Возрастные особенности тазового пояса и скелета свободной нижней конечности

При рождении тазовая кость состоит из трех самостоятельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной, разделенных в области вертлужной впадины игрекообразным хрящом. Угол наклона полулунной суставной поверхности к горизонтальной плоскости равен 25-40°* К трем месяцам внеутробной жизни угол наклона крыши уменьшается до 10-30°, к первому году - до 8°, а к 4-5 годам равен, как и у взрослых, 5° (рис. 172 а, б, в, с). В период от 1 года до 4 лет появляется и усиливается волнистость контуров вертлужной впадины, увеличивается уплотнение суставной поверхности впадины. К 8 годам на уровне волнистых краев вертлужной впадины и в области игрекообразного хряща появляются вторичные точки окостенения. Наиболее крупная и постоянная точка окостенения игрекообразного хряща выявляется рентгенологически в 12-15 лет и условно носит название четвертой кости вертлужной впадины (рис. 173г).

Возрастные особенности таза и тазобедренного сустава от 3 месяцев до 6 лет

Рис. 172. Возрастные особенности таза и тазобедренного сустава от 3 месяцев до 6 лет.

Одиночными стрелками указаны появляющиеся точки окостенения, двойными - седалищно-лобковый синхондроз, а - 3 месяца, 6^6 месяцев, в - 3 года, г - 4 года, в 6 лет.

Возрастные особенности тазобедренного сустава от 7 до 12 лет

Рис. 173. Возрастные особенности тазобедренного сустава от 7 до 12 лет. Одиночными стрелками указаны появляющиеся точки окостенения, двойной - седалищно-лобковый синостоз, а - 7-8 лет, 6 - 9 лет, в - 10 лет, г - 12 лет.

Волнистость контуров вертлужной впадины и четвертой кости вертлужной впадины прослеживается до периода синостоза, наступающего в области вертлужной впадины к 18-20 годам.

Синостоз ветвей лобковой и седалищной костей, замыкающих запирательное отверстие, широко варьирует от 3 до 13 лет (в среднем 6-8 лет) и протекает своеобразно. К 3-4 годам отмечается уменьшение хрящевой зоны между ними, а затем постепенно наступает фаза частичного и полного синостоза. В фазе частичного синостоза иногда происходят избыточное образование и обызвествление хряща, имеющие сходство с костной мозолью (рис. 173б, рис. 175а).

Подвздошный гребень и седалищный бугор развиваются за счет появления в 13-15 лет множественных добавочных точек окостенения, которые в дальнейшем сливаются между собой, а затем к 21-25 годам - с основным массивом кости. Перед появлением добавочных точек окостенения наблюдается волнистость контуров кости в месте их возникновения (рис. 175в, г).

Таблица 7

Точки окостенения

Анатомическое название

одиночные

множествен ные

синостоз

Лобковая и седалищная кости Поверхности лобкового сращения

-

10-15 лет 18-20 »

6-13 лет 24-26 »

Край вертлужной впадины

-

8-13 >

18-20 »

Четвертая кость вертлужной впадины

-

12-15 »

18-20 »

Седалищный бугор

-

14-15 »

21-25 »

Подвздошный гребень

13-15 *

22-25 »

Шероховатость седалищного бугра увеличивается с возрастом и распространяется на всю ветвь седалищной кости (см. рис. 148).

Лобковое сращение у новорожденных находится в хрящевом состоянии. Постепенно к концу 1-го года жизни происходит увеличение протяженности окостенения нижней ветви лобковой кости. Лобковое сращение формируется за счет повторного появления множественных дополнительных

Таблица 8

Анатомическое название

Точки окостенения

одиночные

множествен ные

синостоз

Головка

0,5-1 год

17-20 лет

Большой вертел

3-5 лет

-

17-20 »

Малый вертел (верхушка)

9-11 »

-

17-20 *

точек окостенения. Перед появлением их контуры лобкового сращения приобретают волнистость, замыкающая пластинка отсутствует. Первая волна точек окостенения поверхностей лобкового сращения наблюдается в возрасте 10-15 лет, вторая - в 18-20 лет. Полное окостенение лобкового сращения заканчивается к 24-26 годам.

Многообразие рентгенологического отображения различных фаз формирования лобкового сращения и возможную асимметрию его окостенения нередко принимают за проявление патологического процесса, наиболее часто - за остеохондропатию (рис. 175б).

Последовательность и сроки окостенения таза, вертлужной впадины лобкового сращения представлены в табл. 7.

Диафизы длинных костей нижней конечности окостеневают во внутриутробном периоде.

Эпифиз и апофиз проксимального отдела бедренной кости развивается внеутроб-но, после рождения.

Точка окостенения для головки бедренной кости появляется на 1-м году жизни (3-9 месяцев), для большого вертела - к 3-5 годам (рис.

172в, г). Основание малого вертела формируется за счет диафиза, а верхушка - за счет точки окостенения, выявляющейся в 9-11 лет (рис. 1736,в). Полный синостоз эпифиза и апофизов проксимального конца бедренной кости наступает в 17-20 лет (рис. 175а; рис. 174).

Последовательность и сроки окостенения проксимального эпифиза и апофизов бедренной кости представлены в табл. 8.

Дистальный эпифиз бедренной кости окостеневает во внутриутробном периоде, что считается одним из признаков доношенности плода (рис. 176а). В 5-20% случаев точка окостенения возникает на 2-3-м месяце после рождения (при недостаточном весе и росте ребенка).

На протяжении первых лет жизни формируются мыщелки и межмыщелковая яма дистального эпифиза бедренной кости. Контуры их в этот период гладкие, начиная с 4-5-летнего возраста появляется волнистость контуров мыщелков бедренной кости, более отчетливо выраженная в медиальном мыщелке (рис. 177). Иногда в нем наблюдаются мелкие непостоянные добавочные точки окостенения. Полное слияние дистального эпифиза бедренной кости происходит к 20-22 годам. Как правило, у новорожденных наряду с точкой окостенения дистального эпифиза бедренной кости выявляется и точка окостенения для проксимального эпифиза большеберцовой кости. Редко появляется добавочная точка окостенения в проксимальном эпифизе большеберцовой кости, быстро сливающаяся с первой. К 2-3 годам проксимальный эпифиз большеберцовой кости имеет грибовидную форму. На 4-м году жизни развивается уплотнение суставной впадины коленного сустава, в результате чего контуры его становятся интенсивными. Межмыщелковое возвышение формируется в 5-7 лет за счет эпифиза большеберцовой кости (рис. 177).

Бугристость большеберцовой кости развивается за счет нескольких источников окостенения. Соответственно будущей бугристости по передней поверхности метафиза большеберцовой кости на рентгенограмме к 1,5- 2 годам выявляется краевое углубление (рис. 1766, в). Окостенение бугристости начинается в 10-11 лет с проксимального ее отдела за сче*

Рис. 174. Рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции в 16-18 лет. Возрастные особенности тазобедренного сустава. Одиночными стрелками обозначен частичный синостоз вертлужной впадины, двойными - частичный синостоз головки бедренной кости.

Фрагменты рентгенограммы таза

Рис. 175. Фрагменты рентгенограммы таза. Возрастные особенности таза от 11 лет до 21 года.

а - 11 лет, синостоз лобковой'и седалищной костей с избыточным костеобразованием, волнистость контуров ветвей лобковых костей; б - 19 лет, появление вторичных точек окостенения лобкового сращения; в 23 года, формирование седалищного бугра; г - 21 год, формирование подвздошного гребня (обозначено стрелками).

хоботкообразного выроста эпифиза и дополнительных множественных, быстро сливающихся с ним точек окостенения (рис. 178а, б, в).

Средняя часть бугристости развивается за счет множественных точек окостенения, появляющихся в различные периоды, причем раньше возникшие точки окостенения имеют костную структуру, а появившиеся позднее - неоднородную с большим количеством извести. Такое формирование бугристости большеберцовой кости трактуется некоторыми рентгенологами как остеохондропатия, или травматический бурсит. Отличительными особенностями возрастного развития бугристости большеберцовой кости являются: симметричность развития точек окостенения, отсутствие их смещения, отсутствие признаков воспалительных изменений слизистых сумок надколенника.

Слияние проксимального и среднего отделов бугристости наблюдается в 16-18 лет, и с этого момента проксимальный эпифиз и апофиз бугристости большеберцовой кости на рентгенограмме представляет собой единое образование. Полный синостоз проксимального эпифиза с диа-физом большеберцовой кости происходит к 20-23 годам.

Возрастные особенности коленного сустава от рождения до 4 лет

Рис. 176. Возрастные особенности коленного сустава от рождения до 4 лет.

Одиночной стрелкой указаны появляющиеся точки окостенения, двойной - углубление в месте будущей бугристости большеберцовой кости, а - новорожденный, б - 3 года, в - 4 года, г - 5 лет.


Возрастные особенности коленного сустава от 5 до 6 лет

Рис. 177. Возрастные особенности коленного сустава от 5 до 6 лет.

Одиночными стрелками указана волнистость контуров мыщелков бедренной КОСТИ, ДВОЙНОЙ стрелкой - волнистость контуров надколенника, тройной - межмыщелковое возвышение, а *- 5 лет, б ^ 5,5 года, в - 6 лет.

Возрастные особенности бугристости большеберцовой кости от 11 до 15 лет

Рис. 178. Возрастные особенности бугристости большеберцовой кости от 11 до 15 лет.

Стрелкой указана бугристость большеберцовой кости, а - 11 лет* б -. 13 лет, в - 15 лет.

Таблица 9

Точки окостенения

Анатомическое название

одиночные

множествен ные

синостоз

Дистальный эпифиз бедра

К рождению

-

20-22 года

Проксимальный эпифиз большеберцовой кости

К рождению

-

20-23 года

Надколенник

-

3-6 лет 8-15 »

5-8 лет 15-18 »

Головка малоберцовой кости

3-6 лет

-

15-19 »

Фабелла

12-15 »

-

-

Бугристость большеберцовой кости: проксимальный отдел

10-11 лет

(из эпифиза)

10-14 лет (из мета-физа)

-

средний отдел дистальный отдел

14-15 лет

20-23 года

Надколенник развивается после рождения за счет множественных точек окостенения. В 3-6 лет появляются основные точки окостенения, которые к 8 годам сливаются между собой, образуя основное ядро окостенения с волнистым контуром. Добавочные точки окостенения возникают в 8-15 лет и сливаются с основным массивом надколенника к 15-18 годам (рис. 176, рис. 177).

Своеобразное формирование надколенника иногда принимается за травматические изменения. Для дифференциального диагноза необходима сравнительная рентгенография второго сустава. Примерно в 1% случаев наблюдается неслияние основных центров окостенения, в силу чего возни-

Возрастные особенности голеностопного сустава от рождения до 3 лет

Рис. 179. Возрастные особенности голеностопного сустава от рождения до 3 лет. а - новорожденный, б - 1-2 года, в - 3 года.

Возрастные особенности стопы от б месяцев до 13 лет

Рис. 180. Возрастные особенности стопы от б месяцев до 13 лет. Стрелками указаны появляющиеся точки окостенения. а - 6 месяцев« б - 1,5 года, в - 2,5 года, г - 4 года, д -- 6 лет, е - 13 лет.

кают patella bipartita, tripartita seu multipartita. Отличительными признаками надколенника, состоящего из нескольких частей, от перелома являются отсутствие зубчатости контуров и заокругленность каждого центра окостенения.

Непостоянная сесамовидная кость коленного сустава, fabella, развивается из одиночной самостоятельной точки окостенения, выявляемой на рентгенограммах в 12-15 лет. Точка окостенения проксимального эпифиза малоберцовой кости появляется в 3-6 лет, а синостозирует в 15-19 лет (рис. 176г). Последовательность и сроки окостенения костей области коленного сустава приведены в табл. 9.

У детей диафизы берцовых костей имеют цилиндрическую форму, края их формируются к 15-16 годам. После 25-30 лет рельеф костей усиливается и возрастает неровность краев. Возрастное усиление рельефа диафизов берцовых костей нередко, при незнании этой особенности, принимается за периостальные наслоения.

Дистальный эпифиз большеберцовой кости развивается из одиночной точки окостенения, появляющейся обычно к концу 1-го года жизни (рис. 179). Иногда для медиальной лодыжки возникают добавочные точки окостенения, быстро сливающиеся с эпифизом. При формировании из этих точек самостоятельного ядра окостенения (7-10 лет) в зависимости от расположения оно называется os paratibiale или os subtibiale. СиАэстоз дистального эпифиза большеберцовой кости наступает в возрасте от 15 до 20 лет.

Дистальный эпифиз малоберцовой кости начинает формироваться из основного ядра окостенения в 1-2 года (рис. 179). В некоторых случаях верхушка наружной лодыжки в 7-8 лет получает добавочную точку окостенения os subfibulare, как правило, быстро сливающуюся с основным ядром окостенения. Синостоз дистального эпифиза малоберцовой кости наступает к 18-20 годам.

Сохранение самостоятельности os subfibulare трактуется как аномалия остеогенеза.

Рассматривая процесс окостенения стопы следует отметить, что наиболее крупные кости предплюсны - пяточная, таранная и кубовидная - окостеневают во внутриутробный период. Их ядра окостенения выявляются рентгенологически у новорожденных и рассматриваются наряду с ядрами окостенения дистального эпифиза бедренной и проксимального большеберцовой кости как признаки доношенности плода (рис. 179, рис. 180). Окостенение других костей предплюсны, эпифизов плюсневых костей и фаланг происходит после рождения. Особенностью формирования таранной кости является постоянная самостоятельная точка окостенения для латерального бугорка ее заднего отростка, возникающая в возрасте от 9 до 12 лет и обычно сливающаяся с таранной костью к 14-17 годам. При ее неслиянии образуется сверхкомплектная треугольная кость стопы (2, см. рис. 171 б).

В процессе развития пяточная кость получает дополнительные постоянные точки окостенения для пяточного бугра и непостоянные - для верхнепереднего отдела тела и опоры таранной кости. Появлению множественных точек окостенения для пяточного бугра предшествует выраженная волнистость заднего отдела пяточной кости (рис. 181). Точки окостенения для пяточного бугра появляются в 5-11 лет. Возникшие раньше точки окостенения имеют более дифференцированную пластинчатую структуру, а возникшие позже - бесструктурны, интенсивны из-за большого содержания минеральных солей, что нередко принимается за остеохондропатию. В дальнейшем множественные точки окостенения пяточного бугра сливаются между собой и представляются на рентгенограмме массивным образованием полулунной формы, сливающимся к 15-19 годам с задним отделом пяточной кости. Для опоры таранной кости иногда в 7-8-летнем возрасте появляется дополнительная, быстро сливающаяся точка окостенения.

Передневерхний отдел пяточной кости может развиваться за счет непостоянной точки окостенения, появляющейся к 12 годам. При неслиянии ее образуется сверхкомплектная вторая пяточная кость os calcaneum secundarium (см. рис, 171 б).

Возрастные особенности бугра пяточной кости от 5 до 15 лет

Рис. 181. Возрастные особенности бугра пяточной кости от 5 до 15 лет. Стрелками указаны появляющиеся точки окостенения, а- 5 лет, 6 - 6 лет, в - 7 лет, г - 9 лет, 6 - 11 лет, с - 15 лет.

Кубовидная кость формируется в период внутриутробного развития за счет множественных точек окостенения. К рождению она представлена одним, реже несколькими костными центрами (рис. 180). Дополнительные точки окостенения бугристости кубовидной кости, появляющиеся в 13- 15 лет, при их неслиянии с основным ее массивом, образуют сверхкомплектную се-самовидную малоберцовую кость (см. рис. 171 а, о), ов зеватиш регопеит (в сухожилии длинной малоберцовой мышцы).

Клиновидные кости окостеневают после рождения, раньше всех - латеральная (к концу 1-го года жизни), затем медиальная в 1-3 года и промежуточная - в 2-4 года. Изредка между медиальной и промежуточной наблюдается добавочная клиновидная кость, ов ииегсипеЬ 1огте. Позже (в 3-5 лет) за счет множественных точек окостенения развивается ладьевидная кость (рис. 180). Бугристость ее формируется за счет одной или нескольких добавочных точек окостенения, возникающих в 12-14 лет. Слияние ее с основным массивом кости происходит в 17-19 лет. При неслиянии возникает сверхкомплектная кость, именуемая наружной берцовой костью (см. рис. 171 а, б). Добавочную точку окостенения в 8-16 лет получает тыльный отдел ладьевидной кости. Эта точка окостенения обычно вскоре сливается с ладьевидной, реже - с таранной костью. Сохраняя самостоятельность, она образует надладьевидную сверхкомплектную кость (см. рис. 171 б). Точки окостенения для эпифиза I плюсневой кости и всех фаланг возникают в проксимальном конце хрящевой модели кости, а во II-V плюсневых костях - в дистальном отделе. Изредка может наблюдаться самостоятельное окостенение дистального эпифиза в I плюсневой кости, что является вариантом развития. Сроки появления точек окостенения эпифизов плюсневых костей и фаланг и синостозирование их колеблются в широких пределах: появляются в 2-5 лет, синостозируют в 15-22 года.

В V плюсневой кости бугристость возникает за счет одной постоянной и множественных непостоянных точек окостенения (в 11-15 лет),

Рис. 182. Возрастные особенности стопы от 14 до 16 лет.

Одиночной стрелкой указаны зоны роста проксимальных фаланг и плюсневых костей, двойной - точка окостенения бугристости V плюсневой кости. а - 14 лет, 6 - 16 лет.

Таблица 10

Точки окостенения

Анатомическое название

одиночные

множествен ные

синостоз

Пяточная, таранная

К рождению

-

-

Кубовидная

-

К рождению

-

Дистальный эпифиз большеберцовой кости

К 1 году

-

15-20 лет

Медиальная лодыжка

7-10 лет

-

12-14 »

Дистальный эпифиз малоберцовой кости

1-2 года

7-8 лет

18-20 »

Клиновидные кости

1-4 »

-

-

Эпифизы фаланг и плюсневых костей

2-5 лет

-

15-20 лет

Ладьевидная кость

-

3-5 лет

-

Бугристость ладьевидной кости

-

12-14 »

17-19 лет

Задний отросток таранной кости

9-12 лет

-

14-17 »

Пяточный бугор

-

5-11 лет

15-19 »

Бугристость V плюсневой кости

-

11-15 »

16-18 »

Сесамовидные кости

10-14 лет

-

-

сливающихся между собой, а затем с костью (в 16-18 лет). Фаза неслив-шейся бугристости нередко принимается за травматическое повреждение (рис. 182).

Сесамовидные кости плюснефаланговых суставов стопы окостеневают в 10-14 лет из одиночных или множественных, иногда не сливающихся точек окостенения. В таких случаях сесамовидные кости состоят из нескольких частей, что дифференцируют с травматическими повреждениями.

Последовательность и сроки окостенения представлены в табл. 10.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Костные ориентиры, используемые при томографии костей черепа

Область исследования

Ориентиры

Проекция

Центральные отделы передней, средней и задней ямок черепа

Срединная плоскость

Боковая

Боковой отдел передней, средней и задней ямок черепа

Срединная плоскость: 1-5 см латерально

Клиновидное возвышение

Наружное слуховое отверстие: 4-6 см кпереди

Прямая

Дно турецкого седла

Наружное слуховое отверстие: 3-4 см кпереди

>

Спинка турецкого седла

Наружное слуховое отверстие: 2-3 см кпереди

і

Каменистая часть височной кости

Наружное слуховое отверстие

»

Боковой отдел задней ямки черепа

Сосцевидный отросток: 1-3 см кзади

»

Костные ориентиры, используемые при томографии костей лица

Область исследования

Ориентиры

Проекция

Лобная пазуха

Надглазничный край: 0,5-1,5 см кзади

Носолобная

Решетчатая пазуха: передние ячейки средние ячейки задние ячейки

Надглазничный край:

1.5- 2,5 см кзади 3-4 см кзади 4.5- 5 см кзади

»

Верхнечелюстная пазуха

Нижнеглазничный край: 1-5 см кзади

»

Клиновидная пазуха

Наружное слуховое отверстие:

2-5 см кпереди

>

Скуловая кость

Нижнеглазничный край: 0,5-1,5 см кзади

»

Височно-нижнечелюстной сустав

Наружное слуховое отверстие:

1-1,5 кпереди

Лобная пазуха

Срединная плоскость: 0,5-3,5 см латерально

Боковая

Решетчатая пазуха

0,5-2,5 см »

»

Клиновидная пазуха

0,5-2,5 см »

»

Верхнечелюстная пазуха

Срединная плоскость: 1,5-4 см латерально

»

Костное нёбо

Срединная плоскость:

0,5-1,5 см латерально

»

Скуловая кость

Передний край лобного отростка скуловой кости

»

Приложение 3

Костные ориентиры, используемые при томографии позвоночного столба

Область исследования

Ориентир

Проекция

Боковые массы атланта, атланто-затылочные суставы, боковые атланто-осевые суставы

Верхушка сосцевидного отростка височной кости

П рямая задняя

Ориентир расстояние (в еле) от верхушки остистых отростков до изучаемых анатомических образований позвонков в прямой задней проекции

Область исследования

Позвонки

шейные

грудные

пояснич ные

крестцо вые

копчик

Тела позвонков

5-7

5-8

7-10

5-8

Ножки дуг

4-5

4-6

4-6

-

-

Суставные отростки

3-4

4-5

4-6

-

-

Поперечные отростки

4-5

4-5

4-6

-

-

Боковые части крестца

-

-

-

4-6

-

Пластинки дуг

2-3

3-4

3-4

2-4

-

Остистые отростки

1-2

1-3

1-3

-

-

Срединный крестцовый гребень

1-3

Ориентир - расстояние (в см) от срединной плоскости туловища, проходящей через остистые отростки, до изучаемых анатомических образований позвонков в боковой проекции (срединная линия обозначена 0)

Тела позвонков

0-1

0-1,5

0

1

го

СП

0-1,5

0

1

о

СЛ

Остистые отростки

0

0

0

0

-

Срединный крестцовый гребень

-

-

-

0

-

Ножки дуг, суставные отростки

1-1,5

1-2

1,5-3

-

-

и межпозвоночные отверстия

Боковые части крестца

-

-

-

4-5

-

Приложение 4

Костные ориентиры, используемые при томографии грудины

Область исследования

Ориентиры

Проекция

Рукоятка грудины и грудино-ключичные

Яремная вырезка грудины:

Прямая пе

суставы

0,5-2 см кзади

редняя

Тело грудины

Передняя поверхность тела

грудины:

0,5-1 см кзади

»

Мечевидный отросток

Передняя поверхность ме

чевидного отростка: 0,5- 1 см кзади

»

Рукоятка, тело и мечевидный отросток

Срединная плоскость: 1-

Боковая

грудины

2 см в стороны

Приложение 5

Костные ориентиры, используемые при томографии суставов верхней

конечности

Область исследования

Ориентиры

Проекция

Плечевой

[ сустав

Большой бугорок плечевой кости:

Головка плечевой кости, суставная впа

1-2 см кпереди и

Прямая

дина лопатки

1-2 см кзади

задняя

Ость лопатки

3-7 см кзади

проекция

Плечевой отросток

0,5-3 см кзади

Клювовидный отросток

0,5-2 см кпереди

Локтевой

сустав

Задняя поверхность локтевого отростка:

Локтевой отросток

2-3 см кпереди

Прямая

Мыщелок и надмыщелки, блоковидная

3-5 см кпереди

задняя

вырезка локтевой кости, головка и шейка лучевой кости

Медиальный надмыщелок плечевой кости:

проекция

Блок плечевой кости и блоковидная вы

2,5-4,5 см кверху

Боковая

резка локтевой кости

проекция

Головка плечевой кости, головка лучевой кости

5-6 см кверху

Лучезапяст

ный сустав Гороховидная кость:

Дистальный эпифиз лучевой кости, го

2,5-4 см кверху

Прямая

ловка локтевой кости, кости запястья

ладонная проекция

Костные ориентиры, используемые при томографии суставов нижней конечности

Область исследования

Ориентиры

Проекция

Тазобедренный сустав

Головка и шейка бедренной кости Вертлужная впадина: тело подвздошной кости тело лобковой кости тело седалищной кости

Выступающая часть большого вертела:

3 см кпереди и кзади 1- 2 см кпереди и 1-3 см кзади 2- 4 см кпереди 1-3 см кпереди и 1-3 см кзади

Прямая задняя

»

»

»

Коленный сустав

Надколенник

Мыщелки бедренной кости и большеберцовой кости

Передняя поверхность надколенника:

1- 1,5 см кзади 2- 7 см кзади

Прямая задняя

Латеральный мыщелок бедренной и большеберцовой костей Межмыщелковая ямка, надколенник Медиальный мыщелок бедренной и большеберцовой кости

Латеральный надмыщелок бедренной кости:

1,5-4 см кверху 4-7 см кверху 7-9 см кверху

Боковая

»

»

Голеностопный сустав

Дистальный эпифиз большеберцовой кости, блок таранной кости

Латеральная лодыжка малоберцовой кости:

2-6 см кверху

Боковая

Дистальный эпифиз большеберцовой кости, латеральная лодыжка малоберцовой кости

Латеральная лодыжка малоберцовой кости:

1-2 см кпереди и 1-2 см кзади

Прямая задняя

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.