Тощая и подвздошная кишки Оценка функции

Двигагпелъно-эвакуаторная функция тонкой кишки зависит от ее тонуса, пищевой нагрузки, фазы пищеварения, рефлекторных влияний со стороны органов брюшной полости и от эмоциональных факторов.

В тонкой кишке наблюдают два основных вида движений - эвакуа-торные и пищеварительные. Первый - характеризуется появлением ритмических сегментаций до 20-30 раз в минуту, благодаря которым пища

Рентгенограмма тонкой кишки в прямой передней проекции

Рис. 289. Рентгенограмма тонкой кишки в прямой передней проекции. Неравномерность заполнения обусловлена маятникообразными движениями кишки. Отчетливо определяется рельеф слизистой оболочки.

продвигается по кишке. В ряде случаев бариевая взвесь принимает вид цилиндрического валика, медленно продвигающегося вперед с интервалом 1-2 минуты. Этот вид движений в основном присущ тощей кишке. В подвздошной кишке видны медленные сегментирующие сокращения. Антиперистальтические движения, как правило, в тонкой кишке не наблюдают. Второй вид движений, пищеварительный, характеризуется продвижением бариевой взвеси вперед на 2-3 см и быстрым возвратом назад без заметных сокращений стенки кишки. Эти движения, называемые в литературе маятникообразными, в подвздошной кишке выявляются чаще, чем в тощей (рис. 289).

К пищеварительным движениям относят и такие, при которых кишка сначала вытягивается, а затем собирается «в клубок». После короткой паузы эти движения повторяются. Подобный цикл длится в среднем 6 секунд.

Контрастная масса поступает в тощую кишку через 30-40 секунд после ее приема внутрь и, быстро продвигаясь, расширяет ее просвет. После прохождения бариевой взвеси кишка уменьшается в объеме. Первые несколько петель тощей кишки, при быстром поступлении контрастной взвеси, могут быть заполнены на значительном протяжении в виде сплошной ленты. На этом же уровне видны перистальтические движения. При продвижении бариевой взвеси наблюдают внезапные ее остановки, затем продвижение в каудальном направлении и заполнение еще двух-трех петель. В тощей кишке определяются частые перистальтические движения. Через 1-1,5 часа бариевая взвесь поступает в подвздошную кишку. Петли подвздошной кишки, туго заполненные барием, плотно прилегают друг к другу и кажутся неподвижными, но при наблюдении с помощью серийной рентгенографии и рентгенокинематографии можно отметить медленные сегментирующие движения. Перистальтические движения в конечной петле подвздошной кишки определяют в виде волн различной глубины, иногда наблюдают маятникообразные движения. Через 3-4 часа бариевая взвесь поступает в слепую кишку (рис. 290).

Эвакуация из тонкой кишки в толстую длится 7-9 часов. Контрастная масса поступает в слепую кишку ритмично отдельными порциями. Поступление химуса из подвздошной кишки в толстую регулируется подвздошно-слепокишечной заслонкой, подобно поступлению пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Прием пищи, воздействующей на слизистую оболочку желудка, рефлекторно вызывает поступление содержимого конечных отделов подвздошной кишки в слепую (гас-троил еоцекальный рефлекс), что используют при рентгенологическом изучении функции подвздошно-слепокишечной заслонки.

Тонус тонкой кишки в норме неодинаков на всем протяжении. Тощая кишка тонизирована больше, чем подвздошная. О тонусе кишки судят по ширине просвета, по силе перистальтических движений и рельефу слизистой оболочки. В конечных петлях подвздошной кишки из-за более низкого тонуса и более широкого просвета барий располагается толстым слоем, вследствие чего рельеф слизистой оболочки дифференцируется менее отчетливо.

Изменение тонуса (понижение и повышение) отмечается при патологических процессах. При понижении тонуса отдельные петли расширены и бариевая масса скапливается в них, образуя как бы небольшие чаши с горизонтальным уровнем; перистальтика ослаблена или отсутствует, продвижение бария замедленно. Повышение тонуса характеризуется уменьшением просвета кишки, усилением перистальтической деятельности и ускоренным продвижением контрастной взвеси. Дистонию и дискинезию, характеризующиеся чередованием спастически суженных и расширенных участков тонкой кишки, наблюдают при воспалительных заболеваниях органов пищеварительного аппарата, при язвенной болезни, при некоторых эндокринопатиях и при заболеваниях нервной системы.

Рентгенограмма терминальной петли подвздошной и слепой кишек в прямой передней проекции

Рис. 290. Рентгенограмма терминальной петли подвздошной и слепой кишек в прямой передней проекции. Снимок произведен через 5 часов после приема бариевой взвеси внутрь. Определяются продольные складки слизистой оболочки терминальной петли подвздошной кишки.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.