10,0

До 1

1,5-6,0

3.0- 9,0

4.0- 9,0

4.0- 10,0

5.0- 11,0

5.0- 11,0

До 1

1.0- 5,0

3.0- 7,0

3.0- 7,0

4.0- 9,0

4.0- 9,0

4.0- Ю,0

Рентгенограммы черепа

Рис. 9. Рентгенограммы черепа.

Старческая атрофия теменных костей. В боковой проекции (а) участок истончения теменных костей создает просветление под краеобразующим отделом крыши черепа (обозначено стрелкой). В прямой передней и задней полуаксиальной проекциях (б) определяется выраженная атрофия теменных костей - прослеживается только внутренняя пластинка (обозначена двойной стрелкой).

циях изменения сводятся к уплощению или углублению наружной пластинки и истончению подлежащего слоя диплоэ при неизмененной внутренней пластинке (рис. 9). На обзорных рентгенограммах черепа в боковой проекции соответственно участкам атрофии определяется участок просветления под краеобразующим отделом крыши черепа. Симметричность и характерная локализация участков атрофии теменных костей позволяют отличить их от очагов деструкции.

Роднички, швы и синхондрозы являются зонами роста черепа. Особенности их рентгенологического изображения зависят от возраста.

Возрастные особенности. Ребенок рождается с оссифицированными костями черепа, соединенными друг с другом в области крыши черепа широкими соединительнотканными, а в основании - соединительнотканными и хрящевыми прослойками, из которых формируются швы и синхондрозы чцрепа.

Роднички. В местах соединения нескольких костей крыши черепа соединительнотканные участки расширены и представлены мембранами,


Схематическое изображение родничков и швов крыши черепа

Рис. 10. Схематическое изображение родничков и швов крыши черепа.

1 - передний родничок; 2 - задний родничок; з - венечный шов; 4 - стреловидный шов; 5 - лямб-довидный шов; 6 - чешуйчатый шов; 7 - метопический шов; 8 - поперечный шов.

V

получившими название родничков черепа (рис. 10). Они выявляются рентгенологически в виде участков просветления ромбовидной или треугольной формы, имеющих строго определенную локализацию.

Наиболее крупные роднички черепа при рождении располагаются в срединной сагиттальной плоскости. Спереди между двумя половинами лобной чешуи и теменными костями находится передний родничок, fonti-culus anterior (рис. 10, 11), сзади, между теменными костями и затылочной чешуей - задний родничок, fonticulus posterior* Передний родничок закрывается на протяжении 2-го года (от 14 до 20 месяцев), задний - в 1-м полугодии жизни (на 2-3-м месяце). Раннее закрытие переднего и заднего родничков характерно для краниостеноза. Длительно они сохраняются при рахите, гипотиреозе, врожденной гидроцефалии.

Остальные роднички, расположенные в боковых отделах черепа, не имеют практического значения для рентгенологов, так как закрываются во внутриутробном периоде.

Швы. Основные швы крыши и основания черепа имеют зубчатое строение. В зубчатых швах зубцы развиваются по наружной пластинке и в диплоэ, внутренняя пластинка имеет волнистый край без отчетливо сформированных зубцов.

Зубцы в диплоэ хорошо известны анатомам и могут выявляться рентгенологически (рис. 12). Наиболее рано формируются зубцы наружной пластинки. Они появляются по краю костей в виде выростов или самостоятельных точек окостенения в соединительнотканной прослойке, соединяющей кости черепа. Рентгенологически зубцы наружной пластинки выявляются к концу 1-го года и достигают длины 1-3 мм. В возрасте 1-4 лет длина зубцов венечного и стреловидного швов достигает 1 -6 мм, а лямбдовидного- 2-9 мм. Начиная с 5-10-летнего возраста длина зубцов наружной пластинки во всех швах варьируетот1-2до8-\0мм. Такая же вариабельность длины зубцов присуща и старшим возрастным группам.

Следовательно, максимальное нарастание длины зубцов наружной пластинки наблюдается до 5-10 лет с последующей их стабилизацией. Во 2-м и 3-м десятилетии форма зубцов наружной пластинки усложняется,

И. Рентгенограммы черепа в прямой задней и боковой проекциях ребенка 1,5 года. Одиночными стрелками обозначен межтеменной шов, двойными - передний родничок.

Фотография (а) и рентгенограмма (б) мацерированной крыши черепа

Рис. 12. Фотография (а) и рентгенограмма (б) мацерированной крыши черепа.

Отчетливо выявляются:

і - зубцы диплоического вещества; 2 - зубцы наружной пластинки венечного шва.

на основном зубце появляются дополнительные боковые выросты (зубцы 2-го и 3-го порядка), придающие им древовидную форму. Эти особенности формы зубцов наружной пластинки наиболее отчетливо прослеживаются в лямбдовидном шве. Зубцы стреловидного шва на обзорных рентгенограммах черепа определяются с большим трудом, так как находятся либо в «немой», либо в переходной зоне крыши черепа.

Зубцы диплоического вещества формируются позднее зубцов наружной пластинки. Они выявляются рентгенологически, начиная с 4-8 лет. Форма их правильная, копьевидная, с возрастом не усложняется. Длина зубцов равна или уступает длине зубцов наружной пластинки. Лишь в некоторых участках (боковые отделы венечного и средняя треть стреловидного шва) она превышает длину зубцов наружной пластинки.

Зубцы внутренней пластинки выражены неотчетливо, имеют малую высоту (до 1 мм) и придают краю кости волнистость.

Как упоминалось выше, края костей крыши черепа у новорожденных соединены при помощи широких соединительнотканных полос, на месте которых формируются швы. К моменту рождения ширина этих полос составляет от 4 до 10-12 мм.

На 1-м году жизни по мере формирования зубцов расстояние между краями костей, выполненное соединительной тканью, постепенно суживается. На рентгенограмме сохранившаяся соединительнотканная прослойка выглядит, как зигзагообразное линейное просветление, окаймляющее зубцы шва, и получила название «просвет» шва. Ширина просвета к концу 1-го года жизни составляет 1,5-2,0 мм, постепенно она уменьшается и к 2-3 годам в норме не превышает 0,5-1,0 мм. В этом возрасте только на рентгенограмме в боковой проекции ширина просвета шва в области брегмы и лямбды может и в норме составить 1,5-2,0 мм. У детей после 3 лет на рентгенограммах черепа в обзорных проекциях ширина просвета шва на всем протяжении не превышает 0,5-1,0 мм, а у лиц юношеского возраста и у взрослых представлена тонкой линией просветления, не поддающейся измерению. Начиная со 2-го года жизни, просвет шва окаймлен четким контуром, а с 4-8 лет по краю его появляется интенсивная полоса, получившая название зоны «физиологического склероза» шва.

Выявление зоны «физиологического склероза» шва по времени совпадает с формированием зубцов диплоэ и обусловлено суммарным изображением зубцов наружной пластинки и зубцов диплоэ, которые построены из плотной кости и поэтому контрастно выступают на фоне губчатого вещества. Ширина зоны «физиологического склероза» строго соответствует максимальной длине зубцов наружной пластинки и зубцов диплоэ. Данное физиологическое явление не следует рассматривать как признак патологии. Зона «физиологического склероза» в рентгеновском изображении изменяется в зависимости от проекционных условий, и поэтому изучение ее ширины не имеет практического значения. Зона «физиологического склероза» шва перестает дифференцироваться только после синостозирования швов в результате замены плотного вещества зубцов диплоэ губчатым веществом.

Синостоз швов представляет собой процесс окостенения соединительнотканной прослойки шва с переходом костных балок с одной кости на другую. В норме он начинается после 30 лет, но возможно сохранение швов до глубокой старости. Относительно чаще и раньше синостозируют венечный и стреловидный швы, более поздно - лямбдовидный, и только к глубокой старости наблюдается синостоз теменно-сосцевидного, затылочно-сосцевидного и чешуйчатого швов.

Синостозирование не наступает одновременно на протяжении всего шва, а происходит постепенно на отдельных его участках. Возможно синостозирование шва на ограниченном участке внутренней, наружной пластинки или в динлоэ. Синостоз на любом участке шва приводит к прекращению роста черепа. Вместе с тем рентгенологическое выявление синостоза затруднено, если при синостозе наружной или внутренней пластинки сохранились зубцы динлоэ.

Возможно и обратное явление: при отсутствии синостоза шва его просвет на рентгенограммах не дифференцируется из-за неблагоприятных проекционных условий, а на обзорных и прицельных рентгенограммах в других проекционных условиях он становится отчетливо видимым. Поэтому состояние шва должно оцениваться рентгенологом с большой осторожностью и тщательностью.

Выявление синостозирования шва играет практическую роль в диагностике краниостеноза, при котором происходит преждевременное закрытие одного или нескольких швов.

Несомненным, но поздним признаком полного синостоза является отсутствие на рентгенограммах не только зубцов и просвета шва, но и зоны «физиологического склероза».

Так как швы являются зонами роста черепа, то даже частичное преждевременное их закрытие приводит к патологическому изменению формы черепа, что служит доказательством нарушения функции шва.

Дополнительные швы и кости. Кроме описанных основных швов, существующих у взрослых, наблюдаются дополнительные, временные швы. Они обусловлены развитием костей крыши черепа из нескольких центров окостенения и отличаются ранним синостозированием. К постоянным дополнительным швам, существующим к моменту рождения, относятся метопический и поперечный швы (рис. 10).

Метопический или лобный шов, sutura metopica, (рис. 10,13) лежит на продолжении стреловидного и делит лобную кость на две симметричные части. Как правило, он закрывается на 3-4-м году жизни за исключением его части, расположенной над корнем носа, которая синостозирует к 9-10-летнему возрасту. Иногда (7%) метопический шов сохраняется на протяжении всей жизни и виден на рентгенограммах в тех же проекциях, что и стреловидный, однако наиболее отчетливо он прослеживается на рентгенограммах в прямой передней и носо-лобной проекциях. Распознавание его на рентгенограммах в других проекциях, особенно в задней полуаксиальной (затылочной), может вызвать трудности при дифференциации с травматическим повреждением, если рентгенолог не учтет его характерную срединную локализацию, наличие зубцов и зоны «физиологического склероза» по краю просвета шва.

Поперечный шов, sutura transversa, расположен в затылочной чешуе на уровне затылочных выступов (рис. 10, 14, 9). Чаще всего он закрывается внутриутробно, а к моменту рождения сохраняются только его латеральные отделы, получившие название шва мудрости, sutura mendosa. Последний синостозирует в возрасте 1-4 лет. У взрослых поперечный шов или ега остаток сохраняется редко и может быть выявлен при рентгенологическом исследовании в боковой и задней полуаксиальной (затылочной) проекциях. Трудности его распознавания чаще возникают при одно


стороннем сохранении остатка шва. Распознавание поперечного шва облегчает его характерное поперечное расположение на продолжении теменно-затылочного шва и признаки, присущие другим зубчатым швам (зубцы, просвет шва, зона «физиологического склероза»).

Кроме постоянного поперечного шва, в затылочной кости могут выявляться рентгенологически непостоянные дополнительные швы, располагающиеся в верхнем отделе ее чешуи и имеющие также поперечное направление (рис. 15). Иногда они сочетаются с вертикально или косо идущими швами, имеющими все указанные выше признаки зубчатых швов. Эти непостоянные дополнительные швы ограничивают дополнительные кости, которые развились из самостоятельных центров окостенения и не слились между собой. В затылочной чешуе схематически по уровню расположения дополнительного шва сверху вниз можно выделить: верхушечную кость, предмежтеменную, межтеменную (кость «инков»).

Рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции

Рис. 15. Рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции. Швы крыши черепа:

1 - венечный, 2 - лямбдовидный, 4 - стреловидный. Двойной стрелкой обозначена шовная кость; тройной - дополнительный поперечный шов.

Межтеменной шов наблюдается при редком варианте формирования теменной кости из двух самостоятельных источников окостенения (см. рис. 11). Он расположен параллельно стреловидному шву или под острым углом к нему. При одностороннем его варианте возникает отчетливая асимметрия черепа,так как он является дополнительной зоной роста и соответствующая теменная кость растет быстрее. Этот шов наиболее отчетливо выявляется на рентгенограмме в боковой проекции. Он имеет зубчатое строение, не выходит за пределы теменной кости и поэтому легко дифференцируется от травматического повреждения. Описано сохранение его конечных отделов при синостозировании центрального, но и в этом случае прослеживаются зубцы остатков шва.

В результате развития некоторых зубцов шва из самостоятельных точек окостенения возможно неслияние с соответствующей костью черепа. При этом формируются кости швов. Они могут проникать через всю толщу кости или залегать в наружной, реже - во внутренней пластинке. Размеры их варьируют от 1-2 до 10-15 мм. Наиболее часто кости швов располагаются по ходу лямбдовидного и теменно-сосцевидного швов, но встречаются и в других зубчатых швах. При расположении их на месте бывших родничков их называют также костями родничков.

Характерное расположение шовных костей по ходу швов, зубчатость контуров, тонкое линейное просветление, отделяющее от основной кости, и зона «физиологического склероза» позволяют на рентгенограммах отличить кости швов от костных фрагментов и секвестров*.

Синхондрозы. Клиновидно-каменистый и каменисто-затылочный синхондрозы сохраняются на протяжении всей жизни, а клиновидно-затылочный синхондроз закрывается в 15-18 лет. После окостенения клино-видно-затылочного синхондроза тела клиновидной и затылочной костей составляют единое костное образование - скат.

Синхондрозы лучше всего выявляются на рентгенограмме в аксиальной проекции, но они прослеживаются и на рентгенограмме в передней полуаксиальной проекции (рис. 16 а). Клиновидно-затылочный синхондроз дает на рентгенограмме в боковой проекции равномерную полоску

Рентгенограммы черепа в передней полуаксиальной (а) и боковой (б) проекциях

Рис. 16: Рентгенограммы черепа в передней полуаксиальной (а) и боковой (б) проекциях.

Клиновидно-затылочный синхондроз (указан стрелкой).

Рис. 17. Рентгено-грамма черепа в боковой проекции.

Одиночными стрелками обозначена передняя ветвь, двойными-задняя ветвь средней оболочечной артерии, тройными стрелками - линейные диплоические каналы.

просветления шириной до 1,5-2 мм, окаймленную интенсивной узкой полоской (рис. 166). От травматического повреждения клиновидно-затылочный синхондроз отличается локализацией, ровными четкими и интенсивными контурами.

Сосудистый рисунок черепа. Артериальные борозды. Средняя оболочечная артерия является основным источником кровоснабжения твердой мозговой оболочки. Она плотно прилежит к костям черепа, в силу чего образуется костное ложе. Наилучшие проекционные условия для выявления борозды средней оболочечной артерии создаются при рентгенографии черепа в боковой проекции, так как при этом она расположена в центральном отделе (рис. 17). Хуже выявляется борозда на рентгенограмме черепа в прямой передней проекции и ее разновидностях - носолобной и носо-подбородочной.

Передняя ветвь средней оболочечной артерии имеет постоянное место выхода на крышу черепа в области малого крыла клиновидной кости. Ее борозда располагается позади венечного шва, направляясь кверху и несколько кзади. Ширина борозды средней оболочечной артерии у места выхода ее на крышу черепа в норме составляет 1,5-2 мм.

Задняя ветвь средней оболочечной артерии не имеет постоянного места выхода на крышу черепа. Она косо пересекает спереди назад чешуйчатую часть височной кости. Борозда задней ветви выявляется значительно реже, чем борозда передней ветви средней оболочечной артерии, а ее ширина у выхода на крышу черепа не превышает 1-1,5 мм.

Артериальные борозды на рентгенограммах дают линейные просветления различной прозрачности, зависящие от их глубины и ширины. Наиболее отчетливо они прослеживаются на границе с основанием у места выхода на крышу черепа. По направлению к краеобразующему отделу крыши черепа артериальные борозды древовидно ветвятся и истончаются, в связи с чем постепенно, по мере ветвления и истончения, на рентгенограмме снижается прозрачность обусловленного ими просветления. Под краеобразующим отделом крыши черепа они перестают дифференцироваться.

Эта характерная особенность позволяет отличить линейное просветление артериальных борозд от травматических повреждений. При наличии травмы черепа важно проследить, не пересекает ли линия перелома борозду оболочечной артерии, так как при повреждении ветвей средней оболочечной артерии наблюдаются внутричерепные кровоизлияния.

Передняя и задняя оболочечная артерии из-за малого калибра образуют борозды, не выявляющиеся при рентгенологическом исследовании.

Кроме артериальных борозд твердой мозговой оболочки, в основании черепа имеется также борозда внутренней сонной артерии. Внутренняя сонная артерия входит в полость черепа через сонный канал, залегающий в верхушке каменистой части височной кости, вступает в пещеристый синус и вместе с ним ложится на боковую поверхность тела клиновидной кости. Передний отдел артериальной борозды, соответствующий дистальному изгибу сифона внутренней сонной артерии, выявляется рентгенологически в боковой проекции в виде четкой скобкообразной тени, расположенной почти параллельно переднему контуру турецкого седла. Глубина борозды определяется по максимальному расстоянию от переднего контура турецкого седла до дна борозды на линии, проведенной параллельно кон-туру клиновидного возвышения. В норме глубина борозды внутренней сонной артерии составляет 1-4 мм (Г. Ю. Коваль).

Интенсивность -контура дна борозды внутренней сонной артерии и ее глубина могут нарастать при усилении артериального внутричерепного кровотока (опухоль, артерио-венозная аневризма).

Углубление борозды до 5-9 мм должно расцениваться как признак внутричерепного патологического процесса.

Дополнительная скобкообразная тень борозды внутренней сонной артерии не должна трактоваться как многоконтурность турецкого седла (рис. 48).

Фрагменты рентгенограмм черепа в боковой проекции

Рис. 18. Фрагменты рентгенограмм черепа в боковой проекции.

а ¦- проекционная двухконтурность турецкого седла; б - одноконтурное турецкое седло; дополни-тельные контуры кпереди от турецкого седла обусловлены сонной бороздой; в, г - глубокая сонная борозда при артерио-венозной аневризме (одиночной стрелкой обозначено дно турецкого седла, двойной ~ контрастированная внутренняя сонная артерия, тройной - сонная борозда).

Схематическое изображение венозных синусов и вен-выпускников черепа (обозначены поперечной штриховкой):

Рис. 19. Схематическое изображение венозных синусов и вен-выпускников черепа (обозначены поперечной штриховкой):

1 - внутренняя яремная вена. Синусы: 2 - сигмовидный; з - поперечный; 4 - стон синусов; 5 - верхний сагиттальный; 6 - нижний сагиттальный; 7 - клиновидно-теменной; 8 - прямой; 9 - пещеристый; 10 - основное сплетение. Вены-выпускники: 11 - сосцевидная; 12 - затылочная; 13 - теменная; 14 - лобная.

Возрастные особенности. Борозда средней оболочечной артерии рентгенологически может выявляться уже к концу 1-го и в начале 2-го года жизни. Незначительное увеличение ее поперечника с возрастом трудно учесть. Однако у лиц пожилого и старческого возраста поперечник борозды может достигать 3 мм, в то время как у детей и взрослых он не превышает 1 - 2 мм. Кроме того, с возрастом появляется и усиливается извилистость борозды передней ветви средней оболочечной артерии у выхода ее на крышу черепа, что, по-видимому, обусловлено атеросклеротическими изменениями.

Скобкообразная тень переднего отдела борозды внутренней сонной артерии рентгенологически выявляется после 20 лет. Возрастные ее особенности не изучены.

Венозные борозды. Венозные синусы (рис. 19), непосредственно примыкающие к костям черепа, дают отпечатки в виде борозд.

Венозные борозды в рентгеновском изображении, проецируясь ор-тоградно в краеобразующий отдел крыши черепа, образуют четкое скобкообразное вдавление на внутренней пластинке. Иногда края борозды слегка приподняты над общим уровнем внутренней пластинки. При изображе-

Рентгенограммы черепа в прямой передней (а) и задней полуаксиалытой (б)

Рис. 20. Рентгенограммы черепа в прямой передней (а) и задней полуаксиалытой (б)

проекциях.

а - борозда сагиттального синуса (обозначена одиночными стрелками) в краеобразующем отделе представлена скобкообразным углублением внутренней пластинки, в переходном отделе - лентовидным просветлением; б - борозда поперечного синуса (обозначена двойными стрелками) дает лентовидное просветление, продолжающееся в менее отчетливое просветление борозды сигмовидного синуса (указана тройными стрелками). Звездочкой обозначен сток синусов.

нии в центральных и переходных отделах черепа венозные борозды дают нерезкое лентовидное, равномерное просветление, не имеющее разветвлений (рис. 20-22).

Борозда сагиттального сину-с а (рис. 20) располагается в срединной плоскости п выявляется на рентгенограммах в прямой передней и задней, носо-лобной, носо-подбородочной и задней полуаксиальной (затылочной) проекциях.

В краеобразующем отделе она дает скобкообразное вдавление на внутренней пластинке, изредка продолжающееся книзу в виде лентообразного просветления с довольно четким контуром, ширина которого достигает 6-10 мм. На рентгенограмме черепа в боковой проекции борозда не дифференцируется, однако ее края и дно могут обусловить многоконтурность внутренней пластинки.

Борозда поперечного синуса выявляется на рентгенограмме в задней полуаксиальной (затылочной) проекции в виде отчетливого одно- или двустороннего лентовидного просветления (рис. 20), расположенного на границе крыши и основания черепа. Одностороннее просветление борозды поперечного синуса обусловлено его большей глубиной справа, что связано с более значительным кровотоком через правую яремную вену.

Ширина борозды поперечного синуса достигает 8-12 мм. Борозда поперечного синуса и сток синусов могут выявляться на рентгенограмме в боковой проекции в виде скобкообразного вдавлення на внутреннем затылочном выступе, обычно продолжающемся в линейное горизонтально расположенное просветление (рис. 21).

Рис. 21. Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции.

Видно лентовидное просветление, обусловленное бороздой поперечного (одиночная стрелка) и сигмовидного (двойные стрелки) синусов. В краеобразующем отделе тройной стрелкой обозначено вдавление, отображающее сток синусов.

Рентгенограммы черепа в боковой и носо-лобной проекциях

Рис. 22. Рентгенограммы черепа в боковой и носо-лобной проекциях. Лентовидные просветления, обусловленные бороздами клиновидно-теменного синуса, обозначены одиночными стрелками: разветвление борозды-двойными; боковые лакуны-тройными стрелками.

Борозда сигмовидного синуса является непосредственным продолжением борозды поперечного синуса. Наиболее отчетливо она определяется на рентгенограмме черепа в задней нолуаксиальной (затылочной) и в боковой проекциях в виде лентовидного Э-образно изогнутого просветления, расположенного позади каменистой части височной кости. Борозда сигмовидного синуса имеет более четкий передний и менее четкий задний контуры, ширина ее составляет 8-12 мм. Кроме того, борозда сигмовидного синуса может быть изучена на прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции. Расположение борозды по отношению к каменистой части височной кости будет рассмотрено при изложении рентгеноанатомии последней, так как это имеет особое значение в отолярингологической практике (стр. 87).

Борозда клиновидно-теменного синуса менее постоянна, она может быть одно- или двусторонней и выявляется на рентгенограммах черепа в прямой и боковой проекциях. Располагается эта борозда непосредственно позади венечного шва, параллельно ему или несколько отклоняясь кзади. В нижнем отделе крыши черепа на ограниченном участке протяженностью до 1-2 см она может совпадать с бороздой передней ветви средней оболочечной артерии. В отличие от артериальной, борозда клиновидно-теменного синуса представляет собой довольно равномерное лентовидное просветление. Ширина его по направлению к краеобразующему отделу крыши не только не уменьшается, но даже может увеличиваться.

Борозда клиновидно-теменного синуса подходит к боковым лакунам, расположенным у брегмы, одной либо несколькими ветвями, при этом ее ветви, так же как и основной ствол, не истончаются. Ширина борозды в норме варьирует от 1 до 4 мм (рис. 22).

Таким образом, распознавание венозных борозд и дифференциация их от других анатомических образований ц травматических повреждений не представляет трудностей.

Возможность рентгенологического выявления изменений венозных борозд при патологических внутричерепных процессах весьма ограничена; отмечено углубление венозных борозд при краниостенозе.

Возрастные особенности. Венозные борозды могут выявляться рентгенологически, начиная со 2-го года жизни. С возрастом медленно нарастают их ширина и глубина, достигая у взрослых соответственно 6-12 и 1-2 мм.

Диплоические каналы. Каналы вен диплоэ лучше всего выявляются на обзорных рентгенограммах черепа в прямой и боковой проекциях. Они наиболее вариабельны среди всех сосудистых образований черепа и в норме отличаются асимметрией. Различают линейные и ветвящиеся каналы. Последние наиболее часто локализуются в области теменных бугров.

Длина линейных каналов варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. А. Е. Рубашева предложила линейные каналы до 2 см именовать короткими, а длиной более 2 см - длинными. Ветвящиеся каналы диплоэ называются еще звездчатыми. Ширина их также значительно варьирует от 0,5 до 5 мм (см. рис. 17 и рис. 23).

Характерными особенностями каналов диплоэ в рентгеновском изображении являются неровность их контуров и бухтообразные расширения просвета. Из-за расположения в губчатом веществе и отсутствия плотной стенки они дают нерезкое довольно однородное просветление. Бух-тообразность и неровность контуров выражены тем отчетливее, чем шире канал. Это дало повод к неправильному названию этих каналов варикозными. Однако они представляют собой вариант нормы. Исчезновение бухтообразнос-ти в широких каналах и появление четкого, интенсивного контура наблюдаются при внутричерепных патологических процессах и обусловлены нарушением венозного кровотока. Важная особенность широких каналов диплоэ - наличие по их ходу костных островков, которые приводят к раздвоению основного ствола (рис. 23).

Эта особенность каналов диплоэ требует дифференциации их с симптомом раздвоения при линейных переломах. Диплоические каналы отличаются от линии перелома меньшей прозрачностью и однородностью просветления, нерезкостью и бухтооб-разностью контуров, а при раздвоении канала - значительной шириной просвета (3-5 мм).

Возрастные особенности. Каналы вен диплоэ формируются после рождения и рентгенологически выявляются не ранее 2-3-го года жизни. Формирование их продолжается до конца 2-3-го десятилетия. С возрастом ширина просвета каналов диплоэ увеличивается, а бухтообразность их контуров нарастает.

Каналы вен-выпускников рентгенологически выявляются в виде лентовидных просветлений довольно равномерной ширины с четкими, интенсивными контурами, обусловленными наличием плотной стенки. Одновременно с каналом вены-выпускника может определяться его внутреннее или наружное отверстие в виде овального или круглого просветления, окруженного интенсивным ободком. В некоторых выпускниках определяется только одно из отверстий, а канал не дифференцируется (рис. 24). Характерной особенностью каналов вен-выпускников является их строгое анатомическое расположение. Рентгенологически могут быть изучены каналы лобной, теменной, затылочной и сосцевидной вен-выпускников.

Канал лобной вены-выпускника наиболее отчетливо выявляется на рентгенограммах в прямой передней или носо-лобной проекциях (рис. 24). Начинаясь от борозды сагиттального синуса, ее канал образует дугообразный изгиб кнаружи и заканчивается отверстием в области надглазничного края.

В норме обнаруживается преимущественно односторонний канал лобной вены-выпускника. Длина его достигает 30-70 мм, ширина колеблется от 0,5 до 2 мм. Частота выявления канала небольшая и составляет у взрослых около 1%.

Канал теменной вены-выпускника рентгенологически редко выявляется из-за неблагоприятных проекционных условий.

Рентгенограмма черепа в боковой проекции

Рис. 23. Рентгенограмма черепа в боковой проекции.

Диплоические каналы; короткие (одиночные стрелки), звездчатые (двойные стрелки), длинные (тройные стрелки); раздвоение диплоических каналов - указано звездочкой. Выявляется неравномерность ширины и бухтообразность контуров диплоических каналов.

Частота выявления (в процентах) каналов вен-выпускников

Рис. 24. Частота выявления (в процентах) каналов вен-выпускников.

На рентгенограммах каналы вен-вынускников и отверстия обозначены стрелками.

Наиболее оптимальные для его обнаружения - прямая передняя и задняя, а также носо-подбородочная проекции (рис. 24). Короткий канал, отвесно прободающий теменную кость, обычно не дает изображения и поэтому на рентгенограммах видно только одно из его отверстий. Парное или непарное отверстие канала теменной вены-выпускника имеет вид овального, четко очерченного просветления диаметром 0,5-2 мм, расположенного на расстоянии до 1 см от стреловидного шва на уровне теменных бугров.

Частота рентгенологического выявления канала теменной вены-выпускника1 составляет около 8%.

Канал затылочной вены-выпускника определяется преимущественно на рентгенограммах в задней полуаксиальной (затылочной) проекции (рис. 24). Так же как и теменная, затылочная вена-выпускник в норме представлена не каналом, а одним из отверстий: внутренним, расположенным в области стока синусов, или наружным, находящимся у наружного затылочного гребня. Контур выявляемого отверстия четкий, интенсивный, диаметр его варьирует в пределах 0,5-2 мм. Частота выявления составляет 22%.

Канал сосцевидной вены- выпускника отчетливо дифференцируется на рентгенограммах в боковой и задней полуаксиальной (затылочной) проекциях, а также на прицельной рентгенограмме каменистой части височной кости в косой проекции (рис. 24), рентгенологическая трактовка которой приведена ниже.

На указанных рентгенограммах определяется канал сосцевидной вены-выпускника, имеющий четкие, интенсивные контуры. В ряде случаев удается различить его внутреннее отверстие, открывающееся на дне борозды сигмовидного синуса, реже - на месте перехода борозды поперечного в борозду сигмовидного синуса. Определяется также его наружное сосцевидное отверстие, которое открывается у основания сосцевидного отростка или в области теменно-сосцевидного шва.

Ширина канала сосцевидной вены-выпускника наиболее вариабельна и составляет от 0,5 до 5,0 мм, длина колеблется в пределах 10-40 мм. Частота выявления наиболее высокая по сравнению с другими венами-выпускниками и на рентгенограмме в боковой проекции составляет около 30%.

Частота выявления каналов вен-выпускников и их ширина увеличиваются при внутричерепных патологических процессах. Ширина канала лобной, затылочной и теменной вен-выпускников, превышающая 2 мм, является признаком нарушения внутричерепного кровотока. Кроме того, при внутричерепной патологии становятся видимыми дополнительные каналы лобной и каналы, а иногда множественные отверстия затылочной вены-выпускника .

Возрастные особенности. Каналы вен-выпускников могут быть рентгенологически выявлены уже в первые годы жизни (теменной и лобной - на 2-м, затылочной - на 5-м году), а канал сосцевидной вены-выпускника - в первые месяцы жизни.

Отчетливого увеличения ширины их просвета с возрастом не отмечено.

Частота рентгенологического выявления каналов вен-выпускников несколько выше в первом десятилетии жизни, чем в старшем возрасте, что можно объяснить лучшими условиями изображения в связи с меньшей толщиной костей черепа в детском возрасте.

Грануляционные (зернистые) ямочки и боковые лакуны. Грануляционные ямочки располагаются в крыше и в основании черепа. Они окружены острым или тупым краем, стенки их соответственно могут быть пологими или острыми, отвесными. При острых краях контуры ямочек четкие, при пологих - нечеткие. Дно ямочек чаще неровное из-за дополнительных вдавлений. Такие же вдавлення могут располагаться по краю ямочек, что придает им фестончатый вид.

При проецировании в центральном отделе грануляционные ямочки, не имеющие дополнительных вдавлений, дают в рентгеновском изображении однородное просветление округлой формы с ровным контуром. При наличии дополнительных вдавлений дна и стенок ямочки на рентгенограммах определяется ячеистое просветление с фестончатыми контурами.

Костная структура вокруг глубоких грануляционных ямочек более мелкопетлистая, чем на остальном протяжении черепа. Некоторые ямочки, расположенные в лобной чешуе, окружены интенсивным ободком плотной кости шириной от 0,5 до 5 мм.

К грануляционным ямочкам крыши черепа обычно подходят диплои-ческие каналы. Венозные отверстия, которыми они открываются на дне или в стенках ямочек, дают точечные просветления, что усиливает неоднородность просветления, обусловленного грануляционными ямочками.

При расположении грануляционных ямочек в крыше черепа они образуют просветление, окаймленное по одному из контуров интенсивной линейной тенью скобкообразной формы.

При изображении грануляционной ямочки в краеобразующем отделе крыши черепа она дает нишеподобное вдавление внутренней пластинки с истончением диплоического вещества на этом уровне. Наружная пластинка над ней не изменена.

Грануляционные ямочки крыши черепа располагаются асимметрично, преимущественно парасагиттально в лобной и теменных костях (рис. 25а). На рентгенограммах черепа в прямой передней и носо-лобной проекциях они определяются в центральном и переходном отделах крыши на расстоянии до 3 см от срединной линии черепа (рис. 26).

Размеры грануляционных ямочек этой локализации - от 3 до 10 мм. Количество ямочек, выявляемых рентгенологически, в лобной кости не превышает 6, а в теменной - 4. На рентгенограмме черепа в боковой проекции грануляционные ямочки лобной и теменных костей проецируются в переходном отделе, изредка выходят в краеобразующий отдел и поэтому их рентгеноанатомический анализ затруднен.

Грануляционные ямочки изредка определяются и в затылочной чешуе на границе крыши и основания черепа по ходу борозды поперечного синуса. Они дают просветления округлой или полицикличной формы размерами от 3 до 6 деле, количество их в норме не превышает 2-3. Оптимальная проекция для’их выявления - задняя полуаксиальная (затылочная).

Грануляционные ямочки основания черепа расположены в больших крыльях клиновидной кости и прилежащих к ним отделах чешуйчатой части височной кости (рис. 256). Рентгенологически они выявляются редко. Оптимальной для их изучения является носо-подбородочная проекция. Грануляционные ямочки большого крыла клиновидной кости проецируются в наружном отделе глазницы, а ямочки чешуйчатой части височной кости - кнаружи от глазницы (рис, 28).

Рис. 25. Схематическое изображение локализации боковых лакун, грануляционных ямочек крыши (а) и основания (б) черепа.

Боковые лакуны обозначены овалами (а), грануляционные ямочки *- точками (а, б).



Рентгенограмма крыши черепа в носо-лобной проекции

Рис. 26. Рентгенограмма крыши черепа в носо-лобной проекции.

В парасагиттальной зоне лобной кости неоднородные просветления различной величины и формы, обусловленные грануляционными ямочками (обозначены одиночными стрелками).

Графическое изображение нарастания количества грануляционных ямочек с возрастом при учете полового диморфизма

Рис. 27. Графическое изображение нарастания количества грануляционных ямочек с возрастом при учете полового диморфизма.

В отличие от грануляционных ямочек крыши черепа не видны диплоические каналы, подходящие к грануляционным ямочкам основания черепа.

При внутричерепной гипертензии число и размеры грануляционных ямочек увеличиваются, расширяется зона их локализации в лобной кости (с 3 до 5-6 см по обе стороны от срединной линии), а у детей наблюдаются более ранние сроки их рентгенологического выявления (ранее 3-5 лет в лобной кости и ранее 20 лет - в основании черепа). Крупные грануляционные ямочки на рентгенограмме могут симулировать очаги деструкции.

От очагов деструкции и других анатомических образований (пальцевидных вдавлений, отверстий каналов вен-выпускников) грануляционные ямочки крыши и основания черепа отличаются закономерной локализацией, неправильной округлой формой, наличием полицикличного, довольно четкого контура и неоднородным ячеистым просветлением (см. рис. 26).

Боковые лакуны отчетливо определяются на рентгенограммах в прямой передней, носо-лобной и боковой проекциях. Количество боковых лакун невелико - до 6.

Боковые лакуны располагаются в крыше черепа преимущественно в области брегмы. Нередко они симметричны. Чаще лакуны залегают только в теменных костях, реже - в лобной и теменных. При наличии борозды клиновидно-теменного синуса определяется его впадение в боковые лакуны одним стволом или несколькими, распадающимися наподобие рукавов дельты реки (см. рис. 22; обозначено тройной стрелкой).

Размеры боковых лакун превышают размеры грануляционных ямочек. Их длинник ориентирован в сагиттальном направлении и на рентгенограмме в боковой проекции достигает 1,5-3,0 см.

На рентгенограммах в передней и носо-лобной проекциях боковые лакуны проецируются парасагиттально друг над другом в виде просветлений, окаймленных сверху четким, интенсивным скобкообразным контуром. На рентгенограмме в боковой проекции боковые лакуны расположены под краеобразующим отделом крыши черепа. При неполном проекционном совпадении боковых лакун правой и левой стороны на рентгенограммах в боковой проекции они также, как и в прямой передней проекции, могут располагаться друг под другом. Скобкообразный контур является отображением дна, плавно переходящего в боковые отделы лакун (см. рис. 22). Просветление, обусловленное боковыми лакунами, не всегда отличается однородной прозрачностью, так как на дне ее могут располагаться дополнительные вдавлення грануляционных ямочек. Они придают ее кон-туру фестончатость, а просветлению - ячеистую структуру (см. рис. 22; обозначено тройной стрелкой).

Редким вариантом боковых лакун является их приподнятость в виде часового стекла над общим уровнем наружного контура крыши, обуслов-

Рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции

Рис. 28. Рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции.

Стрелкой указана грануляционная ямочка большого крыла клиновидной кости.

Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции; тройной стрелкой обозначена боковая лакуна

Рис. 29. Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции; тройной стрелкой обозначена боковая лакуна.

ленная резким истончением и выпячиванием наружной пластинки черепа (рис. 29). Типичная форма и локализация позволяют отличать лакуны от очагов деструкции.

Прободение крыши черепа в области грануляционных ямочек или боковых лакун не является вариантом нормы (как отмечено в литературе), а свидетельствует о внутричерепной гипертензии.

Возрастные особенности. Грануляционные ямочки формируются после рождения. Рентгенологически они выявляются в лобной чешуе начиная с 4-6 лет, в затылочной чешуе - с 15, а в основании черепа - с 20 лет.

С возрастом наблюдается незначительное увеличение числа (рис. 27) и размеров грануляционных ямочек крыши и основания черепа. Более отчетливо выявляются возрастные изменения их рельефа и формы, которые сводятся к нарастанию фестончатости и четкости контура, а также к появлению ячеистости просветления.

У взрослых лучше, чем у детей, определяются точечные просветления на фоне неоднородной ячеистой структуры, которые обусловлены венозными отверстиями подходящих к ямочкам диплоических каналов.

Боковые лакуны рентгенологически дифференцируются в области брегмы с 1-2-го года жизни. В последующем они распространяются кзади. С возрастом по их контурам и на дне возникают дополнительные углубления, обусловленные грануляционными ямочками, что придает их контуру фестончатость, а дну - ячеистое строение.

Пальцевидные вдавления и окружающие их мозговые возвышения располагаются в крыше и в основании черепа и выявляются на рентгенограммах в прямой, носо-подбородочной и боковой проекциях.

Пальцевидные вдавления, проецирующиеся на рентгенограммах в центральном отделе, выглядят как нежные, нечетко очерченные просветления, а расположенные между ними тени мозговых возвышений имеют неправильную угловатую форму. В краеобразующем отделе пальцевидные вдавления и мозговые возвышения придают едва заметную волнистость внутренней поверхности крыши и основания черепа (см. рис. 32 и рис. 34).

Отмечены углубление и увеличение числа пальцевидных вдавлений при внутричерепной гипертензии. Однако не установлены объективные критерии, позволяющие путем подсчета отличить увеличенное количество пальцевидных вдавлений при гипертензии от наблюдаемого в норме.

Углубление пальцевидных вдавлений улавливается в краеобразующем отделе крыши черепа по резкому различию ее толщины на уровне пальцевидных вдавлений и мозговых возвышений. Углубление пальцевидных вдавлений более чем на 2-3 мм следует рассматривать как проявление внутричерепной гипертензии.

Наиболее значительное углубление пальцевидных вдавлений наблюдается преимущественно у детей при раннем краниостенозе, менее отчетливое - при внутричерепных опухолях.

Выявление у взрослых даже неглубоких пальцевидных вдавлений на значительном протяжении лобной и затылочной чешуи, а также в теменных костях следует рассматривать как признак повышения внутричерепного давления.

Наличие асимметрии расположения и глубины пальцевидных вдавлений также нужно считать признаком патологии.

Возрастные особенности. Пальцевидные вдавлення формируются после рождения. Рентгенологически они выявляются в теменно-затылочной области уже к концу 1-го года жизни, а в лобной чешуе и глазничной части лобной кости - к концу 2-го года. Наибольшей выраженности пальцевидные вдавлення достигают в возрасте от 4-5 до 10-14 лет. Уменьшение их числа и глубины начинается с 15-18 лет. У взрослых в костях крыши черепа они сохраняются до 20-25 лет, а в основании на внутренней поверхности глазничной части лобной кости - на протяжении всей жизни.

Как индивидуальная особенность пальцевидные вдавлення могут сохраняться до 50-60 лет в нижнем отделе лобной чешуи, в чешуйчатой части височных костей и в прилежащих к ним отделах теменных костей.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.