Положение и размеры

При контрастировании пищевод представляется в виде продольно расположенной лентовидной тени неравномерной ширины, расположенной в области шеи, в грудной и, частично, в брюшной полости. Вход в пищевод

Рентгенограммы пищевода в прямой передней проекции

Рис. 259. Рентгенограммы пищевода в прямой передней проекции. Вход в пищевод - первое физиологическое сужение пищевода - 1 (указано стрелками).

проецируется на уровне VI-VII шейных позвонков, место впадения в желудок, кардиальное отверстие, соответствует уровню X-XI грудных позвонков (см. рис. 257).

Длина пищевода при рентгенологическом исследовании несколько меньше длины, приводимой анатомами, и в среднем равна у женщин - 20-22 см, у мужчин -22-26 см. Расстояние от переднего края зубов верхней челюсти до кардиального отверстия у женщин 37 -39 см, а у мужчин 38-42 см, что необходимо учитывать при инструментальных исследованиях. Ширина пищевода неравномерна и колеблется от 14 до 28 мм, несколько увеличиваясь в каудальном направлении.

Прямая передняя проекция. Контрастированный пищевод изображается в виде лентовидной тени с четкими ровными контурами. От VI-VII шейных до III-IV грудных позвонков он расположен несколько слева от срединной линии. Вход в пищевод - это наиболее узкое место и представляет собой циркулярное сужение - первое физиологическое сужение пищевода (рис. 259). На уровне IV грудного позвонка пищевод смещается дугой аорты вправо и лежит справа от срединной линии до уровня VII грудного позвонка, где изгибается влево и направляется вниз, почти вертикально до уровня X грудного позвонка.

По левому контуру на уровне IV -VI грудных позвонков определяются два более или менее выраженных вдавления, образованных дугой аорты (второе физиологическое сужение) и левым бронхом (третье физиологи-

Рентгенограммы пищевода в прямой передней (а) и правой косой передней (б) проекциях

Рис. 260. Рентгенограммы пищевода в прямой передней (а) и правой косой передней (б) проекциях. Физиологические сужения пищевода: на уровне дуги аорты (2) и левого главного бронха (3).

ческое сужение, рис. 260). При глубоких и близко расположенных друг к другу вдавлениях, обусловленных аортой и бронхом, создается впечатление выпячивания стенки, симулирующее дивертикул (рис. 261). Над диафрагмой пищевод имеет наиболее широкий просвет. При задержанном дыхании на фазе глубокого вдоха и при пробе Вальсальвы происходит замыкание просвета пищевода ножками диафрагмы, и вышележащий участок пищевода равномерно расширяется, образуя ампулу (рис. 262, 5). Ампулу пищевода, имеющую иногда длину 6-7 см и ширину 4-5 см, ошибочно принимают за дивертикул или грыжу пищеводного отверстия. В области диафрагмы пищевод симметрично сужен - четвертое физиологическое сужение пищевода (рис. 262, 4).

На уровне X-XI грудных позвонков пищевод, пройдя через пищеводное отверстие диафрагмы, поворачивает влево и вступает в желудок, образуя острый угол (Гисса) с медиальным контуром свода желудка. В вертикальном положении угол Гисса равен 40-50°, а в горизонтальном 35 -40°.

Боковая проекция. Лентовидная тень контрастированного пищевода расположена по середине между задней поверхностью трахеи и передней поверхностью позвоночника. На уровне IV грудного позвонка дугой аорты пищевод отклоняется кзади и по его передней поверхности образуется вдавление. На уровне V-VI позвонков пищевод дугообразно изгибается кпереди и по его передней стенке определяется углубление, обусловленное левым главным бронхом. Огибая левое предсердие, пищевод образует плавную дугу или имеет прямолинейное направление. Затем он, направляясь к кардии, отклоняется кпереди.

Правая косая передняя проекция. Рентгенологическое изображение пищевода почти соответствует его особенностям в боковой проекции. В краеобразующий отдел выходят переднелевая и заднеправая поверхности. Однако, учитывая меньшие проекционные наслоения, для исследования пищевода оптимальной является правая косая передняя проекция.

Левая косая передняя проекция. Краеобразующими являются переднеправый и заднелевый контуры пищевода и хорошо видна его брюшная часть, для которой эта проекция является оптимальной.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.