Возрастные особенности пояса и скелета свободной верхней конечности

В верхней конечности к моменту рождения окостеневают только диа-физы. Затем в определенной последовательности появляются точки окостенения в эпифизах, апофизах длинных костей и хрящевых моделях костей запястья.

Хрящевой скелет кисти и дистальных эпифизов костей предплечья в большинстве случаев начинает окостеневать за счет одной точки (рис. 143). Наиболее частым вариантом появления точек окостенения этого отдела кисти является: на 1-м году - головчатая, крючковатая кости, дистальный эпифиз лучевой кости; на 2-м - эпифизы фаланг и пястных костей; на 3-м и 4-м - трехранная и полулунная кости. Изредка точки окостенения трехгранной и полулунной костей могут появляться до возникновения точек окостенения некоторых эпифизов фаланг и пястных костей. Данное отклонение не является проявлением патологии.

Начиная с 4 лет порядок появления точек окостенения более закономерен и происходит в следующей последовательности: на 5-6-м году возникают точки окостенения полулунной, кости-трапеции, трапециевидной, ладьевидной костей; на 7-8-м - дистального эпифиза локтевой кости; на 9-10-м - шиловидного отростка этой же кости; на 10-12-м - гороховидной кости; на 12-14-м - сесамовидных костей в первом пястно-фаланговом суставе. Появление последних является признаком начала полового созревания (рис. 144).

После окостенения эпифизов трубчатых костей кисти сохраняется ростковый хрящ в мета-эпифизарных зонах, за счет которого происходит рост костей в длину. Первым синостозирует эпифиз I пястной кости, что обычно совпадает с началом функционирования половых желез. Затем постепенно, в определенной последовательности, наступают синостозы в дистальных, в проксимальных, а затем и в средних фалангах, во II-V пястных костях, в локтевой и в последнюю очередь в лучевой кости (в 15-20 лет).

Возрастные особенности кисти от рождения до 4 лет

Рис. 143. Возрастные особенности кисти от рождения до 4 лет. а - новорожденный; б - 3 месяца; в - 1 год; г - 3 года; д -4 года. Стрелками указаны появившиеся точки окостенения.

Синостозирование костей кисти и области лучезапястного сустава обычно заканчивается к 19-20 годам. Сроки появления точек окостенения и синостозирования эпифизов и апофизов индивидуально варьируют в широком диапазоне.

Средние сроки окостенения приведены в табл. 4.

В области локтевого сустава раньше всего появляется точка окостенения в головке плечевой кости. Обычно это происходит на 2-м году жизни (рис. 145).

Следующей (к 5-6 годам) окостеневает головка лучевой кости, чаще всего появляются одна, реже две точки окостенения. К этому же сроку появляется точка окостенения медиального надмыщелка, который иногда формируется из множественных, быстро сливающихся точек окостенения.

Возрастные особенности кисти от 5 до 16 лет

Рис. 144. Возрастные особенности кисти от 5 до 16 лет.

а- 5 лет; б- 7 лет; в - 10 лет, г- 16 лет. Стрелками указаны появившиеся точки окостенения

В дальнейшем, в 9-12 лет, появляются точки окостенения в медиальном вале блока и в локтевом отростке локтевой кости. Указанные отделы обычно развиваются из множественных точек окостенения.

Латеральный вал блока не имеет самостоятельной точки окостенения и развивается из точки окостенения головки плечевой кости. Позднее (в 12-13 лет) появляется точка окостенения для латерального надмыщелка (рис. 145). Головка плечевой кости сливается с блоком и латеральным

Таблица 4

Точки окостенения

Анатомической название

одиночные

множествен ные

синостоз

Головчатая, крючковатая кости

3-4 месяца

_

_

Дистальный эпифиз лучевой кости

1-1,5 года

-

19-20 лет

Эпифизы фаланг и пястных костей

1,5-2 »

-

15-18 »

Трехгранная кость

3 »

-

-

Полулунная кость

Кость-трапеция, трапециевидная и ладьевид

4 »

ная кости

5-6 лет

-

-

Эпифиз локтевой кости

7-8 »

-

19-20 »

Шиловидный отросток локтевой кости

9-10 »

-

-

Гороховидная кость

10-12 »

-

-

Сесамовидные кости

12-14 »



Возрастные особенности локтевого сустава от 1 года до 16 лет а - 13 месяцев, б - 3 года, в - 5 лет, г - 7 лет, д - 10 лет, е - 13 лет, ж - 16 лет

Рис. 145. Возрастные особенности локтевого сустава от 1 года до 16 лет а - 13 месяцев, б - 3 года, в - 5 лет, г - 7 лет, д - 10 лет, е - 13 лет, ж - 16 лет. Одиночными стрелками указаны появившиеся точки окостенения; двойной - множественные точки окостенения локтевого отростка; тройной - частичный синостоз головки плечевой кости,

Анатомическое название

Точки окостенения

единичные

множествен ные

синостоз

Головка плечевой кости

1-2 года

14-17 лет

Головка лучевой кости

5-6 лет

5-6 лет

15-19 »

Медиальный надмыщелок

5-7 »

-

17-19 »

Локтевой отросток

9-12 »

-

14-17 »

Медиальный вал блока

10-12 »

10-12 лет

16-18 »

Латеральный надмыщелок

12-13 »

-

17-19 »

надмыщелком в 13-15 лет. После этого (в 14-17 лет) сформированный дистальный эпифиз плечевой кости синостозирует с диафизом. Затем происходит синостоз локтевого отростка локтевой кости (в 14-17 лет), головки лучевой кости (в 15-19 лет) и медиального надмыщелка плечевой кости (в 17-19 лет).

Средние сроки появления точек окостенения и наступление синостозов в области локтевого сустава представлены в табл. 5.

В области плечевого сустава раньше других (на 1-м году жизни) появляется точка окостенения головки Плечевой кости. Затем происходит окостенение апофизов: большого (в 2 года) и малого (в 4-5 лет) бугорков. Точка окостенения малого бугорка кратковременно существует самостоятельно и быстро сливается с большим бугорком. После этого происходит слияние бугорков с головкой плечевой кости. Ростковая зона между проксимальным концом плечевой кости и диафизом имеет форму треугольника (рис. 146). Горизонтально направленная часть основания его расположена ближе кпереди, а вершина - кзади. Синостоз проксимального конца плечевой кости наступает в 19-21 год. Края суставной впадины лопатки формируются за счет множественных точек окостенения, появляющихся в 14-15 лет и быстро (на протяжении года) синостозирующих с лопаткой.

Апофизы клювовидного и плечевого отростков окостеневают за счет множественных, реже одиночных точек окостенения, которые появляются в 13-15-летнем возрасте и сливаются в 16-20 лет. Нижний угол лопатки иногда развивается из самостоятельной точки окостенеция, появляющейся в 16-18 лет и синостозирующей в 18-20 лет.

Таблица 6

Точки окостенения

Анатомическое название

множествен

единичные

ные

синостоз

Головка плечевой кости

3 месяца

_

Большой бугорок

2 года

-

19-21 год

Малый бугорок

4-5 лет

-

-

Верхушка плечевого отростка

-

13-15 лет

17-20 лет

Верхушка клювовидного отррстка

-

13-15 »

16-18 »

Суставная впадина лопатки

-

13-14 »

14-15 »

Нижний угол лопатки

16-18 лет

-

18-20 »

Грудинный конец ключицы

15-20 лет

20-22 года

Рис. 146. Возрастные особенности плечевого сустава от 6 месяцев до 16 лет. а - 6 месяцев, б - 4 года, в - 8 лет, г - 13 лет, д - 14 лет, е - 16 лет. Одиночной стрелкой указаны точки окостенения проксимального конца плечевой кости, двойной - их слияние; тройной - точки окостенения плечевого отростка лопатки и клювовидного отростка, четырьмя суставной впадины.

Грудинный конец ключицы формируется из множественных точек окостенения. Последние появляются в 15-20-летнем возрасте и синосто-зируют к 20-25 годам. Примерно в этот же период может появляться и точка окостенения в плечевом конце ключицы.

Сроки окостенения и синостоза костей, образующих плечевой сустав и пояс верхней конечности, представлены в табл. 6.

Исследованиями Д. Г. Рохлина, 3. Е. Левенталь, А. Е. Рубашевой, Р. В. Горяйновой и других авторов установлены сроки появления точек окостенения и наступления синостозов в скелете верхней конечности.

Средние сроки окостенения, по сводным данным указанных авторов, использованы нами в таблицах.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.