Заболевания двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическая картина нормальной двенадцатиперстной кишки и ее изменений при язвенной болезни хорошо известна рентгенологам. Менее изучена рентгенодиагностика других патологических состояний этого органа.

Аномалии развития двенадцатиперстной кишки

Пороки и аномалии развития двенадцатиперстной кишки встречаются чаще, чем в других отделах кишечника, что связывают с особенностями эмбриогенеза двенадцатиперстной кишки и подже-

106. Схема некоторых аномалий и пороков развития двенадцатиперстной кишки: врожденное неполное различной степени выраженности (1, 2, 3) и полное (4) сужение просвета кишки. Сужепие двенадцатиперстной кишки па границе с тощей (5). Удвоение кишки (6) с множественными дивертикулами тощей кишки.

лудочной железы. Примерно в половине всех случаев они сочетаются с отклонениями в развитии других органов и систем (пороки сердца и крупных сосудов, аномалии толстой кишки, анального отверстия и др.).

Различают следующие пороки развития: атрезии, внутрикишеч-пые мембраны, внекишечные стенозы-перетяжки, расширение (megaduodenum) и удвоение кишки, энтерогенные кисты (врожденные дивертикулы). Существуют аномалии развития двенадцатиперстной кишки - варианты формы, размеров, положения и ее подвижности Шинденбратен Л. Д. и др., 1963; Кишковский А. Н., 1964; Тагер И. Л., Филиппкин М. А., 1974; Porcher et al., 1959; Feldman, 1957] (рис. 106).

Клинически пороки развития двенадцатиперстной кишки обычно проявляются в раннем детском возрасте. Однако сроки и характер клинических проявлений нарушения проходимости кишки во многом зависят от вида порока и степени его компенсации. Так, для полной атрезии характерна обильная рвота в первые сутки после рождения и отсутствие стула. Живот в эпигастральной области вздут. Наблюдается быстрое истощение. При неполном стенозе просвета кишки клинические проявления заболевания выражены умеренно или длительпое время отсутствуют.

При рентгенологическом исследовании обнаруживается, что желудок и верхняя часть двенадцатиперстной кишки расширены, контрастная взвесь в тощую кишку не поступает (при полном разделении кишки) или с трудом проникает через частично суженный участок (обычно в Нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки). В последнем случае перистальтика желудка и двенадцатиперстной кишки усилена.

При внутренних мембранах и перемычках выявляются симметричные сужения просвета двенадцатиперстной кишки протяженностью от 1 до 5 мм. Рельеф слизистой оболочки в зоне сужения не изменен, эластичность стенок и перистальтическая их способность сохранены. При небольшом диаметре отверстия в мембране наблюдается различной величины супрастенотическое расширение кишки и замедленный пассаж бария в тощую кишку.

Врожденный внекишечный стеноз двенадцатиперстной кишки и стеноз привратника имеют одинаковую клиническую картину. Больные обычно жалуются на тупые боли в эпигастральной области и чувство тяжести и вздутия после еды.

Рентгенологически обнаруживают стойкое сужение просвета среднего, реже нижнего, отдела кишки и супрастенотическое расширение кишки, выраженность которого зависит от степени стеноза кишки и его локализации. В расширенной кишке выявляются большое количество жидкости и газа и грубый рельеф слизистой’ оболочки с широкими отечными складками. Перистальтика в участках кишки, расположенных выше сужения, усилена. Нередко резко выражены антиперистальтические сокращения кишки, сопровождающиеся забрасыванием ее содержимого через пилорический канал в желудок. С развитием декомпенсации перистальтическая активность кишки снижается.

Мегабульбус и мегадуоденум нередко сочетаются с врожденным расширением пищевода, тошнотой или рвотой после еды, иногда истощением, судорогами. Нередко заболевание развивается постепенно, в течение длительного времени.

При рентгенологическом исследовании обнаруживают резко увеличенную луковицу или всю двенадцатиперстную кишку, в которой длительное время задерживается бариевая взвесь, образующая горизонтальный уровень с газовым пузырем пад ним. Сужение просвета нижележащих отделов кишки отсутствует. Рельеф слизистой оболочки расширенной кишки грубый вследствие ее хронического воспаления.

Удвоение двенадцатиперстной кишки встречается редко. При этом добавочная кишка имеет общую стенку с основной кишкой. Длина ее иногда достигает 15-20 см и более, а диаметр просвета имеет 1-4 см. Полость добавочной кишки бывает изолированной или сообщается с основной петлей. Удвоение кишки клинически

Удвоение двенадцатиперстной кишки и нижнего отдела желудка. Рентгенограмма (прямая проекция). Складка слизистой оболочки, выступающая в просвет кишки и антральпого отдела желудка, образует неполную продольно расположенную перегородку, делящую полость двенадцатиперстной кишки и выходного отдела желудка на две части.

обычпо не проявляется.

Иногда больпые отмечают срыгивапие, рвоту, боли в области живота.

Рентгенологическая карти-па при удвоении двенадцатиперстной кишки может быть двоякой: при изолированном удвоении на фоне рельефа слизистой оболочки видна равномерная продольно идущая полоса просветления, обусловленная давлением интрамураль-но расположенной добавочной кишки. Просвет основной кишки сужен, контур общей стенки сглажен, перистальтика ослаблена. Если имеется сообщение с добавочной кишкой (рис. 107), то проникающий в ее просвет барий располагается вдоль основной кишки, в результате чего изображение удвоенной кишки принимает вид двух параллельных контрастных полос, разная ширина которых соответствует неодинаковому диаметру просвета основной и добавочной кишки. При небольших размерах добавочной кишки форма скопившегося в ее просвете бария может быть различной.

Удвоение двенадцатиперстной кишки может происходить по типу энтерогенных кист в виде одиночных или множественных мешковидных образований овальной формы, заполненных жидкостью. Стенка таких кист состоит из всех основных элементов кишечной трубки, включая мышечную оболочку. Располагаются они интрамурально, обычно в передней стенке верхней горизонтальной и нисходящей части кишки, имеют широкое основание или ножку различной длины. В последнем случае они свисают В просвет кишки, подвижны. Диаметр энтерогенных кист колеблется до 8-10 см и более. В редких случаях они могут сообщаться с просветом кишки (дивертикулоподобные формы).

При рентгенологическом исследовании виден овальной формы дефект наполнения, несколько суживающий просвет кишки и сглаживающий ребристость ее очертаний (рис. 108). Контуры дефекта наполнения четкие, ровные, слизистая оболочка вокруг него не изменена. Перистальтика в зоне поражения несколько ослаблена. Кпста на ножке, свисающая в просвет кишки, может симу-

108.

Удвоенно двенадцатиперстной кишки (кистозная форма). На рентгенограмме желудка резкое сужение нисходящей части на протяжении 3-4 см; по передневпутреннему контуру кишки выявляется дефект наполнения округлой формы с четкими контурами.

лировать доброкачественную опухоль (полип), а сообщающаяся с кишкой - пульсионпый или внутрипросветный дивертикул. При обтурации кишки наблюдается расширение вышележащих ее отделов с задержкой в них и в желудке содержимого.

Аномалии формы, положения и подвижности двенадцатиперстной кишки чаще представлены в виде удлинения и избыточной подвижности отдельных частей или всей кишки (duodenum mobile) и извращенного, обратного ее положения (duodenum invcrsum). При этом неполное удлинение и увеличение подвижности кишки может ограничиваться только ее верхней горизонтальной частью или захватывать и нисходящую часть кишки (рис. 109). Удлиненная часть кишки благодаря наличию собственной брыжейки образует не свойственные ей в норме изгибы и петли, дугообразно провисающие вниз и смещающиеся в широких пределах. Просвет кишки обычно расширен, иногда значительно.

Поворот кишки при атипичном ее положении может начинаться сразу же после луковицы или в области нижнего колена двенадцатиперстной кишки. При этом петля кишки развернута не влево, а кпереди и вправо, вследствие чего двенадцатиперстно-тощий изгиб отсутствует. В ряде случаев аномалия двенадцатиперстной кишки сочетается с отклонениями от нормы в развитии других отделов пищеварительного тракта (coecum mobile, удлиненная сигмовидная кишка, общая брыжейка кишечника).

Характерными рентгенологическими особенностями duodenum mobile являются удлинение части или всей двенадцатиперстной кишки, дугообразное провисание в виде петли и расширение просвета удлиненной части кишки, чрезмерная подвижность измененных отделов и замедленное их опорожнение (рис. 110).

Для рентгенологической картины duodenum inversum (рис. Ill) характерны атипичное (повернутое) положение двенадцатиперстной кишки, которое сохраняется постоянно, избыточная подвиж-


ИИ). Схема аномалии положения и подвижности двенадцатиперстной кишки: 1, 2 - частично подвижная двенадцатиперстная кишка; 3 - полностью подвижная двенадцатиперстная кишка; 4, 5, 0 - обратное расположение двенад-цагипсрстпоіі кишки.

пость кишки и расширение ее горизонтальной части. При этом опорожнение кишки также замедлено.

Двенадцатиперстную кишку необходимо изучать на всем ее протяжении с проверкой подвижности всей кишки и отдельных ее частей. Обычно при спазмах кишки рентгенологи изучают только ее луковицу, а другие отделы, к сожалению, нередко выпадают из поля зрения исследователя; поэтому продвижение бария по всей двенадцатиперстной кишке пе прослеживается. Изучение кишки только в прямой проекции также не способствует выявлению ее атипичного развития. Распознавание патологических изменений двенадцатиперстной кишки значительно облегчается при тугом заполнении всех ее отделов взвесью бария. Для этой цели можно воспользоваться дуоденальным зондом или исследовать кишку в условиях ее искусственной гипотонии. Если получено изображение всей двенадцатиперстной кишки, то ошибка в распознавании ее аномалий маловероятна.

При исследовании больного в вертикальном положении лучше видны провисающие петли кишки. При горизонтальном положении на спине, а также на правом боку отчетливо устанавливается чрезмерная подвижность соответствующих отделов ее. При этом легко исключаются перегибы кишки, развившиеся из-за спаечного

110. Обратное расположение двенадцатиперстной кишки. Положение всех отделов двенадцатиперстной кишки атипичное (повернутое).

процесса. Холецпстографня и особенно холеграфия позволяют прп аномалиях двенадцатиперстной кишки выяснить состояние желчных путей и тем самым объяснить соответствующие клинические проявления болезнп, а также установить их непосредственную связь с изменениями в самой кишке.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.