Вероснечелюстные пазухи

Верхнечелюстные пазухи изучают на обзорных рентгенограммах черепа в носо-подбородочной, передней полуаксиальной, аксиальной и боковой проекциях.

Носо-подбородочная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции (см. рис. 56) верхнечелюстные пазухи располагаются под глазницами выше каменистой части височных костей. Данная проекция является наиболее благоприятной для изучения, так как при этом отсутствует проекционное наслоение массивных образований основания черепа. Однако в наилучших условиях для анализа находятся передние отделы пазух, потому что задние, более глубокие их отделы суммируются с альвеолярными отростками верхнечелюстных костей.

Верхнечелюстные пазухи в указанной проекции изображаются в виде просветлений неправильной треугольной формы (рис.63); закругленной вершиной они обращены книзу, а широким основанием примыкают к нижней

Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции

Рис. 66. Рентгенограмма черепа в полуаксиальной проекции.

Одиночными стрелкам 1 указана заднелатеральная стенка верхнечелюстной пазухи. Двойной стрелкой указан контур мягких тканей щеки. Пунктиром обозначена латеральная стенка глазницы; 61- скуловая кость; 68 - скуловая дуга; 77 - тело нижней челюсти; 77в - ветвь нижней челюсти; 77г - мыщелковый отросток; 77д- венечный отросток; 77 е - угол нижней челюсти.

стенке глазницы. Контуры верхнечелюстных пазух четкие, интенсивные, ровные (рис. 63 а, г), а при наличии дополнительных перегородок и бухт - полицикличные (рис. 63 д, е).

На описываемой рентгенограмме наиболее отчетливо прослеживаются скуловая и глазничная бухты верхнечелюстной пазухи. Менее четко дифференцируется ее альвеолярная бухта.

Скуловая бухта определяется в виде дополнительного просветления в скуловом отростке верхнечелюстной кости (рис. 63^; обозначена одиночной стрелкой). Просветление, обусловленное бухтой, менее прозрачно, чем центральный отдел пазухи, из-за меньшей глубины. Контур бухты дугообразно выпуклый, почти параллельный латеральному контуру верхнечелюстной пазухи, что может ошибочно трактоваться как пристеночное затенение, обусловленное утолщением слизистой оболочки. Учет этого варианта пазухи и отсутствие двухконтурности на остальном ее протяжении позволяют избежать диагностической ошибки.

Глазничная бухта верхнечелюстной пазухи прослеживается в виде выпячивания ее верхнемедиального угла (рис. 63е; обозначена двойной стрелкой). Из-за проекционного суммирования этой бухты с верхнемедиальным отделом пазухи может наблюдаться повышение его прозрачности.

Альвеолярная бухта в этой проекции видна неотчетливо и приводит к некоторому увеличению прозрачности латерального отдела альвеолярного отростка.

На фоне основного просветления верхнечелюстной пазухи изредка располагаются перегородки, придающие ей ячеистый характер (рис. 63 д). Неоднородность структуры верхнечелюстной пазухи в медиальном отделе может быть обусловлена проекционным наслоеним задних ячеек решетчатого лабиринта (рис. 63 в) и крайне редко - суперпозицией воздухоносных бухт крыловидных отростков клиновидной кости. Суммация верх-

Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции

Рис. 67 Рентгенограмма черепа в нестрого аксиальной проекции.

7а - надглазничный край; 13- мозговая поверхность большого крыла клиновидной кости; 17 •- скат; 34 - клиновидная пазуха; 61 - скуловая кость; 62а- верхнечелюстная пазуха; 63 - латеральная стенка глазницы; 64 - передняя стенка верхнечелюстной пазухи; 67 - решетчатый лабиринт; 68 - скуловая дуга; 73 - глазница. Вертикальной штриховкой показана передняя и эаднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи; 77 - тело нижней челюсти; 77д - венечный отросток; 77е - угол нижней челюсти; 78а - головка нижней челюсти.

Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции

Рис. 68. Рентгенограмма черепа в аксиальной проекции.

13 - мозговая поверхность большого крыла клиновидной кости; 29 -• глазничная поверхность большого крыла клиновидной кости; 34 - клиновидная пазуха; 61 - скуловая кость; 62 - верхнечелюстная пазуха; 67-решетчатый лабиринт; 68-скуловая дуга; 73-глазница; 74 - нижняя глазничная щель; 75 - крыловидная ямка. Двойной стрелкой обозначен крыловидный отросток клиновидной кости. Одиночными стрелками обозначено наружное сонное отверстие.

нечелюстной пазухи с указанными воздухоносными образованиями, приводящими к неравномерному повышению ее прозрачности, затрудняет распознавание в них воспалительных и опухолевых процессов при обычном однопроекционном исследовании.

Передняя полуаксиальная (подбородочная) проекция. На рентгенограмме черепа в передней полуаксиальной (подбородочной) проекции (рис. 66) видны те же детали верхнечелюстной пазухи, что и на рентгенограмме черепа в носо-подбородочной проекции. Однако более глубокие задние отделы пазухи находятся в лучших проекционных условиях - выявляется заднелатеральная стенка пазухи (показана одиночными стрелками). В этой проекции передний контур тела верхнечелюстной кости сопровождает лентовидная тень мягких тканей щеки (показана двойными стрелками).

Аксиальная проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в аксиальной проекции (рис. 67) верхнечелюстные пазухи проецируются в передне-боковых отделах черепа. Они образуют просветления треугольной формы, основанием обращенные кпереди, и проекционно совпадают с глазницами.

Передняя стенка верхнечелюстной пазухи имеет четкий, ровный или фестончатый контур. Медиальная стенка ее расположена в плоскости, близкой к сагиттальной, и образует ровную линейную тень. Между медиальными стенками обеих верхнечелюстных пазух проецируются полость носа и ячейки решетчатого лабиринта (67).

Заднебоковая стенка верхнечелюстной пазухи расположена косо и направлена снаружи внутрь и спереди назад. Проекционно она пересекает латеральную стенку глазницы.

При анализе рентгенограмм необходимо учитывать, что контур латеральной стенки глазницы поворачивает медиально, переходя в контур ее входа, а заднелатеральная стенка верхнечелюстной пазухи поворачивает кнаружи и плавно переходит на заднюю поверхность тела скуловой кости.

При строго аксиальной укладке на верхнечелюстную пазуху наслаивается нижняя челюсть с расположенными на ней зубами, что затрудняет ее изучение (рис. 68). Для лучшей видимости костных стенок и структуры верхнечелюстной пазухи следует производить рентгенограммы в нестрогой аксиальной проекции при наклоне плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола под углом 10-15°, открытым кпереди. Это положение не только более удобно для больного, но и приводит к проекционному перемещению нижней челюсти кзади от верхнечелюстных пазух, в силу чего видимость их улучшается.

На рентгенограмме черепа в нестрого аксиальной проекции (рис. 67) так же, как и на рентгенограмме в строго аксиальной проекции (рис. 68), отчетливо прослеживаются медиальная и заднелатеральная стенки верхнечелюстной пазухи. Кроме того, передняя стенка верхнечелюстной пазухи (64) не суммируется с надглазничным краем (7а), что позволяет определить не только внутреннюю поверхность передней стенки пазухи, но и переднюю поверхность тела верхнечелюстной кости (64).

Параллельно нижнеглазничному краю верхней челюсти на фоне глазницы определяется лентовидная тень мягких тканей щеки. Она изменяет свой объем при воспалительных и опухолевых процессах, развивающихся в этой области.

Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции (а) и схема (б)

Рис. 69. Фрагмент рентгенограммы черепа в боковой проекции (а) и схема (б).

61 - скуловая кость; 62а - верхнечелюстная пазуха; альвеолярная бухта - указана одиночной стрелкой, клиновидная - указана двойной стрелкой; 75 - крыловидная ямка.

Таким образом, рентгенограмма, выполненная в нестрого аксиальной проекции с углом наклона плоскости физиологической горизонтали к плоскости стола на 10-15°, открытым кпереди, является оптимальной для изучения костных стенок верхнечелюстной пазухи и мягких тканей щеки.

Боковая проекция. На обзорной рентгенограмме черепа в боковой проекции (рис. 69) верхнечелюстные пазухи наслаиваются друг на друга и дают просветление четырехугольной формы. На фоне последнего отчетливо прослеживается изображение скуловых костей, имеющих форму прямоугольных треугольников. При повышенной пневматизации верхнечелюстных пазух тень скуловых костей ослаблена (61), контуры их дифференцируются неотчетливо. Хорошо прослеживаются ровная нижняя и ровная или выпуклая задняя стенки верхнечелюстной пазухи. Передняя выпуклая стенка пазухи находится в менее благоприятных условиях выявления из-за имеющего место переэкспонирования этого участка костей лица на рентгенограмме. Верхняя стенка видна также менее четко вследствие ослабления ее тени глазницами и решетчатыми пазухами.

При наличии дополнительных карманов верхнечелюстной пазухи в этой проекции отчетливо прослеживаются альвеолярная и клиновидная бухты (рис. 69а, б). Альвеолярная бухта дифференцируется в виде просветления, продолжающегося с верхнечелюстной пазухи на альвеолярный отросток соответственно уровню V-VI зубов (показана одиночной стрелкой). Она имеет интенсивный выпуклый книзу контур. Незнание данной анатомической особенности приводит к трактовке этой бухты как радикулярной зубной кисты. Клиновидная бухта дает выбухание задневерхнего угла верхнечелюстной пазухи (показана двойной стрелкой).

Между задней стенкой верхнечелюстной пазухи и передней поверхностью крыловидного отростка клиновидной кости определяется клиновидное, суживающееся книзу просветление, обусловленное крыловидной ямкой (75). Затенение ее наблюдается при кровоизлияниях, воспалительных и опухолевых процессах в этой области.

Рентгенограмма околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции

Рис. 70. Рентгенограмма околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции.

Стрелками указаны ячейки решетчатого лабиринта.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.