Средостение Анатомия

Средостение, mediastinum,- часть полости грудной клетки, отграниченная вверху верхним грудным отверстием, снизу - диафрагмой, спереди - грудиной, сзади - позвоночным столбом, с боков - средостенной плеврой. В средостении располагаются жизненно важные органы и нервно-сосудистые пучки. Органы средостения окружены рыхлой жировой клетчаткой, которая сообщается с клетчаткой шеи и забрюшинного пространства, а через клетчатку корней - с межуточной тканью легких. Средостение разграничивает правую и левую плевральные полости. Топографически средостение - это единое пространство, однако в практических целях его подразделяют на два отдела: переднее и заднее средостение, mediastinum anterius et posterius. Граница между ними соответствует плоскости, близкой к фронтальной, и проходит на уровне задней поверхности трахеи и корней легких (рис. 229).

В переднем средостении размещены: сердце и перикард, восходящая аорта и ее дуга с ветвями, легочный ствол и его ветви, верхняя полая и плечеголовные вены; бронхиальные артерии и вены, легочные вены; трахея и бронхи; грудная часть блуждающих нервов, лежащая выше уровня корней; диафрагмальные нервы, лимфатические узлы; у детей вилочко-вая железа, а у взрослых - замещающая ее жировая ткань.

В заднем средостении расположены: пищевод, нисходящая аорта, нижняя полая вена, непарная и полунепарная вены, грудной лимфатический проток и лимфатические узлы; грудная часть блуждающих нервов, лежащая ниже корней легких; пограничный симпатический ствол вместе с чревными нервами, нервные сплетения.

Лимфатические узлы переднего и заднего средостения анастомозиру-ют между собой и с лимфатическими узлами шеи и забрюшинного пространства.

Учитывая особенности расположения отдельных анатомических образований и патологических процессов, в частности лимфатических узлов, в практической работе принято деление переднего средостения на два отдела: передний, собственно ретростернальное пространство, и задний, именуемый средним средостением, в котором располагается трахея и окружающие ее лимфатические узлы. Границей между передним и средним средостением служит фронтальная плоскость, проведенная по передней стенке трахеи. Кроме того, условно проведенной горизонтальной плоскостью, проходящей на уровне раздвоения трахеи, средостение делят на верхнее и нижнее.

Лимфатические узлы. Согласно Международной анатомической номенклатуре выделяют следующие группы лимфатических узлов: трахеальные, верхние и нижние трахео-бронхиальные, бронхо-легочные, легочные, передние и задние средостенные, окологрудинные, междуреберные и диафрагмальные. Однако в практических целях, учитывая различную локализацию отдельных групп лимфатических узлов в соответствующих отделах средостения и особенности регионарного лимфооттока, мы счи-

Топографические соотношения в средостении (вид слева по В

Рис. 229. Топографические соотношения в средостении (вид слева по В. Н. Шевкуненко)

1 - пищевод; 2 блуждающий нерв; з - грудной лимфатический проток; 4 - дуга аорты;

5 - левый возвратный нерв;

6 - левая легочная артерия;

7 - левый бронх; 8 - полуне-парная вена; 9- симпатический ствол; 10 - диафрагма; 11-. перикард; 12 - грудная аорта; 13- легочные вены; 14- перикардо-диафрагмальные артерии и вена; 15 - вризбергов узел; 16 - плевра; 17 - диафрагмальный нерв; 18- левая общая сонная артерия; 19 - левая подключичная артерия.

таем целесообразным пользоваться классификацией внутригрудных лимфатических узлов, предложенной Rouviere и дополненной Д. А. Ждановым.

Согласно этой классификации выделяют пристеночные (париетальные) и внутренностные (висцеральные) лимфатические узлы. Пристеночные располагаются по внутренней поверхности грудной стенки между внутренней грудной фасцией и пристеночной плеврой, внутренностные - вплотную прилежат к органам средостения. Каждая из этих групп в свою очередь состоит из отдельных подгрупп узлов, название и расположение которых представлены ниже.

Пристеночные лимфатические узлы. 1. Передние, окологрудинные, лимфатические узлы (4-5) размещены по обеим сторонам грудины, вдоль внутренних грудных кровеносных сосудов. Они принимают лимфу от молочных желез и передней грудной стенки.

2. Задние, околопозвоночные, лимфатические узлы располагаются под пристеночной плеврой вдоль боковой и передней поверхности позвонков, ниже уровня VI грудного позвонка.

3. Междуреберньге лимфатические узлы размещены по ходу борозд II-X ребер, в каждой из них находится от одного до шести узлов. Задние междуреберные узлы постоянные, боковые - менее постоянные.

Окологрудинные, околопозвоночные и междуреберные лимфатические узлы принимают лимфу из грудной стенки и анастомозируют ? лимфатическими узлами шеи и забрюшинного пространства.

Внутренностные лимфатические узлы. В переднем средостении различают несколько групп лимфатических узлов.

1. Верхние преваскулярные лимфатические узлы располагаются в виде трех цепей:

а) превенозные - вдоль верхней полой вены и правой плечеголовной вены (2-5 узлов);

б) преаортокаротидные (3-5 узлов) начинаются узлом артериальной связки, пересекают дугу аорты и продолжаются кверху, вдоль левой сонной артерии;

в) поперечная цепь (1-2 узла) располагается по ходу левой плечеголовной вены.

Преваскулярные лимфатические узлы принимают лимфу из шеи, частично из легких, вил очковой железы и сердца.

2. Нижние диафрагмальные^ состоят из двух групп узлов:

а) преперикардиальные (2-3 узла) находятся позади тела грудины и мечевидного отростка в месте прикрепления диафрагмы к седьмому реберному хрящу;

б) латероперикардиальные (1-3 узла) с каждой стороны группируются над диафрагмой, по боковым поверхностям перикарда; правые узлы более постоянные и располагаются рядом с нижней полой веной.

Нижние диафрагмальные узлы принимают лимфу от передних отделов диафрагмы и частично от печени.

В среднем средостении расположены следующие группы лимфатических узлов.

1. Перитрахеалъные лимфатические узлы (правые и левые) лежат вдоль правой и левой стенок трахеи, непостоянные (задние) - кзади от нее. Правая цепочка перитрахеальных лимфатических узлов находится позади верхней полой и плечеголовных вен (3-6 узлов). Самый нижний узел этой цепи расположен непосредственно над слиянием непарной вены с верхней полой и носит название узла непарной вены. Слева перитрахеальная группа состоит из 4-5 мелких узлов и близко прилежит к левому возвратному нерву. Лимфатические узлы левой и правой перитрахеальной цепи анастомозируют.

2. Трахео-бронхиалъные (1-2 узла) размещены в наружных углах, образуемых трахеей и главными бронхами. Правые и левые трахео-бронхиальные лимфатические узлы прилежат в основном к переднебоковым поверхностям трахеи и главных бронхов.

3. Бифуркационные (3-5 узлов) расположены в промежутке между раздвоением трахеи и легочными венами, преимущественно по ходу нижней стенки правого главного бронха.

4. Бронхо-легочные лежат в области корней легких, в углах деления главных, долевых и сегментарных бронхов. По отношению к долевым бронхам различают верхние, нижние, передние и задние бронхолегочные узлы.

5. Узлы легочных связок непостоянные, находятся между листками легочной связки.

6 .Внутрилегочные узлы расположены по ходу сегментарных бронхов, артерий, в углах ветвления их на субсегментарные ветви.

Лимфатические узлы среднего средостения принимают лимфу от легких, трахеи, гортани, глотки, пищевода, щитовидной железы, сердца.

В заднем средостении выделяют две группы лимфатических узлов.

1 .Околопищеводные (2-5 узлов) размещены вдоль нижнего отдела пищевода.

2. Межаортопищеводные (1-2 узла) вдоль нисходящей аорты на уровне нижних легочных вен.

Лимфатические узлы заднего средостения принимают лимфу от пищевода и частично от органов брюшной полости.

Лимфа из легких и средостения собирается в выносящие сосуды, которые впадают в грудной лимфатический проток (ductus thoracicus), вливающийся в левую плечеголовную вену.

В норме лимфатические узлы небольшие (0,3-1,5 см). Бифуркационные лимфатические узлы достигают 1,5-2 см.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.