Трахеи и главные бронхи Рентгеноанатомический анализ

Изучение трахеи и главных бронхов проводится по данным рентгенограмм, томограмм и контрастного исследования (рис. 191). Снимки производятся в прямой, косой и боковой проекциях. Поскольку в прямой проекции трахея и главные бронхи проекционно совпадают с сердечнососудистой тенью, шейными и грудными позвонками, целесообразно прибегать к переэкспонированным снимкам.

Прямая проекция. На рентгенограммах в прямой проекции трахея (7) определяется соответственно срединной плоскости или несколько вправо от нее на фоне позвоночного столба в виде продольно расположенной полосы просветления с ровными четкими контурами шириной 15-27 мм. Большие размеры трахеи, равно как и других образований, по сравнению с анатомическими данными, обусловлены проекционным увеличением. На уровне дуги аорты трахея умеренно отклоняется вправо, на левой стенке ее имеется небольшое вдавление от аорты, которое постепенно увеличивается по мере развития атероматоза последней. Контуры трахеи в виде сплошной линии обусловлены внутренней поверхностью ее стенки, наружная поверхность не видна, так как сливается с окружающими тканями средостения. Дифференцированное изображение трахейных хрящей возникает по мере их обызвествления (рис. 228). Снизу на уровне раздвоения трахеи (2) светлая полоса ее отграничена трахейной шпорой, вдающейся в просвет трахеи в виде клина, имеющего такую же интенсивность, как стенка трахеи.

Кнаружи и книзу от дистального отдела трахеи располагаются главные бронхи (3, 4). В рентгеновском изображении они проецируются на уровне срединной тени и образуют полосы просветления, отходящие в стороны от трахеи. Контуры стенок бронхов четкие, определяются в виде двух параллельных линий.

Правый главный бронх (3) образует просветление почти такой же ширины, как трахея. Левый главный бронх (4) отходит от трахеи под большим углом, несколько длиннее и уже правого. По ходу его образуется небольшой дугообразный изгиб книзу, в связи с чем дистальный отдел бронха нередко лежит почти в горизонтальной плоскости.

Боковая проекция. На рентгенограммах в боковой проекции трахея располагается примерно на 2-3 см кпереди от позвоночного столба. От фронтальной плоскости трахея отклоняется кзади под углом 5-12°. Величина угла зависит от конституции; у лиц пикнического телосложения угол отклонения больше. Особенность положения трахеи необходимо учитывать при послойном исследовании. Для получения изображения трахеи и главных бронхов на одном послойном снимке необходимо придать больному такое положение, при котором трахея располагалась бы в горизонтальной плоскости параллельно плоскости кассеты. Это достигается подкладыванием небольшого валика под поясничную область.

Передний и задний контуры грудного отдела трахеи четкие и расположены параллельно, задний контур соответственно перепончатой стенке прямой, передний несколько волнистый, что обусловлено трахейными хрящами. Переднезадний размер трахеи равен 17-25 мм.

При функциональных дыхательных пробах (фаза максимального вдоха и выдоха) определяется уменьшение ее переднезаднего размера на выдохе в результате прогиба кпереди перепончатой стенки трахеи. На вдохе трахея расширяется в связи с тем, что задняя стенка ее становится более выпуклой.

У нижней границы дуги аорты соответственно раздвоению просвет трахеи несколько суживается. Между задней стенкой трахеи и передней поверхностью тел верхних грудных позвонков находится так называемое ретротрахеальное пространство. Последнее представляет собой полосу равномерного просветления шириной около 2 см, обусловленную проекцией легочной ткани.

Главные бронхи в боковой проекции в виде полосы просветления, постепенно суживающейся книзу, располагаются по продолжению трахеи, проекционно укорочены, наслаиваются друг на друга или расходятся под острым углом. В ряде случаев дистальнее трахеи определяются два кольцевидных или овальной формы просветления меньшего диаметра, чем просвет трахеи. Вышележащее просветление обусловлено поперечным сечением правого верхнего долевого бронха, расположенное ниже - левым главным или верхним долевым бронхами, вписывающимися друг в друга. Раздельное изображение главных бронхов более отчетливо определяется на рентгенограммах в косых проекциях.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.