Почки Методики рентгенологического исследования

Перед рентгенологическим исследованием почек необходима такая же подготовка, как и при исследовании пищевого канала. Длительное голодание не рекомендуют.

Рентгенологическое исследование почек производят без контрастных веществ (обзорная рентгенография и томография) и при помощи искусственного контрастирования полостей почек, паренхимы, ее сосудов, око-лопочечной клетчатки.

Контрастирование производят жидкими и газообразными контрастными веществами. К жидким контрастным веществам относятся органические соединения йода - кардиотраст, трийотраст, диодон, урокон, урографин, гипак, верографин, сергозин и др. Из газообразных контрастных веществ используют кислород, углекислый газ, закись азота.

Применяют рентгенографию, рентгеноскопию (с помощью электроннооптического усилителя и телевизора), рентгенокимографию, рентгенокинематографию. Исследование производят в горизонтальном положении больного на спине или с приподнятым тазом, реже на боку, животе и в вертикальном положении.

Обзорную рентгенографию, предшествующую контрастному исследованию, производят в горизонтальном положении больного на спине, что позволяет получить представление о размерах, форме, контурах, положении почек, наличии конкрементов, обызвествлений.

Уротомография - метод послойной рентгенографии почек, способствует устранению мешающих теней и улучшает выявление теней почек.

Почки проецируются на глубине 5-9 см от остистого отростка (в зависимости от плотности больного). Правая почка расположена на 1,5-2 см ближе кпереди, что необходимо учитывать при выборе оптимального томографического среза для каждой ночки. Основной срез проходит через ворота ночек, лоханку, почечную паренхиму, дополнительные - через 0,5-1 см.

Экскреторная (выделительная, внутривенная) урография - рентгенофункциональный метод исследования, основанный на способности почек выделять контрастное вещество, введенное внутривенно, и получать изображение полостей мочеобразующих органов.

Экскреторную урорентгенографию производят после введения в локтевую вену 20-40 мл контрастного вещества с индивидуально подобранными интервалами. При нормальной функции снимки производят наиболее часто - через 5-10 минут от начала введения контрастного вещества, последующие через 15-20 минут. В ряде случаев при отсутствии четкого контрастирования одной из лоханок - дополнительные снимки через 1-2 часа. Для повышения концентрации контрастного вещества в лоханках рекомендуют создание временного искусственного стаза мочи компрессией в области средней трети мочеточников или инсуфляцией газа в мочевой пузырь.

Помимо определения функционального состояния, метод позволяет получить представление о морфологических особенностях почек и мочевыводящих путей.

Инфузионная урография, являясь модификацией экскреторной, способствует получению большей контрастности изображения паренхимы почек, чашек и лоханки. При этом методе более четко выявляется форма, величина и положение почек, изображение лоханки и чашек, мочеточника, что в ряде случаев позволяет заменить ретроградную пиелографию. Трийодированное контрастное вещество вводят в количестве 60-80 мл (соответственно весу больного) и разбавляют равным количеством 5% раствора глюкозы, физиологического раствора или бидистиллированной воды. Смесь вводится в локтевую вену капельным (в течение 5-7 минут) или струйным путем. В последнее время рекомендуют вводить контрастное вещество без добавления физиологического раствора. Рентгенограммы производят сразу же после окончания инфузии и через 10-20 минут.

Нефрографией называют рентгенографию почек спустя 1-1,5 минуты после внутривенного введения контрастного раствора, вследствие накопления которого паренхимой почек их тень определяется отчетливее, чем при обзорной рентгенографии. Чаще этот метод сочетается с томографией и называется нефротомографией.

Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография основана на получении рентгеновского изображения теней полостей лоханки, чашек и мочеточника после их заполнения жидким или газообразным контрастным веществом (5-8 мл). Метод способствует изучению анатомических особенностей и патологических процессов лоханки, чашек, мочеточника. Вследствие высокой концентрации вводимых контрастных веществ получают четкое изображение. Как правило, применяют одностороннюю ретроградную пиелографию. При введении газообразных контрастных веществ методику называют пневмопиелографией.

Антеградную пиелографию производят путем непосредственного введения контрастного вещества в почечную лоханку при чрескожной пунк-

Ангиограмма почки в прямой задней проекции

Рис. 318. Ангиограмма почки в прямой задней проекции.

а - артериальная фаза (определяются почечные артерии, форма и положение почек), 6 - нефрографическая фаза.

ции или по пиелонефростомическому дренажу. Показана в случаях невозможности получения изображения лоханок с помощью выше названных методов исследования.

Пневморетроперитонеум используют для получения изображения теней почек на фоне газа, введенного в забрюшинное пространство, и определения контуров, формы, размеров и положения почек.

Методика инсуфляции газа в пресакральную клетчатку описана выше (стр. 534).

Ангиографию (аортографию, селективную ангиографию) применяют для изучения сосудов, паренхимы почек и полостей лоханки и чашек. Контрастирования ветвей брюшной аорты и почечных артерий в настоящее время достигают транслюмбальным путем или пункцией бедренной артерии (по Сельдингеру). Для контрастирования почечных артерий в зависимости от веса больного вводят 50-60 мл контрастного вещества. Наиболее полную рентгеновскую информацию о состоянии кровоснабжения в почках получают с помощью серийных снимков. При ангиографическом исследовании различают следующие фазы: артериальную, нефро-графическую (капиллярную), венозную, урографическую (рис. 318).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.