Височно-нижнечелюстной сустав

Этот сустав изучается на обзорных рентгенограммах черепа, на прицельной рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции и на прицельных рентгенограммах височной кости в косой проекции.

Рентгеноанатомический анализ височно-нижнечелюстного сустава на обзорных рентгенограммах черепа в прямой передней, боковой и аксиальной проекциях описан выше. Однако рентгенограммы в указанных обзорных проекциях не дают возможности детально изучить сустав.

Боковая проекция. На прицельной рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции (рис. 84а) определяются суставная впадина и головка сустава. Суставная впадина образована нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком височной кости. Суставная впадина имеет вид углубления с выраженными, интенсивными контурами. Кпереди от нее располагается суставной бугорок височной кости (обозначен двойной стрелкой), также имеющий четкий нижний контур; он сливается с изображением основания скуловой дуги. Головка нижней челюсти (78а) имеет форму уплощенного полуовала и плавно переходит в шейку (77г). Головка покрыта тонким корковым слоем. Последний в области шейки значительно утолщается. Структура головки и шейки мелкоячеистая. Суставная щель височно-нижнечелюстного сустава дает скобкообразное просветление неравномерной высоты: центральный отдел ее, соответ ствующий углублению дна суставной впадины, выше периферических.

Прицельная рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции

Рис. 84. Прицельная рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции. Функциональное исследование: а - положение головки при закрытом рте; б - при открытом рте; 44- рентгеновская суставная щель; 77г-мыщелковый отросток нижней челюсти; 78а- головка нижней челюсти; 78б - суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава, суставной бугорок отмечен двойной стрелкой.

Правильность соотношений в височно-нижнечелюстных суставах определяется на сравнительных прицельных рентгенограммах в боковой проекции, выполняемых при закрытом рте больного. Одинаковое расположение обеих суставных головок в суставных впадинах височных костей позади бугорков исключает нарушение соотношений в суставах.

На рентгенограммах, произведенных при открытом рте с целью изучения головок, последние перемещаются кпереди на нижний край бугорков височных костей (рис. 846). При этом суставные впадины освобождаются от головок, что не следует трактовать как нарушение соотношений в этих суставах.

Косая проекция. На прицельной рентгенограмме височной кости в косой проекции (рис. 85) височно-нижнечелюстной сустав проецируется под нижним контуром височной кости кпереди от ее каменистой части (33). В этой проекции отчетливо дифференцируются выпуклый четкий нижний контур суставного бугорка височной кости (обозначен двойной стрелкой), вогнутый, интенсивный контур суставной впадины (786) и уплощенная в переднезаднем направлении суставная головка височно-нижнечелюстного сустава (78а). Суставная щель (44) имеет неравномерную высоту: она более низкая между бугорком и головкой и достигает наибольшей высоты соответственно центральной углубленной части суставной впадины. О правильности соотношений в суставе судят по признакам, указанным при рентгеноанатомическом анализе прицельной рентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава в боковой проекции. Шейка нижней челюсти на этой рентгенограмме проекционно укорочена. Другие анатомические детали нижней челюсти не дифференцируются.

Аксиальная проекция для дна полости рта. На прицельной интра-оральной рентгенограмме дна полости рта в аксиальной проекции о правильности укладки судят по симметричному изображению тела нижней челюсти.

На данной рентгенограмме (рис. 86) дно полости рта ограничено телом нижней челюсти (77), лицевая и язычная поверхности которой представлены четкими, интенсивными линиями. По язычной поверхности тела нижней челюсти срединно располагается одиночная или двойная шиповидная тень подбородочноц ости (обозначена двойной стрелкой). На

Рис. 85. Рентгенограмма височной кости в косой проекции (по Шюллеру).

33 - каменистая часть височной кости; 44 - рентгеновская суставная щель; 77г - мыщелковый отросток нижней челюсти; 78а - головка нижней челюсти; 786 - суставная впадина височно-нижнечелюстного сустава, суставной бугорок обозначен двойной стрелкой.

Интраоральная рентгенограмма дна полости рта

Рис. 86. Интраоральная рентгенограмма дна полости рта.

77 - тело нижней челюсти, двойной стрелкой обозначена подбородочная ость.

Рис. 87. Прицельная рентгенограмма подбородочной области.

77 - тело нижней челюсти. Стрелками обозначен подбородочный бугор.

фоне тела нижней челюсти определяются проекционно укороченные зубы. Данная проекция используется для выявления камней слюнных желез и ее протоков, а также деструктивных изменений лицевой и язычной поверхностей тела нижней челюсти.

Аксиальная проекция для подбородочной области нижней челюсти. На рентгенограмме (рис. 87) подбородочной области нижней челюсти спереди в краеобразующий отдел выходит подбородочный выступ (указан одиночными стрелками), что является критерием правильности укладки. Хорошо определяются контуры лицевой и язычной поверхностей тела нижней челюсти. Альвеолярная дуга при этом проекционно смещается кзади, в силу чего нижние резцы и клыки проецируются вне тела нижней челюсти на фоне дна полости рта.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.