Шейные позвонки Рентгеноанатомический анализ

Прямая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков в прямой задней проекции (рис. 89) показателем правильности укладки является расположение остистых отростков в срединной плоскости.

Рентгеноанатомическому анализу доступны позвонки от III до VII включительно, а I и II позвонки проекционно перекрыты основанием черепа и нижней челюстью. Тела III-VII позвонков имеют вид прямоугольников, поперечный, размер которых значительно преобладает над высотой. Краниальные (1) и каудальные (2) поверхности тел четкие из-за наличия замыкающих пластинок. Краниальные поверхности тел III-VII позвонков вогнуты во фронтальной плоскости, что главным образом обусловлено поднимающимися кверху полулунными отростками (3). Каудальные поверхности тел позвонков выпуклые.

Между телами отдельных позвонков выявляются просветления, именуемые межпозвоночными пространствами (4), морфологическим субстратом которых являются межпозвоночные диски.

В верхнебоковых отделах на тела позвонков проекционно наслаиваются ножки дуг (5), имеющие форму полуовалов, если прослеживаются только их медиальные контуры, или овалов, если находят отображение также и латеральные контуры. Ножки дуг имеют четкие, интенсивные контуры.

Расстояние между медиальными контурами ножек дуг отражает поперечный размер позвоночного канала (22).

По сторонам от тел позвонков расположены неоднородные по структуре костные массы цилиндрической формы с четкими волнистыми боковыми контурами, представляющие собой суммарное отображение суставных, реберных и поперечных отростков, не поддающихся детальному рентгеноанатомическому анализу и условно названных «боковыми массами» (6). В связи с невозможностью получения раздельного рентгеновского изображения реберных и поперечных отростков в литературе они именуются реберно-поперечными отростками. Верхушки реберно-поперечных отростков нередко выступают за пределы «боковых масс».

Дуги позвонков (7) определяются в виде поперечно направленных лентовидных теней, как бы соединяющих ножки дуг и «боковые массы». В центре дуг видны раздвоенные остистые отростки (8) за исключением VII позвонка. Раздвоенные остистые отростки III-VI шейных позвонков проецируются на тела соответствующих позвонков или на межпозвоночные пространства.

Показателями нормальных соотношений между телами шейных позвонков на рентгенограмме в прямой задней проекции являются соответствие контуров боковых поверхностей тел смежных позвонков и равная высота межпозвоночных пространств с обеих сторон.

Показатели нормальных соотношений между дугами позвонков - срединное расположение остистых отростков и равные расстояния между ними.

На фоне тел и дуг позвонков проецируется вертикально расположенное лентовидное просветление, обусловленное трахеей. Иногда на уровне «боковых масс» IV-VI позвонков прослеживаются дополнительные тени обызвествленных хрящей гортани, имеющие четкие контуры и косое расположение.

Структура мягких тканей боковых отделов шеи однородна, объем их с обеих сторон одинаков.

Прямая задняя проекция для верхних шейных позвонков. На прицельной рентгенограмме верхних шейных позвонков в прямой задней проекции показателем правильности укладки является совпадение нижнего края резцов верхней челюсти и нижней поверхности затылочной чешуи.

На рентгенограмме верхних шейных позвонков в прямой задней проекции, произведенной через открытый рот больного (рис. 90), I и II позвонки отчетливо определяются между зубами верхней и нижней челюсти под затылочной чешуей.

Боковые массы атланта (9) имеют вид парных клиновидных образований, обращенных основанием кнаружи с четкими, интенсивными контурами

Рентгенограмма шейных позвонков в прямой задней проекции

Рис. 89. Рентгенограмма шейных позвонков в прямой задней проекции.

1 - краниальная поверхность тела позвонка; 2 -каудальная поверхность тела позвонка;# - полулунные отростки; 4 - межпозвоночное пространство; 5 - ножка дуги; 6 - «боковые массы» и верхушки реберно-поперечных отростков; 7 - дуга позвонка; 8 - остистые отростки; 22 - проекция позвоночного канала.


Рентгенограммы верхних шейных позвонков в прямой задней проекции

Рис. 90. Рентгенограммы верхних шейных позвонков в прямой задней проекции.

5 - ножка дуги; 7 - дуга осевого позвонка; 8 - остистый отросток; 9 - боковые массы атланта; ю - реберно-поперечный отросток: 11 - передняя дуга атланта; 12 - задняя дуга атланта; 13 - зуб; 14 - верхняя суставная поверхность второго шейного (осевого) позвонка; 15 - рентгеновская суставная щель бокового атланто-осевого сустава; 16 - мыщелок затылочной кости; 17 - нижняя суставная ямка боковой массы атланта; 18 - верхняя суставная ямка боковой массы атланта; 18а - рентгеновская суставная щель атланто-затылочного сустава.

краниальных и каудальных поверхностей. В стороны от боковых масс отходят уплощенные сверху вниз реберно-поперечные отростки (10).

Между боковыми массами и частично на их фоне прослеживаются дуги атланта: передняя дуга (11), как правило, проекционцо располагается выше задней и имеет не совсем ясные очертания, задняя дуга (12) хорошо дифференцируется.

По срединной линии между боковыми массами на фоне дуг атланта виден зуб (13), под которым располагается тело II шейного (осевого) позвонка с выпуклым каудальным контуром. Справа и слева от зуба отчетливо определяются слегка выпуклые суставные поверхности осевого позвонка (14). На фоне тела осевого позвонка проецируются его ножки (5) и дуга (7) с раздвоенным на конце массивным остистым отростком (8). По сторонам от тела суммируются нижние суставные и реберно-поперечные отростки.

На описываемой рентгенограмме для анализа доступны атланто-затылочный и боковой атланто-осевой суставы.

Атланто-затылочный сустав (рис. 906) представлен парными косо расположенными линейными просветлениями (18а), ограниченными четкими контурами мыщелков затылочной кости (16) и верхних суставных ямок боковых масс атланта (18). Высота рентгеновских суставных щелей атланто-затылочного сустава нарастает в боковых направлениях, что должно учитываться при трактовке правильности соотношений в суставе.

Боковой атланто-осевой сустав (рис. 90а, б) имеет вид парных просветлений (15), образованных четкими контурами нижних суставных ямок боковых масс атланта (17) и верхних суставных поверхностей осевого позвонка (14). Высота рентгеновских суставных щелей этого сустава в норме постепенно убывает от центра в стороны.

Томограмма верхних шейных позвонков в прямой задней проекции

Рис. 91. Томограмма верхних шейных позвонков в прямой задней проекции. Отчетливо дифференцируются рентгеновские суставные щели атланто-затылочного (обозначено одиночной стрелкой) и бокового атланто-осевого суставов (обозначено двойной стрелкой).

Обзорная рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции

Рис. 92. Обзорная рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции.

9 - боковые массы атланта; 10 - реберно-поперечный отросток; 11 - передняя дуга атланта; 12 -. задняя дуга атланта; 13 - зуб осевого позвонка; 15 - рентгеновская суставная щель бокового атланто-осевого сустава; 16 - мыщелки затылочной кости; 18 - верхняя суставная ямка боковой массы атланта; 18а - рентгеновская суставная щель атланто-затылочного сустава.

Рентгенограмма шейных позвонков в боковой проекции

Рис. 93. Рентгенограмма шейных позвонков в боковой проекции.

7 - краниальная поверхность тела позвонка; 2- каудальная поверхность тела позвонка; 4 - межпозвоночное пространство; 7 - дуга позвонка;

8 - остистый отросток; 8а - задний контур позвоночного канала; 10 - реберно-поперечные отростки; 11 - передняя дуга атланта; 11а - передний бугорок атланта; 12- задняя дуга атланта; 12а - задний бугорок атланта; 13 - зуб осевого позвонка; 19а - верхний суставной отросток, 19б - нижний суставной отросток; 19в - рентгеновская суставная щель дугоотростчатого соединения; 20 - рентгеновская суставная щель срединного атланто-осевого сустава; 21- превер-тебральные мягкие ткани; 22 - проекция позвоночного канала; 24 - передняя поверхность тела позвонка; 25 - задняя поверхность тела позвонка.

Признаками нормальных соотношений в боковом атлантоосевом суставе являются расположение зуба осевого позвонка в срединной плоскости и симметричное отображение рентгеновских суставных щелей с обеих сторон.

Однако нередко атланто-затылочный сустав на описываемой рентгенограмме не дифференцируется из-за проекционного наслоения зубов верхней челюсти и затылочной кости (рис. 90а). В таких случаях для устранения суммирования теней целесообразно прибегать к томографии. На томограммах в прямой задней проекции (рис. 91) четко изображаются мыщелки затылочной кости, I и II шейные позвонки, суставные поверхности и рентгеновские суставные щели атланто-затылочного и бокового атланто-осевого суставов.

Как указывалось, для оценки состояния атланто-затылочного сустава может быть использована обзорная рентгенограмма черепа в носо-лобной проекции (рис. 92), на которой под затылочной чешуей на фоне верхнечелюстных костей и полости носа отчетливо видны мыщелки затылочной кости (16), а также I и II шейные позвонки с соответствующими суставами.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков в боковой проекции показателем правильности укладки является одноконтурность задних поверхностей тел позвонков.

На рентгенограмме шейных позвонков в боковой проекции (рис. 93) атлант располагается под основанием черепа. Передняя дуга атланта (11) проекционно укорочена и имеет вид овального образования с интенсивными контурами; передний выпуклый контур его обусловлен передним бугорком дуги (11а). Задняя дуга атланта (12) представлена удлиненной изогнутой пластинкой, заканчивающейся утолщением - задним бугорком (12а), снабженным четкими контурами.

Между передней и задней дугой атланта неотчетливо дифференцируются его боковые массы, имеющие неправильную четырехугольную форму и проекционно суммирующиеся с мыщелками затылочной кости.

Тело осевого позвонка имеет вид четырехугольника, каудальная поверхность его (2) представлена интенсивной линией и заметно вогнута в сагиттальной плоскости. Вследствие этого передненижний угол тела осевого позвонка нависает над телом нижележащего позвонка. Кверху от тела осевого позвонка располагается массивный четко очерченный зуб (13), верхушка которого возвышается над передней дугой атланта.

Структура заднего отдела тела осевого позвонка неоднородна из-за проекционного наслоения его верхних суставных поверхностей и реберно-поперечных отростков. Кзади от тела четко определяется его дуга (7) с массивным остистым отростком (5). По нижней поверхности дуги прослеживаются суставные отростки (19а, б).

Расстояние между контуром задней поверхности тела и зуба осевого позвонка и задним контуром позвоночных отверстий атланта и осевого позвонка отражает переднезадний размер позвоночного канала на этом уровне.

Доступен для изучения срединный атланто-осевой сустав (20), образованный ямкой зуба передней дуги атланта и передней суставной поверхностью зуба осевого позвонка. При нормальных соотношениях рентгеновская суставная щель его представлена равномерным просветлением шириной не более 2 мм. Кроме того, правильность соотношений между атлантом и осевым позвонком на рентгенограмме в боковой проекции определяется следующим образом: прямая линия, соединяющая передний и задний бугорки атланта, параллельна прямой линии, соединяющей середину передней поверхности тела осевого позвонка с центральным отделом его остистого отростка. При нарушении соотношений между атлантом и осевым позвонком отсутствует параллельность указанных линий.

Тела III-VII позвонков имеют форму четырехугольников с четкими контурами. Контуры передних (24) и задних (25) поверхностей тел тонкие, а краниальных (1) и каудальных (2) - интенсивные, что обусловлено наличием замыкающих пластинок. Каудальные поверхности тел вогнуты в сагиттальной плоскости. Передненижние углы тел вытянуты и как бы нависают над нижележащими телами. Размеры тел позвонков постепенно увеличиваются от III к VII позвонку. Структура верхнезадних отделов тел неоднородна в связи с проекционным наслоением реберно-поперечных отростков (10).

Кзади от тел позвонков отходят дуги (7) с отростками, имеющие вид удлиненных образований с четкими контурами. Непосредственно к задним поверхностям тел примыкают ножки дуг, ограниченные верхними и нижними позвоночными вырезками. Кзади от вырезок в виде ромбовидных образований располагаются верхние (19а) и нижние (196) суставные отростки, ограничивающие рентгеновские суставные щели дугоотростча-тых соединений (19в). Последние имеют вид косо направленных полосок просветлений, окаймленных параллельными четкими интенсивными контурами.

Кзади от суставных отростков прослеживаются верхние и нижние контуры проекционно укороченных пластинок дуг (7), соединенные косо направленными интенсивными вогнутыми линиями; последние обусловлены задними поверхностями позвоночных отверстий (<5а).

Переднезадний размер позвоночного канала измеряется расстоянием

Рентгенограммы шейных позвонков в боковой проекции

Рис. 94. Рентгенограммы шейных позвонков в боковой проекции. Функциональное исследование:

а - с разгибанием головы (физиологический лордоз усилен, выраженное преобладание высоты передних отделов межпозвоночных пространств над задними, остистые отростки сближены); б - со сгибанием головы (умеренно выраженный кифоз, на высоте изгиба передние отделы межпозвоночных пространств уже задних, остистые отростки раздвинуты). Подъязычная кость обозначена стрелкой.

от контуров задних поверхностей тел позвонков до задних контуров позвоночных отверстий (22). Остистые отростки шейных позвонков (8), из которых самый массивный принадлежит осевому позвонку, а самый длинный-VII позвонку, имеют несколько косое направление. Остистый отросток III шейного позвонка по своим размерам заметно уступает остальным.

Межпозвоночные пространства (4), соответствующие межпозвоночным дискам, представлены поперечно направленными просветлениями, форма которых меняется в зависимости от положения головы. Задние отделы межпозвоночных пространств менее прозрачны, чем передние, вследствие проекционного наслоения на них полулунных отростков тел позвонков. Высота межпозвоночных пространств в шейном отделе в норме неодинакова, между телами IV-VI позвонков она больше, чем между остальными.

В шейном отделе позвоночного столба физиологическим изгибом является лордоз, степень которого зависит от положения головы.

На рентгенограмме в боковой проекции, произведенной при обычном положении головы (рис. 93), тела позвонков образуют плавную выпуклость вперед, межпозвоночные пространства при этом имеют слегка клиновидную форму (высота их передних отделов несколько больше, чем задних). ] 1а рентгенограмме, произведенной при разгибании головы (рис. 94а), степень лордоза увеличивается, межпозвоночные пространства приобретают выраженную клиновидную форму с заметным преобладанием высоты передних их отделов по сравнению с задними; остистые отростки сближаются. На рентгенограмме, произведенной при сгибании головы, физиологический лордоз уменьшается или исчезает, замыкающие пластинки смежных тел позвонков становятся параллельными друг другу, высота межпозвоночных пространств равномерна; остистые отростки позвонков раздвигаются. Иногда при сгибании головы в норме возникает умеренно

выраженный кифоз, на высоте изгиба которого передние отделы межпозвоночных пространств становятся уже задних (см. рис. 946).

Признаками нормальных соотношений между телами позвонков на рентгенограмме в боковой проекции являются соответствие контуров смежных тел и плавность линии, проведенной по задним поверхностям тел позвонков, независимо от положения головы.

Признаки нормальных соотношений между дугами позвонков в боковой проекщш - параллельность рентгеновских суставных щелей ду-гоотростчатых соединений и соответствие контуров их суставных поверхностей.

Структура мягких тканей по передней поверхности шеи неоднородна из-за наличия воздуха в глотке, гортани и трахее. Между воздухоносным столбом и передней поверхностью шейных позвонков имеется полоска превертебральных мягких тканей (см. рис. 93, 21), ширина которой неодинакова: на уровне I-IV позвонков она узкая (не превышает 5 мм), передний контур ее ровный или слегка вогнут; начиная с уровня IV-V позвонка объем превертебральных мягких тканей значительно увеличивается, а передний контур становится выпуклым. Описанные рентгеноанатомические особенности превертебральных мягких тканей на рентгенограмме шейных позвонков в боковой проекции должны учитываться при распознавании заглоточных абсцессов различной этиологии.

На уровне тела III шейного позвонка располагается подъязычная кость, большие рога которой частично проецируются на воздухоносный столб, обусловленный глоткой (рис. 946; обозначено стрелкой).

Хрящи гортани понижают прозрачность воздухоносного столба. При инволютивных изменениях хрящей гортани на уровне тел IV-VI шейных позвонков обнаруживаются дополнительные тени, обусловленные их обызвествлением; наиболее часто обызвествлению подвергается щитовидный хрящ.

Косая задняя проекция. На обзорной рентгенограмме шейных позвонков в косой задней проекции (рис. 95) отчетливо определяются межпозвоночные отверстия (28) отдаленной стороны, которые спереди ограничены задне-боковыми поверхностями тел позвонков, сверху и снизу - позвоночными вырезками (26, 27), а сзади - суставными отростками (19а, 6). На фоне тел позвонков и межпозвоночных пространств прослеживаются ножки дуг

Рис. 95. Рентгенограмма шейных позвонков в косой задней проекции.

5 - ножка дуги; 10 - реберно-поперечные отростки; 19а> 196 - суставные отростки; 19в - рентгеновская суставная щель дугоотростча-того соединения, 26 - верхняя позвоночная вырезка; 27 - нижняя позвоночная вырезка. 28 - межпозвоночные отверстия.

(5) и суставные отростки прилежащей стороны. В виде косо расположенных полосок просветлений дифференцируются рентгеновские суставные щели дугоотростчатых соединений прилежащей стороны (19в) и реберно-поперечные отростки (10), верхушки которых проецируются кпереди от тел позвонков.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.