Основание черепа

На обзорных рентгенограммах черепа в зависимости от проекции по-разному выявляются анатомические образования основания черепа. Нет такой проекции, в которой бы определялись все его анатомические элементы. Это вызывает необходимость многопроекционного исследования основания черепа.

Боковая проекция. На рентгенограмме черепа в боковой проекции раздельно изображается каждая из ямок черепа, однако в передней и задней ямках черепа центральные, более глубокие отделы частично перекрываются боковыми. Кроме того, происходит почти полное проекционное совпадение элементов правой и левой стороны, в частности боковых отделов передней ямки черепа и каменистых частей височных костей, что наряду с одноконтурностью турецкого седла может быть использовано как критерии правильности укладки и центрировки.

При анализе основания черепа на рентгенограмме в боковой проекции представляется возможным изучить рельеф центральных и боковых отделов каждой из ямок черепа (см. рис. 35).

Передняя ямка черепа. Центральный отдел передней ямки черепа углублен по сравнению с боковыми ее отделами. Клиновидное возвышение (1) дает ровную, четкую, интенсивную линейную тень, продолжающуюся кпереди в едва заметную прерывистую линию, обусловленную решетчатой пластинкой решетчатой кости (2) Последняя находится на том же уровне или на 1-2 мм опущена и дугообразно вогнута по отношению к площадке клиновидного возвышения. Более значительное углубление решетчатой пластинки является признаком патологии и наблюдается при повышении внутричерепного давления. Сзади линейная тень клиновидного возвышения заканчивается острым или тупым краем (5), отграничивающим центральный отдел передней от средней ямки черепа.

Боковые отделы передней ямки черепа имеют выпуклую форму и проецируются выше центрального отдела Спереди неровность их рельефа обусловлена пальцевидными вдавлениями внутренней (мозговой) поверхности глазничной части лобной кости (5). Сзади контур боковых отделов представлен ровной линией внутренней (мозговой) поверхности малых крыльев клиновидной кости (6). Оба указанных анатомических образования своей нижней (глазничной) поверхностью обращены к глазнице и формируют ее верхнюю стенку (7). Задний край малых крыльев клиновидной кости отграничивает боковые отделы передней от средней ямки черепа. Наиболее выступающими кзади участками малых крыльев являются передние клиновидные отростки (5), проецирующиеся на фоне турецкого седла. Рентгенологически граница между передней и средней черепной ямкой в боковом отделе представлена треугольной тенью, обусловленной соединением малых и больших крыльев клиновидной кости с костями крыши черепа (9).

Средняя ямка черепа в центральном отделе образована турецким седлом (10) и расположенной кпереди от него бороздой перекреста зрительных нервов. Спереди контур борозды ограничен задним краем клиновидного возвышения (3), а сзади - едва выступающей закругленной или угловатой тенью бугорка седла (4). Несколько ниже бугорка седла (на 1-2 мм) изредка выявляются едва заметные выступы средних клиновидных отростков. Отсутствие изображения средних клиновидных отростков является вариантом нормы; у детей их тень не дифференцируется.

Стенки и дно турецкого седла в норме представлены вогнутой четкой, интенсивной линией. От спинки турецкого седла кпереди (11) отходят небольшие треугольной формы задние клиновидные отростки (12). При неточной центрировке и укладке дно турецкого седла и передняя поверхность спинки седла могут быть не одно-, а двухконтурными, так как раздельно изображаются их правый и левый края. Наличие третьего контура дна турецкого седла является признаком патологии.

Рентгенометрические данные о турецком седле и его возрастное развитие будут представлены ниже при изложении рентгеноанатомии на прицельных рентгенограммах турецкого седла (стр. 78). Рентгеноанатомическая интерпретация клиновидной пазухи изложена в разделе «Околоносовые пазухи» (стр. 105).

На 2-4 мм кпереди от переднего контура турецкого седла и почти параллельно ему может выявляться скобкообразная тень. Эта тень, как указывалось выше, обусловлена сонной бороздой и не должна трактоваться как многоконтурность турецкого седла (см. рис. 18). В центральном отделе границей между средней и задней ямкой черепа является верхний контур спинки турецкого седла (11).

Боковые отделы средней ямки черепа представлены выпуклыми кпереди и книзу четкими дугообразными линиями мозговой поверхности больших крыльев клиновидной кости (13) и нижнего отдела чешуйчатой части височной кости (14), которые продолжаются на переднюю выпуклую поверхность каменистой части височной кости (15) до ее верхнего края. Последний отграничивает боковой отдел средней ямки черепа от задней.

Задняя ямка черепа в центральном отделе представлена телом клиновидной и основным отделом затылочной костей, образующими скат (17). Последний начинается от верхнего отдела спинки турецкого седла и заканчивается у переднего края (18) большого отверстия затылочной кости. Скат расположен наклонно. Угол его наклона определяется между линией, лежащей на продолжении поверхности клиновидного возвышения, и линией, соединяющей верхнюю точку спинки турецкого седла с передним краем большого отверстия затылочной кости (рис. 36). Угол наклона ската всегда тупой, но варьирует в значительных пределах (от 120° до 150° по Наав). Изменение угла в сторону его уменьшения наблюдается при краниостенозе, увеличение - при врожденной и приобретенной платибазии.

Нижний отдел ската и передний край большого отверстия затылочной кости иногда неотчетливо дифференцируется на фоне каменистых частей височных костей. При необходимости их изучения рекомендуется произвести томографию основания черепа в срединной плоскости (рис. 36). Кзади центральный отдел задней ямки черепа продолжается от заднего края большого отверстия затылочной кости до внутреннего затылочного выступа, расположенного на границе крыши и основания черепа.

Боковые отделы задней ямки черепа (см. рис. 35) начинаются от верхнего края каменистых частей височных костей и образованы спереди их задней вогнутой поверхностью, а сзади - внутренней (мозговой) поверхностью затылочной чешуи (25) до борозды поперечного синуса. Участок верхнего края каменистой части височной кости, проекционно соответствующий переходу ее передней поверхности в заднюю, именуется углом Чителли (16). Каменистая часть височной кости образует треу-

Томограмма турецкого седла в срединной сагиттальной плоскости

Рис. 36. Томограмма турецкого седла в срединной сагиттальной плоскости. Дифференцируются турецкое седло и скат.

Штриховой линией обозначены стороны угла (а)* определяющего наклон ската.

гольной формы тень неоднородной структуры с четким, интенсивным контуром, под которым определяется губчатое вещество с наличием мелких пневматических клеток. В центральном отделе проецируются округлые просветления наружного (19) и внутреннего слуховых отверстий, окруженные в виде широкого кольца интенсивной тенью плотного вещества, получившей в литературе название «ядра» лабиринта. Задняя вогнутая поверхность каменистой части височной кости в нижне-наружном отделе является дном борозды сигмовидного синуса (20).

На рентгенограмме борозда может иметь лентовидное просветление шириной до 5-8 мм, проецирующееся кзади от тени каменистой части височной кости. На однородное просветление борозды сигмовидного синуса, а также кзади и книзу от него проецируются пневматические клетки сосцевидного отростка (21). Варианты положения борозды сигмовидного синуса и пневматизации сосцевидного отростка рассмотрены ниже при изложении рентгеноанатомии в разделе «Каменистая часть височной кости» (стр. 86 - 87). Борозда сигмовидного синуса кзади и кверху переходит в борозду поперечного синуса, дающего лентовидную однородную полосу просветления, а в краеобразующем отделе - скобкообразное вдавление (22), расположенное на уровне внутреннего затылочного выступа.

Рентгенограмма черепа в прямой передней проекции

Рис. 37. Рентгенограмма черепа в прямой передней проекции.

1 - клиновидное возвышение; 5 - пальцевидные вдавления мозговой поверхности глазничной части лобной кости; 6-мозговая поверхность малого крыла; 7-свод глазницы; 7а-надглазничный край; 23 - верхний край каменистой части височной кости; 24 - канал внутреннего слухового прохода; 25 - внутренняя поверхность затылочной чешуи; 26 - наружная поверхность затылочной чешуи; 27- мыщелки затылочной кости; 29- глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости. Одиночной звездочкой обозначено тройничное вдавление, двойной звездочкой - дугообразное возвышение.

Прямая проекция. На рентгенограммах в прямой проекции отсутствует суммирование элементов правой и левой стороны, но кости основания черепа в значительной мере перекрыты костями лица и анализ их рентгеновского изображения затруднен.

О правильности выполнения рентгенограммы черепа в прямой передней и задней проекциях судят по симмметричности изображения анатомических элементов правой и левой стороны и по расположению верхнего края каменистой части височной кости (23) на уровне нижней трети входа в глазницу (рис. 37). Ямки черепа в этой проекции располагаются поэтажно друг под другом. Несмотря на значительное суммирование де-

Рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции

Рис. 38. Рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции.

б - малое крыло клиновидной кости; 7 верхняя стенка глазницы; 8 - передние клиновидные отростки; 11- спинка турецкого седла; 12-задние клиновидные отростки; 23 - верхний край каменистой части височной кости; 25 - внутренняя поверхность затылочной чешуи.

талей отдельные анатомические образования могут быть проанализированы. Переднебоковые и заднебоковые отделы передней ямки черепа проецируются в верхнем отделе глазниц (7, 7а), при этом видны волнистый контур мозговой поверхности глазничной части лобной кости (5) и ровный контур малых крыльев клиновидной кости (б), отграничи-

Рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции

Рис. 39. Рентгенограмма черепа в носо-подбородочной проекции.

1 - клиновидное возвышение; 5 - пальцевидные вдавления мозговой поверхности глазничной части лобной кости; б - малое крыло клиновидной кости. 23 - верхний край каменистой части височной кости; 28 - верхняя глазничная щель; 29 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 30 - круглое отверстие.

вающих переднюю ямку черепа от средней. Срединно на фоне носовой полости проецируется клиновидное возвышение (1) в виде горизонтальной интенсивной линии, лежащей на продолжении внутренней мозговой поверхности малых крыльев клиновидной кости. Нижние отделы глазниц проекционно пересекают верхние края каменистых частей височных костей, являющиеся границей боковых отделов средней и задней ямок черепа. Верхний край каменистой части височной кости представлен волнистой линией. На фоне глазницы вблизи верхушки каменистой части височной кости определяется небольшое тройничное вдавление (обозначено звездочкой), кнаружи от которого располагается отчетливо выраженное дугообразное возвышение (обозначено двумя звездочками), плавно переходящее в барабанную крышу, лежащую непосредственно у основания сосцевидного отростка и проецирующуюся вне глазницы. Структура каменистой части височной кости неоднородна: ближе к верхушке прослеживается линейное просветление внутреннего слухового прохода (24), а под дугообразным возвышением располагается интенсивная тень «ядра» лабиринта. Ниже глазницы на уровне средней или нижней трети верхнечелюстных пазух и несколько латеральнее их виден вогнутый четкий интенсивный контур внутренней поверхности затылочной чешуи (25), образующий дно задней ямки черепа. Почти параллельно ему находится менее интенсивная неровная линейная тень наружной поверхности затылочной кости (26) и расположенные на ней мыщелки (27).

Носо-лобная проекция. На рентгенограмме в носо-лобной проекции происходит значительное проекционное укорочение и суммация анатомических образований основания черепа с костями лица. Правильность укладки на рентгенограмме контролируют по симметричному расположению верхнего края каменистых частей височных костей выше глазниц (рис. 38).

Малые крылья клиновидной кости (6) в носо-лобной проекции располагаются также выше глазниц (7), рентгеноанатомический анализ их затруднен, но улучшается выявление передних клиновидных отростков (8), имеющих форму треугольников с закругленной вершиной. При достаточном наклоне на лоб (плоскость физиологической горизонтали образует с плоскостью стола угол 70°, открытый краниально) срединно на фоне лобной чешуи проецируется спинка турецкого седла (11), имеющая вид четырехугольника с вытянутыми в стороны верхними углами. Последние обусловлены задними клиновидными отростками (12). Каменистые части височных костей перемещаются в верхние отделы глазницы, видимость их структуры ухудшается, но, также как и на рентгенограмме в прямой проекции, определяются их верхние края (23), являющиеся границей боковых отделов средней и задней ямок черепа.

Дно задней ямки черепа плохо дифференцируется, так как затылочная чешуя (25) проекционно совпадает с верхним отделом верхнечелюстных пазух или нижнеглазничным краем.

Носо-подбородочная проекция. На рентгенограмме в носо-подбородоч-ной проекции анатомические образования черепа проекционно перемещаются книзу и несколько удлиняются по сравнению с изображением их на рентгенограммах в двух предыдущих проекциях. Правильность укладки контролируют до изображению каменистых частей височных костей под нижнеглазничным краем и по отчетливому симметричному изображению верхних глазничных щелей (рис. 39). На глазницы проецируются бо новые отделы передней ямки черепа, при этом лучше выявляется структура мозговой поверхности глазничной части лобной кости (5), дающей неравномерную тень из-за неровности рельефа (пальцевидные вдавления и мозговые возвышения). Отчетливо видны малые крылья клиновидной кости (6), в том числе их задний край, ограничивающий сверху верхнюю глазничную щель, а также передние клиновидные отростки. Снизу верхняя глазничная щель (28) ограничена большим крылом клиновидной кости (29), которое проецируется в нижне-наружном отделе глазницы. На фоне полости носа прослеживается горизонтально расположенная интенсивная линия, обусловленная поверхностью клиновидного возвышения (1).

В медиальных отделах верхнечелюстных пазух выявляются просветления, обусловленные круглыми отверстиями (30), ограниченные четким, интенсивным контуром. Форма и размеры круглых отверстий довольно симметричны, диаметр на рентгенограммах в этой проекции варьирует от 2 до 6 мм. Разница диаметров правого и левого отверстия не превышает 2 мм. Элементы средней и задней ямок черепа в носоподбородочной проекции с трудом прослеживаются на фоне костей лица и поэтому не подлежат анализу.

Передняя полуаксиаль-ная проекция. На рентгенограмме в передней полуакси-альной (подбородочной) проекции анализ элементов ос

Рентгенограмма черепа в передней по-луаксиальной проекции

Рис. 40. Рентгенограмма черепа в передней по-луаксиальной проекции.

5 - глазничная часть лобной кости; 6 - малое крыло клиновидной кости; 23 - верхний край каменистой части височной кости; 28- верхняя глазничная щель; 29- глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 30 - круглое отверстие.

Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции

Рис. 41. Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции.

6 - задний край малого крыла клиновидной кости; 13- большое крыло клиновидной кости; 17 - скат; 31 - овальное отверстие; 32 - остистое отверстие; зз - каменистая часть височной кости; 34 - клиновидная пазуха; 35 - рваное отверстие; 36 - клиновидно-каменистый синхондроз; 37- каменисто-затылочный синхондроз; 38 - первый шейный позвонок; 39 - зуб второго шейного позвонка; 40 - воздухоносные ячейки сосцевидного отростка височной кости.

нования черепа затруднен. Правильность укладки контролируют по симметричному изображению каменистых частей височных костей, располагающихся под верхнечелюстными пазухами (рис. 40 и см. рис. 23).

На фоне глазниц проецируется глазничная часть лобной кости (5), являющаяся переднебоковым отделом передней ямки черепа. Условия рентгеноанатомического анализа ее структуры оптимальны в этой проекции. Ниже и медиальнее ее проецируется малое крыло клиновидной кости (6), ограничивающее сверху верхнюю глазничную щель (28). Последняя снизу ограничена краем глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости (29), расположенным в нижнелатеральном отделе глазницы. На верхнечелюстные пазухи могут проецироваться круглые отверстия. Другие элементы основания черепа плохо дифференцируются .

Аксиальная проекция. На рентгенограмме в аксиальной проекции лобная чешуя и альвеолярная дуга верхней челюсти проекционно совпадают, симметрично проецируются элементы костей черепа и лица, что и служит критерием правильности укладки. В этой проекции определяются общие очертания черепа, имеющего вид вытянутого спереди назад овала. Краеобразующими являются: спереди - нижний отдел лобной чешуи, с боков-чешуйчатые части височных костей и теменные кости, сзади - затылочная чешуя (рис. 41, 42).

В переднем отделе черепа суммарно изображаются дно передней ямки черепа, глазницы, решетчатые пазухи, полость носа и полость рта (рис. 41). Поэтому рентгеноанатомический анализ дна передней ямки черепа в этой проекции не может быть проведен. Иногда в латеральных отделах на фоне тела нижней челюсти прослеживается ровная или слегка выпуклая кпереди линия заднего края малого крыла клиновидной кости (5), отграничивающего боковые отделы передней и средней ямок черепа.

Непосредственно примыкая к заднему контуру малого крыла, располагается выпуклая кпереди линия, обусловленная мозговой поверхностью вертикально расположенного переднего отдела большого крыла клиновидной кости (13). Его задний горизонтально расположенный отдел проекционно совпадает с нижней челюстью. На участке заднего отдела большого крыла, не перекрытом нижней челюстью, отчетливо определяется овальное отверстие (31), а кзади и кнаружи от него - меньшее по размерам остистое отверстие (32). Оба они дают просветления с довольно четкими контурами. Строгая аксиальная проекция оптимальна для изучения положения, формы, размеров и контуров этих отверстий. Размеры овальных отверстий варьируют от 2 до 11 мм, чаще они симметричны; асимметрия их размеров может достигать 1-4 мм. Остистые отверстия располагаются на небольшом расстоянии от овальных (от 1 до 7 мм), изредка тонкая перегородка между отверстиями едва видна. Размеры остистых отверстий варьируют от 1 до 5 мм. Асимметрия размеров наблюдается редко, при этом поперечные размеры справа и слева могут отличаться на 1-2 мм.

У лиц молодого возраста на рентгенограммах в аксиальной проекции прослеживаются клиновидно-височные швы, соединяющие большие крылья клиновидных костей с чешуйчатой частью височных костей. Последние вместе с большими крыльями образуют боковые отделы средней ямки черепа, ограниченные сзади каменистыми частями височных костей (33). Изображение чешуйчатой части височной кости не подлежит рентгеноанатомическому анализу, так как она перекрыта тенью нижней челюсти.

Центральный отдел средней ямки черепа, образованный турецким седлом, также не дифференцируется из-за ослабления его тени воздухоносной клиновидной пазухой (34) и воздушным столбом носоглотки.

Задняя ямка черепа на рентгенограмме в аксиальной проекции не перекрыта костями лица и поэтому находится в благоприятных проекционных условиях. Ее центральный отдел занимает скат (17), заканчивающийся сзади у большого отверстия затылочной кости. Скат дает однородную тень на всем протяжении за исключением переднего отдела, где на него проецируется клиновидная пазуха. Тень ската может быть ослаблена лентовидным, продольно расположенным просветлением воздушного столба глотки. У детей до 15-18 лет на границе тела клиновидной и основного отдела затылочной костей видно подеречное линейное просветление клиновидно-затылочного синхондроза, очерченное интенсивным контуром.

По бокам от ската косо, спереди назад и изнутри кнаружи располагаются интенсивные тени каменистых частей височных костей. Прозрачность их верхушек, примыкающих к скату, выше, что обусловлено проходящими в них сонными каналами. Иногда на уровне средней трети каменистой части височной кости в виде четко очерченного овального просветления дифференцирует наружное отверстие сонного канала, суммирующееся с его вертикальной частью (см. рис. 68, обозначено стрелкой).

У верхушки каменистой части височной кости находится рваное отверстие (35), дающее однородное неправильной формы просветление. Его переднемедиальный край может иногда иметь правильный скобкообразный интенсивный контур, обусловленный изображением заднего отдела сонной борозды. Спереди и сзади верхушка каменистой части височной кости окаймлена узкими неравномерными лентовидными просветлениями, обусловленными синхондрозами. Линейное просветление между задним контуром большого крыла клиновидной кости и передним контуром каменистой части височной кости является отображением клиновидно-каменистого синхондроза (36), а между ее задней поверхностью и скатом - каменисто-затылочного синхондроза (37). Каменисто-затылочный синхондроз своим задненаружным отделом подходит к яремному отверстию. Однако на рентгенограмме в строго аксиальной проекции последнее не дифференцируются, так как не совпадает с ходом пучка рентгеновых лучей.

Позади ската располагается большое отверстие затылочной кости, контуры которого в значительной мере перекрыты первым шейным позвонком (38). На фоне большого отверстия и окружающего его края затылочной кости видны передняя и задняя дуги атланта с их бугорками, боковые массы атланта с реберно-поперечными отростками и прободающими их поперечными отверстиями. Кзади от переднего края большого отверстия и передней дуги атланта определяется зуб (39) и частично тело осевого позвонка. Остальные шейные позвонки проецируются срединно на затылочную чешую, затрудняя анализ ее структуры. Кнаружи от большого отверстия располагаются ячеистые просветления, обусловленные воздухоносными клетками сосцевидного отростка височной кости (40).

Как уже указывалось, сзади в краеобразующий отдел черепа выходит затылочная чешуя (рис. 42). Прослеживаются внутренняя (25) и наружная (26) ее поверхности с расположенными на них внутренним и наружным затылочными выступами.

Если рентгенограмма черепа произведена в аксиальной теменной проекции, то у лиц с несиностозированными швами могут определяться

Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции (угол наклона 25°)

Рис. 42. Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции (угол наклона 25°).

13 - большое крыло клиновидной кости; 17 - скат; 25 --внутренняя поверхность затылочной чешуи; 26 - наружная поверхность затылочной чешуи; 31 - овальное отверстие; 32 - остистое отверстие; 33 - каменистая часть височной кости; 34 - клиновидная пазуха; 35- рваное отверстие; 36 - клиновидно-каменистый синхондроз; 37 -каменисто-затылочный синхондроз; 38-первый шейный позвонок; 39 - зуб второго шейного позвонка; 41 - яремное отверстие; 42 - внутрияремный отросток.

Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции (угол наклона 35°)

Рис. 43. Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции (угол наклона 35°).

17 - скат; 25 - внутренняя поверхность затылочной чешуи; 26 - наружная поверхность затылочной чешуи; 33 - каменистая часть височной кости; 36- клиновидно-каменистый синхондроз; 37 - каменисто-затылочный синхондроз; 38 - первый шейный позвонок; 39 - зуб второго шейного позвонка; 41 - яремное отверстие; 41а - нервный отдел яремного отверстия; 41б- сосудистый отдел яремного отверстия; 42 - внутрияремный отросток; 43-большое отверстие затылочной кости.

зубчатые контуры швов крыши черепа (венечного, стреловидного и лямбдовидного). На рентгенограмме в аксиальной подбородочной проекции видны те же анатомические образования, что и в аксиальной теменной проекции. Однако швы крыши черепа не дифференцируются, но более отчетливо выявляются верхние воздухоносные пути на фоне ската, что затрудняет анализ структуры основания черепа. Кроме того, на рентгенограмме в этой проекции (из-за невозможности достаточно вытянуть шею больного) нельзя получить изображение задней ямки черепа кзади от большого отверстия.

Трудность получения рентгенограмм в аксиальной проекции приводит к тому, что рентгенограммы выполняются в нестрого аксиальной проекции. При этом плоскость физиологической горизонтали образует с плоскостью стола угол от 10° до 35°, открытый краниально.

В ряде случаев возникает необходимость выявления отдельных анатомических образований, которые лучше видны на рентгенограмме именно в нестрого аксиальной проекции. В связи с этим рентгенологу необходимо знать закономерности изображения изучаемых образований, зависящие от изменения угла наклона плоскости физиологической горизонтали.

По мере увеличения угла наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола альвеолярная дуга верхней челюсти проек-ционно отдаляется от остающейся в краеобразующем отделе лобной чешуи (рис. 42). Изображение челюстей, проекционно перемещаясь кзади, суммируется с изображением дна средней ямки черепа. При угле наклона от 20° до 30° большие крылья клиновидной кости и чешуйчатая часть височной кости на большем протяжении перекрыты нижней челюстью, что значительно затрудняет анализ боковых отделов дна средней ямки черепа. При увеличении угла наклона до 30-35° перестают дифференцироваться овальные и остистые отверстия (рис. 43). Однако данный угол наклона является оптимальным для изучения формы, размеров и контуров яремных отверстий. При этом на фоне яремного отверстия (41) отчетливо выявляются внутрияремные отростки (42), разделяющие отверстие на меньший-нервный (41а) и больший - сосудистый (416) отделы; последний расположен кзади и кнаружи от первого. По форме и размерам яремные отверстия являются наиболее вариабельными из всех отверстий основания черепа, так как их размеры колеблются от 4 до 24 мм. В яремных отверстиях отчетливо выражена асимметрия формы и размеров, наибольшие различия в их продольном и поперечном размерах достигают 15 мм. На рентгенограмме черепа в нестрого аксиальной проекции видны и другие анатомические образования задней ямки черепа: контур задней поверхности каменистой части височной кости (33), скат (17), большое отверстие и затылочная чешуя (25, 26) с проекционно наслаивающимися первым и вторым шейными позвонками (38, 39).

Таким образом, выполнение рентгенограмм в нестрого аксиальной проекции (с различным углом наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола) позволяет дополнительно выявить анатомические образования основания черепа, не доступные для изучения на рентгенограмме в строго аксиальной проекции. Важно отметить, что при ухудшении видимости одних анатомических образований улучшаются условия рентгеноанатомического анализа других. Выбор положения плоскости физиологической горизонтали должен диктоваться конкретными задачами исследования и индивидуален для каждого больного*

Рентгенограмма черепа в задней полуаксиальной проекции

Рис. 44. Рентгенограмма черепа в задней полуаксиальной проекции.

11 - спинка турецкого седла; 18а - задний край большого отверстия затылочной кости; 33 - каменистая часть височной кости; 43 - большое отверстие затылочной кости.

Задняя полуаксиальная (затылочная) проекция. Рентгенограмма в задней полуаксиальной (затылочной) проекции позволяет изучить особенности структуры затылочной чешуи, задний край большого отверстия (18а), задний отдел ската, а при некоторых вариантах хода луча - и спинку турецкого седла (11; рис. 44).

Лямбдовидный шов ограничивает затылочную чешую и книзу переходит в теменно-сосцевидные швы. Тень затылочной чешуи неоднородна, так как интенсивность ее повышена соответственно затылочным выступам и понижена соответственно вдавлениям затылочных долей большого мозга и полушарий мозжечка, а также бороздам сагиттального, поперечного и сигмовидного синусов. Обычно глубина борозды поперечного синуса справа больше, что приводит к более значительному просветлению. В области внутреннего затылочного выступа стоку синусов (см. рис. 19, 4) может соответствовать просветление (см. рис. 20 б), находящееся на продолжении борозды поперечного синуса, иногда принимаемое за деструкцию.

На фоне затылочной чешуи проецируются также боковые лакуны и грануляционные ямочки лобной и теменных костей, которые из-за нечеткости изображения могут быть приняты за очаги разрушения. В отличие от последних грануляционные ямочки и боковые лакуны располагаются парасагиттально. При недостаточной убедительности этого признака следует изменить укладку и центрировку. Участки просветления, обусловленные указанными анатомическими образованиями крыши черепа, проекционно переместятся относительно анатомических элементов затылочной кости, а участки деструкции в ней не изменят своего положения.

У лиц с несиностозированными швами на затылочную чешую проецируются венечный и сагиттальный швы. Венечный шов проецируется ниже лямбдовидного на различном расстоянии от него. При этом проекцию венечного шва следует дифференцировать от дополнительного поперечного шва, который в отличие от венечного не выходит за пределы затылочной чешуи и имеет ту же четкость, что и лямбдовидный шов, так как находится с ним примерно на одном расстоянии от кассеты. Стреловидный шов проецируется срединно, он идет от венечного шва к краеобразующему отделу крыши и поворачивает от последнего к лямбдовидному шву.

В нижнем отделе затылочной чешуи срединно располагается большое отверстие (43), кнаружи от него видны каменистые части височных костей (33). При центрировке пучка рентгеновых лучей на 2 см выше надбровных дуг с каудальным скосом трубки под углом 60° к кассете хорошо определяется четкий задний край большого отверстия затылочной кости. На фоне отверстия почти параллельно его заднему краю располагается задняя дуга атланта.

При центрировке пучка рентгеновых лучей срединно на уровне лобных бугров с каудальным скосом трубки под углом 20-25° к плоскости кассеты четко определяются нижний отдел ската и передний край затылочного отверстия, менее отчетливо дифференцируется его задний край. На затылочное отверстие при этом проецируется спинка турецкого седла, имеющая вид неправильного, расширяющегося кверху четырехугольника с вытянутыми верхними углами, обусловленными изображением задних клиновидных отростков (рис. 44).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.