Турецкое седло Рентгеноанатомический анализ

Для определения границ нормы и патологии рентгенологу необходимо знать варианты размеров и формы турецкого седла.

Размеры гипофизарной ямки турецкого седла (по Д. Г. Рохлину) определяют на прицельных рентгенограммах в боковой проекции (рис. 45). Правильность укладки и центрировки на рентгенограмме определяется по полному проекционному совпадению передних клиновидных отростков, а также наружных и внутренних слуховых отверстий. При этом в норме поверхность клиновидного возвышения и дна гипофизарной ямки представлена одиночными четкими интенсивными линиями.

Многочисленные методики определения размеров гипофизарной ямки турецкого седла не являются точными. Общепринятым является определение линейных размеров гипофизарной ямки турецкого седла - вертикального и сагиттального.

Методика измерения гипофизарной ямки турецкого седла, предложенная Д. Г. Рохлиным, позволяет при повторных измерениях избежать погрешностей и неточностей, так как размеры определяются на отрезках линий, расположенных перпендикулярно или параллельно к постоянному ориентиру, которым является мозговая поверхность клиновидного возвышения.

Вертикальный размер. Для определения вертикального размера гипофизарной ямки турецкого седла необходимо восстановить проекцию диафрагмы седла (обозначена пунктирной линией).

Линия, соединяющая изображение средних и задних клиновидных отростков, является проекцией диафрагмы седла. При отсутствии изображения средних клиновидных отростков проекцию диафрагмы практически определяют путем соединения бугорка седла с задними клиновидными отростками, а при отсутствии изображения последних (у детей) - с верхушкой спинки седла. Для измерения вертикального размера гипофизарной ямки седла, кроме проекции диафрагмы, следует провести еще одну вспомогательную линию - касательную к наиболее низко расположенному участку дна гипофизарной ямки (обозначена штрих-пунктиром). Эту линию необходимо расположить параллельно поверхности клиновидного возвышения (обозначена штриховкой). Отрезок перпендикуляра, восстановленного от указанной касательной к середине дна гипофизарной ямки до пересечения его с проекцией диафрагмы, характеризует вертикальный размер гипофизарной ямки турецкого седла. Максимальная величина ее вертикального размера в норме у взрослых не превышает 12 мм.

Сагиттальный размер гипофизарной ямки турецкого седла определяют путем нахождения максимального расстояния между передней и задней стенками гипофизарной ямки седла при условии, что линия, соединяющая наиболее удаленные их точки, проводится параллельно поверхности клиновидного возвышения. Максимальная величина сагиттального размера гипофизарной ямки в норме у взрослых не превышает 14 мм.

Форма гипофизарной ямки турецкого седла индивидуально очень вариабельна (рис. 46). Наблюдаются различные ее варианты.

В. С. Майкова-Строганова и Д. Г. Рохлин предложили определять форму гипофизарной ямки турецкого седла, используя соотношения ее вертикального и сагиттального размеров.

Гипофизарная ямка, в которой сагиттальный размер преобладает над вертикальным, называется плоской, при равных размерах гипофизарная ямка именуется круглой, а при преобладании вертикального размера над сагиттальным - глубокой.

При отсутствии четкой дифференциации контуров гипофизарной ямки турецкого седла на рентгенограммах необходимо применять томографию в сагиттальной и фронтальной плоскостях (рис. 47).

Пневматизация тела клиновидной кости будет рассмотрена в разделе «Околоносовые пазухи» (стр. 105).

Возрастные особенности. Абсолютные максимальные размеры гипофизарной ямки турецкого седла в возрастном аспекте изучены В. С. Майковой-Строгановой и Д. Г. Рохлиным (табл. 3).

Из таблицы видно, что вертикальный размер перестает увеличиваться к 15, а сагиттальный - к 20 годам. Авторы считают, что сагиттальный размер продолжает увеличиваться до полного формирования организма,

Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции

Рис. 45. Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции. Принцип определения размеров турецкого седла (объяснение в тексте):

а - рентгенограмма взрослого человека; б - рентгенограмма ребенка.

Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции

Рис. 46. Прицельные рентгенограммы черепа в боковой проекции. Варианты формы турецкого седла:

а - глубокая; б-в - плоская; г - круглая. Обызвествление межклиновидных связок (б).

Томограммы турецкого седла во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях

Рис. 47. Томограммы турецкого седла во фронтальной (а) и сагиттальной (б) плоскостях. Дно турецкого седла обозначено стрелкой.

а возможно, и после его окончания. Увеличение сагиттального размера гипофизарной ямки турецкого седла происходит в некоторой мере в результате истончения его спинки.

Отмечены возрастные особенности формы гипофизарной ямки турецкого седла. Так, у детей от рождения до 2-3 лет преобладает плоская фор-

Таблица 3

Возраст в годах

Размер, мм

4-

-5

6-

-13

14-

-15

16-

-18

19 и более

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

Сагиттальный

10

10

12

12

12

13

14

14

14

14

Вертикальный

10

10

И

И

12

12

12

12

12

12

ма гипофизарной ямки седла в связи с малым вертикальным ее размером. Затем в процессе роста к 4-5 годам вертикальный размер становится равным сагиттальному, а затем и большим. При этом гипофизарная ямка турецкого седла приобретает круглую или глубокую форму, которая сохраняется у девочек до 8, а у мальчиков до 15 лет. С этого возраста сагиттальный размер увеличивается более интенсивно, чем вертикальный. Поэтому у большинства взрослых формируется плоская гипофизарная ямка турецкого седла, но иногда в виде ювенильной особенности сохраняется ее круглая или глубокая форма.

Форма, положение и размеры спинки турецкого седла вариабельны. На прицельных рентгенограммах черепа в боковой проекции передняя поверхность спинки турецкого седла представлена четкой плоской или вогнутой линией. Располагается спинка наиболее часто вертикально, реже - с наклоном кпереди и исключительно редко - с наклоном кзади.

Рентгенограммы черепа в носо-лобной (а) и в затылочной (б) проекциях

Рис. 48. Рентгенограммы черепа в носо-лобной (а) и в затылочной (б) проекциях.

Отчетливо определяется спинка турецкого седла (одиночная стрелка) и передние клиновидные отростки (двойные стрелки).

Толщина спинки (переднезадний размер) варьирует от 1 мм до 1 см.

Поперечный размер спинки турецкого седла и ее боковые контуры могут быть изучены на прицельных рентгенограммах в носо-лобной или задней полуаксиальной (затылочной) проекциях (рис. 48).

О правильности укладок судят по срединному расположению спинки турецкого седла на фоне надпереносья лобной кости или большого отверстия затылочной кости.

На рентгенограммах в указанных проекциях спинка имеет форму прямоугольника, несколько расширяющегося кверху соответственно задним клиновидным отросткам. Ее поперечный размер определяется ниже задних клиновидных отростков, отражает поперечный размер седла и достигает у взрослых 15 мм.

Возрастные особенности. Для детей характерна толстая спинка турецкого седла. С возрастом происходит ее истончение, что сопровождается увеличением сагиттального размера гипофизарной ямки турецкого седла. Возрастные особенности поперечного размера спинки турецкого седла не изучены.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.