Полость носа, гортань Анатомия

Анатомия, методика исследования и рентгеноанатомический анализ носа и околоносовых пазух, а также возрастные особенности их представлены в разделе «Костно-суставной аппарат» (стр. 180); носовая, ротовая и гортанная части глотки - в разделе «Глотка» (стр. 443). В легкие через дыхательные пути поступает воздух, который до соприкосновения с паренхимой легких должен быть очищен, согрет и увлажнен. Это происходит в полости носа, выстланной слизистой оболочкой, которая переходит в слизистую оболочку околоносовых пазух и глотки. Слизистая оболочка полости носа покрыта мерцательным эпителием, на ресничках которого оседает пыль, содержит слизистые железы, секрет которых увлажняет воздух, обволакивает пыль и способствует ее изгнанию. Подслизистая оболочка полости носа богата венозными сосудами, образующими на нижней и средней носовой раковине густые сплетения, обогревающие струю воздуха. Описанные анатомические особенности слизистой оболочки полости носа обеспечивают механическую обработку вдыхаемого воздуха. Поэтому средние и нижние ходы носа называют дыхательной областью полости носа, regio respiratoria. На уровне верхней носовой раковины заложены периферические нервные окончания обонятельного нерва (обонятельная область, regio olfactoria), благодаря которым человек воспринимает запахи. Из носовой полости вдыхаемый воздух через хоаны поступает в носовую, ротовую и гортанную части глотки, а затем в гортань. Полноценное носовое дыхание возможно при нормальном состоянии полости носа и носовой части глотки. Глубокое носовое дыхание способствует большему расширению грудной клетки, чем ротовое.

Гортань, larynx, расположена на уровне III-VI шейных позвонков и состоит из трех непарных хрящей - щитовидного, перстневидного, надгортанника и трех парных хрящей - черпаловидных, рожковидных и клиновидных.

Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, наиболее крупный, состоит из двух пластинок, расположенных под прямым углом друг к другу. Задние утолщенные края пластинок переходят в верхние, cornua siperiora, и нижние рога, cornua interiora. Верхние рога соединяются связками с рогами подъязычной кости, а нижние с перстневидным хрящом. Щитовидный хрящ прикрепляется связками к перстневидному хрящу и телу подъязычной кости.

Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea, образует основание гортани, на котором располагаются щитовидный и черпаловидные хрящи. Внизу перстневидный хрящ связан с трахеей посредством перстне-трахе-альной связки, lig cricotracheale.

Надгортанник, epiglottis, по форме напоминает листок, суживающийся книзу в виде стебелька, который прикрепляется к внутренней поверхности верхнего края щитовидного хряща.

Надгортанник отличается от других хрящей гортани своей мягкостью, эластичностью. Передняя поверхность его обращена к языку, задняя - в полость гортани. Кпереди от надгортанника у корня языка находятся ямки надгортанника, valleculae epiglottis, отделенные друг от друга уздечкой. Между боковыми краями надгортанника и черпаловидными хрящами располагаются черпало-надгортанные складки, plicae aryepiglotticae.

Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoidea, по форме напоминают трехгранную пирамиду, расположены симметрично на верхнезаднем крае пластинки перстневидного хряща. К передневнутренним углам их основания прикрепляются голосовые связки, заключенные в голосовых складках. Межчерпаловидное пространство выполнено мышцами гортапи.

Рожковидные хрящи, cartilagines corniculatae, имеют конусовидную форму, малые размеры, располагаются на верхушках черпаловидных хрящей и иногда сращены с ними.

Клиновидные хрящи, cartilagines cuneiformia, палочковидной формы, залегают в черпало-надгортанных складках.

Полость гортани, cavum laryngis, по форме напоминает песочные часы. Вход в гортань, aditus laryngis, ограничен спереди надгортанником, с боков - черпало-надгортанными складками, сзади - верхушками черпаловидных хрящей. Сбоку и под черпало-надгортанными складками находятся грушевидные карманы глотки, recessus piriformis. Книзу от входа в гортань расположено преддверие гортани, vestibulum laryngis, переходящее в щель преддверия, rima vectibuli, образованную преддверными складками, plicae vestibularis. Под ними располагаются голосовые складки, которые берут начало от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща и прикрепляются сзади к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Длина их 20-22 мм у мужчин, 18-20 мм - у женщин. Между голосовыми складками располагается голосовая щель, rima glottidis. Преддверные и голосовые складки на латеральных стенках гортани ограничивают карманообразные углубления - желудочки гортани, ventricuJi laryngis, которые направлены несколько кверху, где заканчиваются мешочками гортани, sacculi laryngis. Между голосовыми складками и трахеей располагается подголосовая полость, cavum infraglotticum.

Иннервация гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва: верхним гортанным, n. laryngeus superior, и возвратным гортанным нервами, n. laryngeus reccurens. Слева возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего на уровне дуги аорты, справа - на уровне подключичной артерии. Левый возвратный гортанный нерв огибает аорту снизу и сзади и, поднимаясь кверху в желобке между трахеей и пищеводом, отдает им многочисленные ветви, оканчиваясь нижним гортанным нервом, n. laryngeus inferior. Нижний гортанный нерв иннервирует все мышцы гортани за исключением перстне-щитовидной и, кроме двигательных, содержит чувствительные волокна.

При поражении возвратного, гортанного или его ветви - нижнего гортанного нерва возникают параличи гортани, что может явиться одним из признаков изменений в верхнем средостении (сдавление нервов увеличенными лимфатическими узлами или опухолью, воспалительные и рубцовые изменения в клетчатке средостения).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.