Верхнечелюстная кость

Прямая передняя проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в прямой передней проекции (рис. 79) отчетливо выявляются боковые поверхности альвеолярных отростков (62в) и тел верхнечелюстных костей (62), переходящие почти под прямым углом в нижние поверхности скуловых костей (61). В телах верхнечелюстных костей прослеживаются одноименные воздухоносные пазухи (62а), а между ними срединно видна носовая полость.

Анализ верхнечелюстных костей затруднен в связи с проекционными наслоениями на них шейных позвонков.

Носо-подбородочная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции наблюдается меньше проекционных наслоений костей черепа и лица, чем в прямой передней проекции. Однако и при этом затрудняется анализ нижних отделов верхнечелюстных костей, участвующих в образовании верхней, передней и боковых костных стенок полости рта (см. рис. 63). В этой проекции выявляются межверхнечелюстной шов и скуловерхнечелюстные швы (см. рис. 63а; обозначены двойной стрелкой). Последние имеют слабую зубчатость, а межверхнечелюстной шов дает вертикально расположенное щелевидное просветление с ровными контурами. Иногда они ошибочно принимаются за травматические повреждения верхнечелюстных костей.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции правая и левая верхнечелюстные кости проекционно суммиру-

Рентгенограмма черепа в передней обзорной проекции

Рис. 79. Рентгенограмма черепа в передней обзорной проекции.

61 - скуловая кость; 62 - тело верхней челюсти; 62а - верхнечелюстная пазуха; б2в-альвеолярный отросток верхней челюсти; 64 - нижнеглазничный край; 69 - дно носовой полости. Нижняя челюсть: 77 - тело; 77а - основание; 776 - альвеолярная дуга; 77г - мыщелковый отросток; 77 а- венечный отросток; 77е - угол; 78а - головка.

ются (рис. 80). Анализ их несколько облегчается, если рентгенограмма произведена при малом фокусном расстоянии (вследствие нечеткости изображения отдаленной от кассеты верхнечелюстной кости). Четко определяется костное нёбо (76), представленное интенсивной треугольной тенью, простирающейся от задней стенки тела верхнечелюстной кости до переднего отдела альвеолярных отростков (62в). Эта треугольная тень окаймлена двумя интенсивными линиями (76), которые обусловлены верхней и нижней поверхностями костного нёба.

Верхняя линия расположена горизонтально и является отображением нижней стенки полости носа (69). Нижняя линия дугообразно отклоняется книзу и обусловлена верхней стенкой полости рта. Указанные линии

Рентгенограмма черепа в боковой проекции

Рис. 80. Рентгенограмма черепа в боковой проекции.

62в - альвеолярный отросток верхней челюсти; 69 - дно носовой полости; 76 -костное нёбо. Нижняя челюсть: 77 - тело; 77а - основание; 776 - альвеолярная дуга; 77в - ветвь; 77г - мыщелковый отросток; 77д - венечный отросток; 77е - угол; 77ж - вырезка; 78а - головка; 786 - суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава. Канал нижней челюсти обозначен двойными стрелками.

в переднем отделе отграничивают треугольное образование, представляющее передний отдел альвеолярных отростков верхнечелюстных костей (62в), который имеет мелкоячеистую структуру.

Альвеолы и зубы четко не дифференцируются, так как наблюдается суммирование обеих сторон.

В пожилом возрасте при отсутствии зубов альвеолярные отростки верхнечелюстных костей и альвеолярная часть нижней челюсти атрофируются и истончаются. Костное нёбо представлено не треугольной, а интенсивной линейной тенью (см. рис. 83в).

Косая проекция для альвеолярного отростка верхней челюсти. В связи с тем, что на обзорной рентгенограмме черепа в прямой передней проекции верхнечелюстная кость не поддается детальному рентгеноанатомическому анализу, производят прицельные экс-траоральные рентгенограммы альвеолярного отростка верхнечелюстной кости в косой проекции (см. рис. 836), на которых четко выявляются прилежащий альвеолярный отросток с расположенными на нем зубами (62в), а также тело верхнечелюстной кости с воздухоносной пазухой (62а). При этом прослеживаются передняя, задняя и нижняя стенки верхнечелюстной пазухи; возможно выявление ее альвеолярной бухты.

Аксиальная проекция для костного нёба. На прицельной интраоральной рентгенограмме в аксиальной проекции костное нёбо определяется в виде неправильного прямоугольника с передним закругленным контуром (рис. 81).

Задний край костного нёба на рентгенограмме не находит отображения из-за недостаточно глубокого введения пленки в полость рта.

Передний и боковые контуры костного нёба окаймлены альвеолярной дугой с расположенными на ней зубами. В переднем отделе раздельно изображаются проекционно удлиненные резцы и клыки, остальные зубы своими коронками наслаиваются на корни. Структура костного нёба мелкоячеистая. В сагиттальной плоскости прослеживается срединный нёбный шов в виде линейного просветления с четкими контурами (указан тройной стрелкой). Резцовое отверстие дает небольшое четко очерченное просветление овальной формы (обозначено одиночной стрелкой). Оно продолжается в узкий щелевидный раздваивающийся резцовый канал. Последний выявляется на рентгенограмме в виде одиночного или парного линейного просветления, расположенного параллельно срединному нёбному шву или под углом к нему.

При проекционном совпадении резцового отверстия с верхушкой корня резца оно может быть принято за гранулему. Против гранулемы свидетельствуют сохранение равномерной ширины периодонтальной щели, отсутствие изменений зуба и проекционное перемещение просветления, обусловленного резцовым отверстием относительно корня зуба на повторных рентгенограммах, произведенных с изменением центрировки пучка лучей.

Интраоральная рентгенограмма костного нёба

Рис. 81. Интраоральная рентгенограмма костного нёба.

Срединный нёбный шов обозначен тройной стрелков, резцовое отверстие - одиночной стрелкой.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.