Поджелудочная железа Методики рентгенологического исследования

Рентгенологическое исследование поджелудочной железы затруднено в результате отсутствия условий естественной контрастности. При обычном рентгенологическом исследовании о положении и размерах поджелудочной железы можно судить по косвенным признакам, проявляющимся в изменении положения смежных органов: желудка, двенадцатиперстной кишки, левой почки и общего желчного протока. С этой целью производят: обзорную рентгенографию грудной и брюшной полости, исследование пищевого канала с помощью контрастирования бариевой взвесью, двенадцатиперстной кишки в условиях искусственной гипотонии; применяют внутривенную холангио-холецистографию, экскреторную урографию.

Размеры, форму и положение поджелудочной железы, а также проходимость ее протоков и архитектонику сосудов можно изучить с помощью дополнительных методов исследования. К ним относятся: продольная томография (во фронтальной и сагиттальной плоскостях) и поперечная томография в условиях пневморетроперитонеума; послойная пневмопан-креатография, экскреторная панкреатография, ретро- и антеградная панкреатография (вирсунгография), холангиография, (чрескожная, чрес-печеночная, субоперационная), селективная ангиография, спленопорто-графия.

Послойная пневмопанкреапгография основана на получении прямого изображения поджелудочной железы в условиях пневморетроперитонеума в сочетании с раздуванием желудка газом. Забрюпшнное введение газа осуществляется путем предкопчиковой пункции. Целесообразно вводить кислород или углекислый газ в количестве 1200-1500 мл. В желудок через зонд вводят 300-400 мл воздуха. При продольной томографии во фронтальной плоскости желудок воздухом не раздувают, оптимальные срезы * соответствуют 6-9 см от остистых отростков I-II поясничных позвонков.

Томограммы в сагиттальной плоскости для тела поджелудочной железы производят по срединной линии, для головки - на 3-4 см вправо, для тела и хвоста на 4-5 см влево от нее.

Поперечная томография в условиях пневморетроперитонеума с одновременным раздуванием желудка воздухом дает представление о размерах и положении поджелудочной железы, а также соотношении забрюшин-ных и ряда внутрибрюшинно расположенных органов.

Экскреторную панкреатографию применяют для усиления тени поджелудочной железы. С этой целью внутривенно вводят очищенный секретин или панкреатозимин, увеличивающие кровенаполнение и секреторную деятельность железы. Вследствие значительного повышения функции (в 20-40 раз) поджелудочная железа способна накапливать вводимое контрастное вещество (урографин, гипак и др.), в связи с чем интенсивность ее тени усиливается. Контрастирование паренхимы железы позволяет изучить ее рентгеноанатомические особенности: расположение, форму, строение, соотношение с соседними органами. Сочетание экскреторной панкреатографии с забрюшинным введением воздуха (экскреторная пневмопанкреатография) значительно улучшает условия анализа изображения поджелудочной железы.

Панкреатографию (вирсунгографию) можно производить при лапаротомии путем пункции протока поджелудочной железы. Контрастное вещество вводят ретроградно после вскрытия двенадцатиперстной кишки через большой дуоденальный сосочек или антеградно после резекции хвоста поджелудочной железы и заполнения концевого отдела протока.

При наличии общей ампулы или высоком слиянии общего желчного протока и протока поджелудочной железы возможно заполнение контрастным веществом протока поджелудочной железы путем чрескожной, чрес-печеночной, а также операционной холангиографии. С помощью фибро-дуоденоскопа контрастное вещество может быть введено непосредственно в панкреатический проток при его катетеризации через большой сосочек двенадцатиперстной кишки.

Обычно вводят 2-10 мл трийодированного контрастного вещества.

Селективная ангиография заключается в чрескожной пункции бедренной артерии (по Сельдингеру) с последующей селективной катетеризацией чревной и верхней брыжеечной артерий, введением в них ангио-контрастных веществ; серийной съемке по заданной программе в течение 15-18 секунд с получением артериальной, капиллярной (паренхиматозной) и венозной фаз контрастирования сосудов поджелудочной железы.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.