Рентгеноанатомический анализ глазницы и скуловой кости

Прямая передняя проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в прямой передней проекции (рис. 54) определяется проекционно укороченный вход в глазницу, имеющий форму овала, вытянутого в поперечном направлении. Надглазничный край (7а), свободный от проекционных наслоений, отчетливо дифференцируется в виде несколько волнистой линии. Передний отдел верхней стенки глазницы, обусловленный глазничной частью лобной кости, проецируется выше надглазничного края в виде выпуклой интенсивной линии (7). Задний отдел верхней стенки глазницы, образованный малым крылом клиновидной кости, дает четкую интенсивную линию, косо пересекающую верхнемедиальный отдел входа в глазницу, поднимающуюся кверху и латерально за его пределы (6). Верхняя глазничная щель (обозначена штриховкой) ограничена сверху и изнутри малым крылом (6), а снизу и снаружи - глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости (29). Медиальный отдел верхней глазничной щели шире латерального. Контуры верхней глазничной щели на всем протяжении четкие.

Нижнелатеральный отдел глазницы и скуловая кость перекрыты каменистой частью височной кости и в этой проекции не подлежат анализу.

Носо-подбородочная проекция. Рентгенограмма глазницы в передней (носо-подбородочной) проекции является вариантом обзорной рентгенограммы черепа в носо-подбородочной проекции (рис. 55). На рентгенограмме в этой проекции отчетливо определяются вход в глазницу, имеющий форму неправильного квадрата с закругленными углами, а также ее верхняя и латеральная стенки.

Обзорная рентгенограмма черепа в прямой передней проекции

Рис. 54. Обзорная рентгенограмма черепа в прямой передней проекции.

6 - малое крыло клиновидной кости; 7 - передний отдел верхней стенки глазницы; 7а - надглазничный край; 29 - большое крыло клиновидной кости; 62а - верхнечелюстная пазуха; 66 - лобная пазуха; 67 - решетчатый лабиринт, 69 - дно носовой полости; 69а - носовая ость; 70 - латеральная стенка носовой полости; 70а - нижняя носовая раковина; 7Об - средняя носовая раковина. 70в - верхняя носовая раковина; 71 - носовая перегородка. Верхняя глазничная щель заштрихована.

Обзорная рентгенограмма глазницы в передней (носо-подбородочной) проекции (угол наклона 70°)

Рис. 55. Обзорная рентгенограмма глазницы в передней (носо-подбородочной) проекции (угол наклона 70°).

1 - клиновидное возвышение; 5 - глазничная часть лобной кости; 6 - малое крыло клиновидной кости; 7 -передний отдел верхней стенки глазницы; 7а- надглазничный край; 76- скуловой отросток лобной кости; 7в-носовая часть лобной кости; 28-верхняя глазничная щель (заштрихована); 29-глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 29а-скуловой край большого крыла; но - круглое отверстие (заштриховано); 61 - скуловая кость; 61а - лобный отросток скуловой кости; 616 - височный отросток скуловой кости; 62 - тело верхней челюсти; 62а - верхнечелюстная пазуха; 63 - латеральный край входа в глазницу; 64 - нижнеглазничный край; 65 медиальный край входа в глазницу; 66 - лобная пазуха; 67 - решетчатый лабиринт.

Правильность укладки контролируют по проекции каменистой части височной кости на фоне верхнечелюстных пазух, а также по отчетливому симметричному изображению малых крыльев клиновидной кости и верхних глазничных щелей.

Надглазничный край представлен дугообразно изогнутым четким, интенсивным контуром, который на всем протяжении обусловлен массивным надглазничным краем лобной кости, а на небольшом участке в латеральном отделе - скуловым отростком лобной кости.

Латеральный край входа в глазницу (63) представляет собой слегка выпуклую четкую интенсивную линию, направленную почти отвесно. Он образован переднемедиальным краем лобного отростка скуловой кости (161 а). В месте соединения его со скуловым отростком лобной кости (76) на рентгенограмме может прослеживаться просветление лобно-скулового шва. Заднебоковой край указанных отростков представлен четкой линией, которая плавно переходит в боковой контур скуловой кости (61).

Нижнеглазничный край (64) в среднем и латеральном отделах образован телом скуловой кости, а в медиальном - нижнеглазничным краем верхнечелюстной кости (62). На рентгенограмме он представлен тонкой четкой слегка вогнутой линией, расположенной почти горизонтально. В этой проекции нижняя стенка глазницы, как правило, проекционно совпадает с нижнеглазничным краем и не дает дифференцированного изображения. Нередко на рентгенограммах над нижнеглазничным краем про-прослеживается нежная лентовидная тень мягких тканей щеки.

Медиальный край входа в глазницу (65) образован носовой частью лобной кости (7в) и лобным отростком верхнечелюстной кости. В этой проекции он суммируется с медиальной стенкой глазницы, представленной слезной костью, глазничной поверхностью решетчатой кости и участком тела клиновидной кости, которые раздельно не дифференцируются.

Медиальный край и медиальная стенка глазницы на рентгенограмме дают изображение в виде тонкой волнистой линии, расположенной почти отвесно. Только при выпуклой латеральной стенке решетчатых пазух (67) контур медиальной стенки глазницы образует выпуклую малоинтенсивную линейную тень, выступающую кнаружи от медиального контура входа в глазницу (рис. 56,67). При выраженной пневматизации решетчатых пазух изображение медиального края входа и медиальной стенки глазницы ослаблено проекцией ячеек решетчатых пазух, что затрудняет ее анализ.

В отличие от нижней и медиальной стенок, проекционно совпадающих с входом в глазницу, ее верхняя и латеральная стенки дают самостоятельное изображение.

Верхняя стенка глазницы проецируется в верхнемедиальном отделе, а латеральная стенка - в нижнелатеральном отделе входа в глазницу.

Участок верхней стенки глазницы, образованный глазничной частью лобной кости, имеет неоднородную структуру, что обусловлено изображением пальцевидных вдавлений и возвышений ее мозговой поверхности (5). Проецирующийся ниже задний отдел верхней стенки глазницы, соответствующий малому крылу клиновидной кости (6), более однородный.

Латеральная стенка глазницы, проекционно занимающая нижнелатеральную часть входа в глазницу, дает однородную тень, обусловленную глазничной поверхностью большого крыла клиновидной кости (29).

В латеральном отделе глазницы изображение глазничной поверхности большого крыла клиновидной кости косо сверху вниз и снаружи внутрь

Рентгенограмма глазницы в носо-подбородочной проекции (угол наклона 60°)

Рис. 56. Рентгенограмма глазницы в носо-подбородочной проекции (угол наклона 60°). 5 - глазничная часть лобной кости; 6 - малое крыло клиновидной кости; 7 а- надглазничный край; 76 - скуловой отросток лобной кости; 23 - верхний край каменистой части височной кости; 29 - глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 28 - верхняя глазничная щель (заштрихована); 29а - скуловой край большого крыла; 30 - круглое отверстие (заштриховано); 61 - скуловая кость; 61а - лобный отросток скуловой кости; 616 - височный отросток скуловой кости; б1в - нижний край скуловой кости; 62а - верхнечелюстная пазуха; 64 - нижнеглазничный край; 66 - лобная пазуха; 67 - решетчатый лабиринт; 68 - скуловая дуга. Пунктирной линией обозначен верхний край глазного яблока, штриховой линией - мягкие ткани щеки.

пересекает линейная интенсивная тень, получившая в литературе неправильное название скулового края, та^о zygomaticus (29а). В действительности эта линия является проекцией переднего отдела височной поверхности большого крыла клиновидной кости. Она используется в качестве ориентира, позволяющего определять проекцию латерального контура глазного яблока при локализации инородных тел глаза.

Верхняя глазничная щель определяется в виде треугольного просветления, обращенного основанием медиально (28). Залегая между малым и большим крылом клиновидной кости, она проецируется на границе верхней и латеральной стенок глазницы, косо пересекая сверху вниз и снаружи внутрь медиальный ее отдел.

В некоторых случаях на фоне входа в глазницу определяется тень, обусловленная верхним контуром глазного яблока. Она дает дугообразную выпуклую линию, расположенную параллельно контуру надглазничного края (рис. 56; обозначена пунктиром). Еще реже вход в глазницу пересекает нечеткое тонкое линейное просветление, обусловленное проекцией сомкнутых краев верхнего и нижнего века.

На обзорной рентгенограмме глазницы в передней (подбородочной) проекции кроме ее анатомических элементов могут быть изучены смежные образования. Над глазницей расположена лобная чешуя с залегающей в ней лобной пазухой (66). Медиально между глазницами проецируются носовые кости и решетчатые пазухи (67), изображение которых простирается и ниже глазниц. Под глазницами дифференцируются воздухоносные пазухи верхнечелюстных костей (62а), а кнаружи от них определяется 44-912

скуловая кость (61) с лобным отростком (61а), ограничивающим снаружи вход в глазницу, а также височным отростком (616), участвующим в образовании скуловой дуги. В этой проекции четко дифференцируется мелкоячеистая структура скуловой кости. Кнаружи от глазницы над скуловой дугой прослеживается височная ямка, расположенная на наружной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуйчатой части височной кости.

При необходимости лучшего выявления верхней глазничной щели укладку больного изменяют - лоб несколько приближают к кассете. При угле наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола в 70° наряду с отчетливым выявлением верхней глазничной щели проекционно укорачивается верхняя стенка глазницы и каменистая часть височной кости (23) наслаивается на нижнеглазничный край. При этом более четко изображается и глазничная поверхность малого крыла, ограничивающая сверху верхнюю глазничную щель (28; обозначена штриховкой).

При необходимости получения развернутого изображения верхней стенки глазницы в этой укладке увеличивают расстояние между лбом и кассетой, что приводит к уменьшению угла наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола до 50-55°. По мере уменьшения угла наклона плоскости физиологической горизонтали описываемая укладка приближается к укладке при выполнении рентгенограммы в передней полуаксиальной проекции (см. рис. 56). При этом каменистая часть височной кости (23) проецируется на нижний отдел верхнечелюстной пазухи (62а) или под ней.

При проекционном удлинении верхней стенки глазницы большое крыло клиновидной кости несколько укорачивается (29). Изображение верхней глазничной щели (обозначена штриховкой) дифференцируется менее отчетливо и простирается с медиального отдела глазницы на область верхнечелюстной пазухи (62а). При этом угле наклона улучшается возможность рентгенологического анализа скуловой кости и околоносовых пазух.

Скуловая кость (61) в этой проекции имеет форму трапеции; узкое основание ее обращено медиально, а широкое, переходящее в лобный и височный отростки - латерально. Глазничная поверхность скуловой кости, участвующая в образовании нижнеглазничного края (64), дает четкий ровный интенсивный контур. Нередко его сопровождает нежная лентовидная тень мягких тканей щеки (обозначена штриховой линией).

Прицельная рентгенограмма глазницы в боковой проекции

Рис. 57. Прицельная рентгенограмма глазницы в боковой проекции.

5 - мозговая поверхность глазничной части лобной кости; 6 - малое крыло клиновидной кости; 7 - верхняя стенка глазницы; 76 - скуловой отросток лобной кости; 8 - передний клиновидный отросток; 61 - тело скуловой кости; 61а - лобный отросток скуловой кости; 62 - тело верхнечелюстной кости; 63 - латеральный край входа в глазницу; 66 - лобная пазуха.

Нижний край скуловой кости (61 в) и скуловой дуги имеет четкий волнистый или зубчатый контур, который не следует трактовать как краевую деструкцию. Скуловая дуга проекционно укорочена (68), вследствие чего имеет малый радиус кривизны, контуры ее четкие. Структускуловой кости и дуги мелкоячеистая. Скуловая дуга своим передним концом плавно переходит в нижний край скуловой кости, а задним заканчивается у нижнечелюстной ямки.

Прицельная рентгенограмма глазницы в передней носо-подбородочной проекции позволяет изучить те же рентгеноанатомические детали, что и обзорная рентгенограмма глазницы в одноименной проекции. Однако она позволяет произвести рентгенометрическое определение расположения инородных тел глаза.

Аксиальная проекция. Анализ глазницы на обзорной рентгенограмме черепа в аксиальной проекции будет дан в разделе «Околоносовые пазухи» (стр. 112), где представлена подробная рентгеноанатомическая интерпретация костей черепа и костей лица (см. рис. 66-68).

Боковая проекция. На прицельной рентгенограмме глазницы в боковой проекции (рис. 57) анатомические детали правой и левой стороны проекционно совпадают.

О правильности укладки на рентгенограмме судят по совпадению изображения скуловых костей, а также верхних и нижних стенок глазниц (рис. 57). Более четко дифференцируются прилежащая глазница и окружающие ее образования. Хорошо определяется четкий, выпуклый в переднем отделе контур верхней стенки глазницы (7). Кости, участвующие в ее образовании - глазничная часть лобной кости (5) и малое крыло клиновидной кости (6) - являются одновременно и боковым отделом дна передней ямки черепа. Глазничная поверхность их ровная, а мозговая соответственно пальцевидным вдавлениям лобной кости волнистая. При наличии дополнительного кармана лобной пазухи верхняя стенка глазницы и боковой отдел дна передней ямки черепа на участке, образованном лобной костью, представлены не одной, а двумя изолированными, расположенными друг над другом четкими, интенсивными линиями. Наиболее удаленной кзади точкой глазницы является задний край малого крыла клиновидной кости, заканчивающийся передним клиновидным отростком (5).

Рис. 58. Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции.

76 - скуловой отросток лобной кости; 61 - скуловая кость, двойными стрелками обозначены ее поверхности; 61а - лобный отросток скуловой кости; 62а - верхнечелюстная пазуха; 66 - лобная пазуха. Латеральный край входа в глазницу обозначен штриховой линией, лобно-скуловой шов - тройной стрелкой.


Прицельные рентгенограммы глазницы в косой передней проекции для зрительного канала (по Резе)

Рис. 59. Прицельные рентгенограммы глазницы в косой передней проекции для зрительного канала (по Резе).

1 - клиновидное возвышение; 6 - мозговая поверхность малого крыла; 8 - передний клиновидный отросток. Двойной стрелкой обозначено неизмененное отверстие зрительного канала, тройной -*

увеличенное.

У основания последнего проходит зрительный канал, не выявляемый на рентгенограмме в этой проекции. Таким образом, основание переднего клиновидного отростка (обозначено двойной стрелкой) служит ориентиром для определения проекции зрительного канала, а следовательно, и вершины глазницы.

Нижняя стенка в переднем отделе дает четкую линейную тень соответственно телу верхнечелюстной кости (62). В заднем отделе проекция нижней стенки глазницы определяется путем соединения ее переднего отдела с вершиной глазницы. В переднем отделе интенсивность этой тени выше за счет суммации глазничных поверхностей верхнечелюстной и скуловой костей (61).

Нередко глазничная поверхность скуловой кости проекционно не совпадает с одноименной поверхностью тела верхнечелюстной кости и дает самостоятельную, более короткую интенсивную линию, которая под острым углом переходит в передний контур скуловой кости. Скуловая кость при этом образует четко очерченную тень в форме прямоугольного треугольника с большим передним и меньшим верхним катетами и с несколько закругленными вершинами (рис. 58). Контуры скуловых костей четко дифференцируются благодаря проекционной суммации их с воздухоносными верхнечелюстными пазухами.

На фоне глазницы проецируются ячейки решетчатых пазух, под глазницей - верхнечелюстная пазуха, а позади глазницы - клиновидная пазуха. Таким образом, особенности соотношений глазницы с околоносовыми пазухами могут быть достаточно полно изучены на рентгенограммах глазницы в прямой передней, подбородочной и боковой проекциях, что имеет практическое значение в связи с возможностью перехода патологического процесса с околоносовых пазух на глазницу.

Латеральный край входа в глазницу (обозначен штриховкой) образован лобным отростком скуловой (61а) и скуловым отростком лобной костей (76). В месте их соединения может прослеживаться зубчатое просветление лобно-скулового шва (обозначено тройной стрелкой). Указанные отростки дают интенсивную выпуклую кзади дугообразную лентовидную тень шириной до 1 см. Передний вогнутый контур отростков четкий; задний выпуклый контур четкий и интенсивный.

Расположение заднего контура лобно го отростка скуловой кости проекцион-но совпадает с задним краем глазного яблока, что имеет значение при определении локализации инородных тел в этой области.

Косая передняя проекция для зрительного канала. На прицельной рентгенограмме глазницы в косой передней проекции для зрительного канала (рис. 59) четко определяется вход в глазницу. На его фоне дифференцируется малое крыло клиновидной кости с передним клиновидным отростком (8).

Верхний контур малого крыла (6) плавно переходит в контур клиновидного возвышения. У основания переднего клиновидного отростка на фоне малого крыла определяется четко очерченное круглое или овальное просветление зрительного канала (двойной стрелкой обозначен неизмененный, тройной - увеличенный зрительный канал). Размеры зрительных каналов значительно индивидуально варьируют. В норме по форме и размерам они одинаковы. Симметричное изображение их на фоне глазницы свидетельствует о правильности укладки. Асимметрия формы и размеров зрительных каналов выявляется на сравнительных рентгенограммах правой и левой глазниц. Асимметрия размеров зрительных каналов характерна для опухолей зрительных нервов, но может наблюдаться и при внутричерепной гипертензии.

Косая передняя проекция для скуловой кости. На прицельной касательной рентгенограмме скуловой кости в косой передней проекции о правильности укладки судят по расположению скуловой кости в краеобразующем отделе (рис. 59).

На данной рентгенограмме (рис. 60) прослеживаются выпуклая латеральная (обозначена двойной стрелкой) и вогнутая височная (обозначена тройной стрелкой) поверхности скуловой кости, латеральный (63) и медиальный края глазницы (65), а также скуловая дуга (68).

Рис. 60. Прицельная касательная рентгенограмма скуловой кости в косой проекции.

63 - латеральный край входа в глазницу; 65 - медиальный край входа в глазницу; 68 - скуловая дуга. Двойной стрелкой обозначена латеральная, тройной - височная поверхности скуловой кости.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.