Поражения желудка при некоторых заболеваниях

Лимфогранулематоз. Поражения желудка встречаются у 0,5- 2% больных лимфогранулематозом. При этом желудок обычно вовлекается вторично в результате перехода процесса на его стенку с близлежащих лимфатических узлов или вследствие генерализации процесса. Изолированное поражение желудка встречается редко.

Рентгенологическая картина при лимфогранулематозе желудка зависит от формы и стадии патологического процесса. При инфильтративной форме поражения рельеф слизистой оболочки резко изменен: складки слизистой оболочки утолщены, имеют вид массивных валов или извилин. По ходу измененных, по идущих параллельно друг другу складок определяются четкообразные иолиповидные возвышения.

При более массивной инфильтрации стенки рельеф слизистой оболочки сглажен. На его фоне определяются множественные полиповидные образования, которые в отличие от истинных полипов имеют нечеткие контуры и неправильную форму [В. А. Дьяченко, 1966; Соколов Ю. Н., Власов П. В., 1968]. Сливаясь между собой, они могут образовывать более крупные конгломераты. Эластичность стенок желудка существенно не нарушается, перистальтика в ранних стадиях сохраняется. При изъязвлении видны обычно множественные, мелкие, плоские эрозии или язвы с валикообразно приподнятыми краями, имеющие вид оспенных папул или изъяз-вившихся полипов.

При опухолевидной форме обнаруживают единичные или множественные неправильной формы дефекты наполнения па широком основании с нечеткими и неровными контурами [Пересле-гин И. А., и др., 1976]. При изъязвлении в центре узла виден поверхностный или более глубокий кратер.

В целом рентгенологическая картина при лимфогранулематозе желудка очень сходна с наблюдаемой при раке. При генерализованных формах поражения дифференциальная диагностика базируется в основном на клинических данных. Если же имеет место изолированное поражение желудка, то в пользу лимфогранулематоза свидетельствует сохранение эластичности и сократительной способности стенки, несмотря на наличие обширного ее поражения.

Лейкоз. Поражения желудка имеют место главным образом при хроническом лимфолейкозе. Обычно в процесс вовлекаются тело и антральный отдел желудка, а иногда и двенадцатиперстная кишка.

Диффузная гиперплазия лимфоидных элементов па ранних стадиях ограничивается слизистой и подслизистой оболочками. В более поздние сроки поражаются все слои желудочной стенки и наступает резкое утолщение складок слизистой оболочки, приобретающих вид мозговых извилип. По ходу измененных складок и между ними возникают различных размеров полиповидные и более крупные образования, которые часто изъязвляются [Соколов Ю. II., Власов П. В., 1968; Коваль Г. Ю. и др., 1978; Seaman, 1973].

Изъязвления имеют вид мелких эрозий, язвочек или крупных поверхностных язв. При этом эластичность и сократительная способность стенки желудка, несмотря на обширность поражения, сохраняются, что необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Изменения желудка при лейкозе дифференцируют с изменениями, наблюдаемыми при лимфогранулематозе, избыточном развитии слизистой оболочки (болезнь Мепетрие) и опухолевым процессом. Диагноз ставят на основании данных комплексного (клинического, лабораторного, рентгенологического, эндоскопического и гистологического) исследования.

Эозинофильная гранулема. Встречается в любом возрасте в виде ограниченной (полипоподобной) или диффузной (инфильтрирующей) формы. Гранулема может изъязвляться и кровоточить. Обычно поражается антральный отдел желудка. При диффузном поражении в процесс нередко вовлекаются также тонкая кишка, сальник и брыжейка [Seaman, 1973; Spjut, 1973].

Рентгенологическую картину при ограниченной форме поражения и доброкачественных патологических образованиях, располагающихся интрамурально или вдающихся в просвет желудка, трудпо отличить. При изъязвлении грапулемы обнаруживают

Сифилис аптральпого отдела (Келудка: выходной отдел желудка значительно сужен и укорочен, стенки его ригидны, перистальтика не прослеживается.

симптом пиши па фоне дефекта наполнения [Соколов Ю. Н., Власов П. В.,

1968].

Диффузная гранулема проявляется утолщением складок (острая фаза) или наличием множественных округлых дефектов наполнения в виде «булыжной мостовой» н укорочением антрального отдела (при хроническом течении процесса). Может развиться частичный или полный стеноз привратника, однако при этой форме поражения желудка он встречается редко. Диагностика эозинофильной гранулемы желудка всегда комплексная.

Сифилис. Сифилис желудка встречается у 0,25-1% больных сифилисом [Feldman, 1957; Teschendorf, Wenz, 1977]. Обычно поражается дистальная половина органа (наиболее часто антральный отдел). Нередко протекает на фоне вторично развивающегося воспалительного процесса. Часто сочетается со специфическим поражением других органов [Mendl et al., 1956]. Различают инфильтративную, опухолевую и язвенную формы поражения, сопровождающиеся гранулематозной инфильтрацией стенки желудка.

Инфильтративная форма сифилиса желудка рентгенологически может быть диагностирована на основании следующих симптомов: циркулярное симметричное или воронкообразное сужение антрального отдела иля тела желудка с четкими и ровными контурами, зияние привратника, потеря эластичности и ослабление или полное отсутствие перистальтики в области поражения, четкое отграничение зоны поражения от соседних здоровых участков. При сужении средней части желудка, чаще развивающемся при врожденном сифилисе, может наблюдаться рентгенологическая карти-па в виде песочных часов. Диффузное поражение патологическим процессом всего желудка сопровождается резкой его деформацией, уменьшением просвета и размеров, а также потерей эластичности (ригидностью) стенок. Рентгенологическая картина сходна с таковой при тотальном скиррозном поражении желудка. Диффе-

репциальный диагноз на основании одних только рентгенологических данных невозможен.

При диффузно-инфильтративной (склерозирующей) форме, характеризующейся значительным развитием соединительной ткани, стенки утолщены, склерозированы, желудок принимает вид узкой трубки. При ограниченном норажении области средней трети тела его форма напоминает гантели или песочные часы с широким перешейком. Контуры измененных участков обычно гладкие и ровные, рельеф слизистой оболочки сглажен. При сплошном норажении желудка наблюдается концентрическое сужение просвета и резкое сморщивание - микрогастрия - и зияние ригидного привратника с быстрой эвакуацией бариевой взвеси. Рентгенологическая картина хронического воспалительного пластического поражения желудка - linitis plastica - но формальным признакам похожа на изменения, наблюдаемые нри скирре.

При локальной гуммозно-гинернластической (опухолевидной) форме поражения в виде одной или нескольких гумм виден соответствующих размеров отграниченный четкий дефект (дефекты) наполнения правильной геометрической формы, сходный с наблюдаемым при доброкачественных опухолях. Наиболее часто гуммы локализуются в антральном отделе, склонны к распаду. При изъязвлении гуммы к дефекту наполнения добавляется рентгенологический симптом ниши с массивным пологим инфильтративным валом (рис. 79).

При гуммозной форме поражение носит более ограниченный характер и определяется рентгенологически в виде дефекта наполнения. Если в процесс вовлечены все слои стенки, то имеется местное выключение перистальтики. Контуры дефекта наполнения гладкие, но в ряде случаев наблюдаются и изъязвления, иногда множественные.

Правильная интерпретация рентгенологической картины возможна лишь в сочетании с тщательным изучением анамнеза больного, клинических проявлений, эндоскопических н лабораторных данных.

Туберкулез. Туберкулез желудка также встречается очень редко (у 1-2% умерших от туберкулеза). Как правило, поражение желудка возникает вторично нри легочном туберкулезе.

Рентгенологическая картина туберкулеза желудка не имеет специфических черт и внешне сходна с наблюдаемой при каллезной язве и карциноме. Обычно она зависит от характера и степени инфильтрации стенки, наличия язвы, фиброза, поражения лимфатических узлов и других конкретных проявлений специфического процесса. При этом рельеф слизистой оболочки изменен, складки утолщены, конвергируют к язвенной нише или местному инфильтративно-рубцовому очагу. Язвы могут быть поверхностными или глубокими, иногда гигантскими. Плотные их края обычно нависают над кратером и заметно выступают над соседними участками слизистой оболочки. Язвы плохо поддаются консервативному лечению.

При гиперпластической (опухолевидной) форме рентгенологические изменения также более выражены в антральном отделе в виде мощных грануляций. При этом рельеф слизистой оболочки имеет мелкозернистый или крупноузловатый вид. Складки утолщаются или сглаживаются. Контуры желудка становятся неровными.

При склерозирующей форме туберкулеза желудка вследствие выраженного развития соединительной ткани просвет выходного отдела обычно суживается, стенки его теряют эластичность, благодаря чему рентгенологическая картина напоминает таковую при ригидном гастрите или эндофитном раке. При локализации процесса в области тела желудка наблюдается его деформация в виде песочных часов.

Для установления окончательного диагноза туберкулеза желудка обычно прибегают к гастроскопии и гастробиопсии, поиску в промывных водах желудка туберкулезных микобактерий.

Безоары желудка

Безоарами называют инородные тела желудка растительного, животного или иного происхождения. Они могут образоваться из разных зеществ - плодов растения (хурма)-фитобезоары, проглоченных волос - трихобезоары, древесных щепок - лигнобезоа-ры, жира - себобезоары и др. Описаны безоары, состоящие из песка, асфальта, шеллака, крахмала и резины [Гвамичава А. Р. я др., 1958; Бухман А. И., Каверин Г. Л., 1960; Шаков И. И. и др., 1965; Конджария В. А. и др., 1971; Benell, 1952; Brown, 1959; Gregl, 1962; Abourjaily, 1967; Robers et al., 1973].

Основным рентгенологическим симптомом безоара является дефект наполнения (один или несколько), который имеет преимущественно округлую или овальную форму, ровные, четкие контуры. Дефект наполнения может располагаться центрально или эксцентрично. При пальпации и дозированной компрессии образование обычно легко смещается в различные отделы желудка (рис. 80). Однако безоар может плотно прилегать к стенке и оставаться неподвижным. Чаще это наблюдается при крупных и множественных безоарах, а также при повышенном тонусе желудка; будучи плотно охваченными стенками такого желудка крупные и мелкие безоары могут не перемещаться внутри органа даже при активной пальпации.

Складки слизистой оболочки обычно не изменены. Иногда выявляются реактивные изменения или признаки сопутствующего гастрита, полностью сохраняются эластичность и сократительная способность стенки желудка, что имеет решающее значение при проведении дифференциального диагноза со злокачественными опухолями. Безоары небольших размеров похожи па крупные полипы. Дифференциальный диагноз с полипами на ножке основан па том, что смещаемость полипа ограничена размерами ножки, а безоара - стенками желудка.

8«.

Фитобезоары желудка. При исследовании больного в вертикальном положении (а) в проксмальном отделе желудка видны дефекты наполнения неправильной формы с неровными контурами. В горизонтальном положении (б) в теле желудка выявляются еще два крупных дефекта наполнения, свободно перемещающиеся в просвете желудка.

При наличии очень крупных безоаров, занимающих всю полость желудка и иногда проникающих в двенадцатиперстную кишку и даже в верхние петли тощей, дифференциальная диагностика становится труднее. В таких случаях для установления правильного диагноза обычное рентгенологическое исследование следует дополнить морфинной пробой, тугим наполнением желудка более густой, чем обычно, бариевой взвесью, а также раздуванием желудка воздухом, что позволяет лучше выявить эластичность его стенок, импрегнировать безоар и отделить его от стенки.

Осложнения, возникающие при наличии в желудке безоара (гастрит, каллезная язва, желудочное кровотечение, полипозные разрастания складок слизистой оболочки, рак, пролежни и перфорация стенки желудка), рентгенологически распознаются на основании симптомов, характерных для каждого из них.

В последние годы появились сообщения о рентгенологическом обнаружении фитобезоаров и безоароподобпоп массы в желудке у лиц, перенесших резекцию или ваготомию [Айзеиштат А. И., 1978; Oliver et al., 1966; Lyngsted, 1968; Hoeffel et al., 1971] (рис. 81).

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.