Заболевания селезенки

Селезенка - сравнительно небольшой и плотный паренхиматозный орган, довольно сильно поглощающий рентгеновское излучение. Поэтому тень селезенки в большинстве случаев выделяется при рентгеноскопии и на рентгенограммах органов брюшной полости и тем более хорошо видна на компьютерных томограммах. На снимке в прямой проекции тень селезенки имеет приблизительно овальную форму, причем четко обрисовывается главным образом ее нижний конец. Эта тень находится между изображениями наружной части левой половины диафрагмы, стенки брюшной полости, левого изгиба ободочной кишки и большой кривизны свода и тела желудка.

281.

Пневмоперитонеум. Четко вырисовываются нормальная селезенка и нормальная левая почка.

По предложению \Уу-тапп (1954), для рентгенометрии селезенки используют снимок, произведенный в положении больного па спине в фазе глубокого вдоха при кожнофокусном расстоянии 100 см. В этом положении нижний конец селезенки расположен на уровне - Ьз. Непосредственно по снимку определяют два размера: расстояние от левой половины диафрагмы до нижнего конца селезенки и поперечник тени селезенки на 2 см выше нижнего конца. Первый размер у взрослых людей в среднем равен 12 см (величина его более 15 см является показателем патологических изменений), второй размер варьирует в норме от 2 до 4,5 см (в среднем 3,5 см). Для упрощения и уточнения измерений Кетре (1974) предлагал на время съемки укреплять на теле больного специальную линейку - тогда по делениям линейки, видимым на снимке, можно точно установить размеры органа. На рентгенограмме органов брюшной полости в боковой проекции тень селезенки не всегда дифференцируется ясно; ее надо искать под изображением заднего ската диафрагмы на фоне тени поясничных позвонков.

Четкая тень селезенки вырисовывается при пневмоперитонеуме (рис. 281). Можно судить о ее положении, форме, величине, состоянии поверхности и связочном аппарате. Селезенка соединена короткими связками с желудком, поджелудочной железой и диафрагмой. Фиксацию селезенки обеспечивают преимущественно две связки: диафрагмально-селезеночная и левая диафрагмально-ободочная - именно последняя особенно ясно видна на фоне газа, введенного в брюшную полость.

Из анатомии известно, что объем селезенки в среднем равен 221 см3, длина - 12-14 см, ширина - 8-9 см, толщина - 3- 4 см, масса - 150-250 г [Комахидзе М. Э., 1971]. Согласно рентгенологическим измерениям Н. А. Панова (1929), выполненным при вертикальном положении обследуемых и кожно-фокусном расстоянии, равном 60 см, длинник тени селезенки варьирует от 6 до 13 см, а наибольший поперечник - от 4 до 7 см. Разработапы специальные методики рентгенологического и радионуклидного определения массы селезенки, но они пока не получили практического применения.

Кровеносную систему селезенки исследуют с помощью целиа-кографии или селективной лиенографии. Селезеночная артерия - относительно крупный сосуд. Длина его варьирует от 9 до 20 см (в среднем 14 см), диаметр - от 0,4 до 0,8 см (в среднем 0,6 см). Сосуд направляется влево от позвоночника - тень его видна на уровне Б]2 - и по извилистости отличается от всех сосудов данной области. Его опознать на ангиограммах не трудно. От основного ствола отходят ветви к поджелудочной железе, большой кривизне желудка, ободочной кишке, левой половине диафрагмы, к левой периренальной области. Некоторые из этих артерий непостоянны. Вблизи ворот органа селезеночная артерия делится на 6-8 ветвей. Каждая из них входит в толщу органа и разделяется дихотомически или трихотомически на более мелкие ветви, которые в виде кисточек прослеживаются вплоть до капсулы селезенки. Но сама капсулярная артериальная сеть видна редко. Паренхиматозная фаза наступает примерно через 5 с после начала инъекции контрастного вещества и продолжается до 6-7 с; в этой фазе в норме на снимках определяется интенсивная тень селезенки. В ее средней части бывают видны участки не совсем гомогенного затемнения, что не следует принимать за патологические изменения [Н. В1егшап, 1969]. Тень селезеночной вены появляется через 6-8 с и видна в течение последующих 6-10 с. У многих больных можно заметить место слияния ее с верхней брыжеечной веной и переход в воротную вену.

Аномалии развития селезенки

К числу самых редких пороков относится отсутствие селезенки. Анализ обычных рентгенограмм и компьютерных томограмм может вызвать у рентгенолога подозрение на эту аномалию, однако для более точного диагноза этих исследований недостаточно. Косвенным доводом служит одновременное обнаружение других пороков развития, прежде всего пороков сердечно-сосудистой системы, а также отсутствие изображения селезенки при радионуклидной сцинтиграфии. Прямые же признаки отсутствия селезенки могут быть получены лишь при артериографии. Объективным доказательством агепезии является отсутствие селезеночных сосудов и тени органа в паренхиматозной фазе. Но рентгенологу надо быть весьма осмотрительным, чтобы не принять за агенезию дистопию селезенки, поскольку при этом она может располагаться в необычных отделах брюшной и даже грудной полости (описано, например, опущение селезенки в мошонку!).

Варианты дистопии селезенки разнообразны. Одним из частых вариантов является нахождение селезенки в диафрагмальной грыже; тогда на фоне изображения грыжи можно различить овальную однородную тень селезенки с дугообразными четкими контурами. В сомнительных случаях проще всего подтвердить присутствие селезенки в грыже с помощью радиосцинтиграфии. Но по показаниям может быть проведена и ангиография. Селезенка может располагаться поперечно под левой половиной диафрагмы, в том числе между сводом желудка и диафрагмой, может оказаться в пупочной грыже, в забрюшинном пространстве. При обратном положении внутренних органов селезенка находится справа, а не слева. При смещении селезенки в таз ее приходится отличать от опухоли яичника, поэтому целесообразны такие исследования, как радиосцинтиграфия и ангиография.

Обнаружив дистопированную селезенку, рентгенолог должен тщательно проверить, действительно ли отсутствует селезенка на свойственном ей месте, чтобы исключить возможность двух или множественных селезенок. Известно, что прибавочные (или добавочные) селезенки - не редкость. Правда, чаще всего добавочная селезенка мала и расположена в воротах основной селезенки, вдоль селезеночных сосудов, в желудочно-селезеночной связке. Но встречаются случаи, когда довольно крупные прибавочные селезенки локализуются в большом сальнике, в брыжейке поперечной ободочной кишки, в капсуле почки, в хвосте поджелудочной железы, в дугласовом пространстве и т. д. При радиосцинтиграфии и ангиографии их можно обнаружить. Описаны случаи, когда в брюшной полости имелось 20-45 добавочных селезенок [Кома-хидзе М. Э., 1971]. Наконец, ткань селезенки может быть включена в паренхиму другого органа.

Поверхность селезенки гладкая. Но иногда на ней можно заметить борозды. Они особенно четко выделяются в условиях пневмоперитонеума Шинденбратен Л. Д., 1963]. Этот вариант приобретает диагностическое значение в тех случаях, когда борозды глубокие и разделяют массу органа на 2-4 больших доли или множество маленьких долек. Такую аномалию не следует принимать за патологические изменения органа.

При слабости связочного аппарата и отсутствии брыжейки желудка селезенка становится подвижной («блуждающая» селезенка). Рентгенологическое исследование важно для различения этого варианта аномалии селезенки и подвижных опухолей брыжейки или кишки. Распознавание блуждающей селезенки имеет практическое значение, так как описаны случаи перекручивания такой селезенки на ножке (заворот селезенки), а также вызванной ею механической непроходимости толстой кишки [Кшйаг е! а!., 1978].

К аномалиям развития причисляют также врожденные кисты селезенки, врожденные аневризмы и артериовенозные соустья.

Повреждения селезенки

При закрытой травме селезенка повреждается чаще других органов брюшной полости. Так как она защищена IX, X и XI ребрами, то при переломах надо всегда исключать разрыв селезенки.

282. Травматический разрыв селезенки с образованием гематомы в левом поддиафрагмальном пространстве. Целиакограмма. Гематома смещает левую диафрагмальную артерию и ветви селезеночной артерии.

Различают два основных типа закрытой травмы селезенки: истинный разрыв и субкапсулярный разрыв. В первом случае линия разрыва распространяется от одной поверхности селезенки до другой в поперечном или реже продольном направлении. Встречаются разрывы звездчатой формы или разрыв с дополнительными поверхностными трещинами. Иногда от селезенки отделяется нижний сегмент, который висит на сохранившейся части капсулы или совсем отрывается [Комахидзе М. Э., 1971]. Но паренхима селезенки повреждается легче, чем ее капсула. Поэтому даже при глубоких повреждениях органа иногда целость капсулы сохранена (субкапсулярный разрыв). Из-за отсутствия кровотечения в брюшную полость и признаков раздражения брюшины его диагностика затруднена. Между тем нередко субкапсулярный разрыв в дальнейшем завершается полным разрывом органа.

Рентгенодиагностика закрытой травмы селезенки основывается на выявлении кровотечения в брюшную полость, нарушения целости сосудов органа и его поверхности. Наиболе верным способом обнаружения скопления крови в брюшной полости, деформации селезенки и разрыва ее поверхности является компьютерная томография. При субкапсулярной гематоме на компьютерных томограммах определяется неравномерное увеличение селезенки и местное выбухание ее в области кровоизлияния. Может быть непосредственно видна линия разрыва. В других случаях определяется увеличение селезенки, затушеванность ее контуров, гематома

Разрыв селезенки с образованием околоселезеночпой осумкованной гематомы.

а - обзорная рентгенограмма - тень селезенки увеличена, имеет неправильную форму и неотчетливые нерезкие очертания в верхнемедиальном отделе; б - вдав-ление от гематомы на большой кривизне желудка.

кнаружи от селезенки или в спленоренальном пространстве, нечеткость контуров левой доли печени [Mall, Reiser, 1980].

Прямые и убедительные признаки разрыва селезенки и повреждение ее сосудов получают с помощью целиакографии. В случае разрыва селезенки селезеночная артерия становится особенно извилистой, а ее внутриселезе-ночные ветви деформируются и смещаются кровоизлиянием (рис. 282). Отдельные ветви «ампутированы», поэтому образуются бессосудистые зоны, а также отмечаются выход контрастного вещества в паренхиму и скопление его в месте гематомы. В паренхиматозной фазе определяются дефекты контрастирования паренхимы селезенки, общее увеличение ее тени, а при кровотечении в брюшную полость - смещение селезенки, обычно книзу и кнутри. Ограниченная субкапсулярная гематома проявляется краевым дефектом

контрастирования паренхимы селезенки [Lepasoon, Olin, 1971, и др.].

В большинство травматологических центров и хирургических стационаров пока нет возможности применить компьютерную томографию и ангиографию, и рентгенолог должен основываться на результатах обычной рентгенографии. На разрыв селезенки могут указать три группы рентгенологических признаков. Первая группа обусловлена нарушением целости селезенки, внутриселезеночной гематомой и кровоизлиянием в окружающие селезенку ткани. К этим признакам относятся: увеличение тени селезенки, исчезновение ее контура (симптом «облитерации» контура), интенсивное затемнение неправильной формы в левом верхнем квадранте брюшной полости, зубчатость и вдавления на большой кривизне желудка за счет гематомы в желудочно-селезеночной связке (рис. 283). При субкапсуляриом разрыве отмечается лишь неравномерное увеличение селезенки.

Вторая группа признаков вызвана кровотечением в брюшную полость, т. е. обусловлена симптомами наличия свободной жидкости в ней. К ним относятся: затемнение левого бокового канала, увеличение расстояния от нисходящей ободочной кишки до брюшной стенки, подъем левой половины диафрагмы и увеличение расстояния между ней и сводом желудка, смещение воздушного пузыря желудка, смещение левого изгиба ободочной кишки, появление полигональных теней жидкости между петлями кишок, исчезновение контура левой почки и левого большого поясничного мускула на ограниченном или на значительном протяжении, появление скоплений жидкости в боковых отделах таза.

Третья группа симптомов связана с раздражепием брюшины. У пострадавших определяется ослабление подвижности левой половины диафрагмы, пневматоз желудка и левого изгиба ободочной кишки. Разумеется, при установлении диагноза все перечисленные симптомы должны быть сопоставлены с клиническими данными. Кроме того, как указал \Уутапп (1954), ценпым подспорьем в диагностике служит измерение тени селезенки. Увеличение ее длины и особенно поперечного размера в наблюдениях автора были достоверными показателями закрытой травмы селезенки. Открытые и, в частности, огнестрельные повреждения селезенки чаще всего являются комбинированными, т. е. сочетаются с повреждением соседних отделов скелета, диафрагмы, легких, желудка, кишечника, левой почки. Поэтому при рентгенологическом исследовании необходимо оцепить не только состояние селезенки, по и всех прилежащих органов грудной и брюшной полости. Признаки повреждения селезенки аналогичны таковым при закрытой травме. Но дополнительно могут быть обнаружены тени инородных тел или скоплений газа по ходу раневого канала, что в некоторой степени облегчает распознавание.

Поражения кровеносных сосудов селезенки

Аневризма селезеночпой артерии может быть врожденной или приобретенной. Если аневризма находится в основном стволе артерии, то она обнаруживается на обычных снимках лишь в том случае, если в ее стенки отложилась известь. Тогда между телом

284. Целиакограмма. Аневризма ветви селезеночной артерии.

I поясничного позвонка и селезенкой определяется кольцевидная или хотя бы дугообразная тень. Если отложений извести нет, то аневризма распознается только при артериографии как местное расширение артерии (рис. 284). Аневризмы порой бывают множественными, могут возникать по ходу внутриселезеночных артерий, в частности при портальной гипертензии или в результате бывших пункций селезенки. Подобные мешотчатые расширения артерий, равно как и артериовенозные свищи врожденного или приобретенного характера, выявляются лишь с помощью артериографии. Дополнительными симптомами крупного артериовенозного соустья являются признаки коллатерального кровотока в области желудка и поперечной ободочной кишки, поскольку сброс крови из артерии в вену приводит к портальной гипертензии. Паренхиматозная фаза при артериографии отсутствует. Артериосклероз селезеночной артерии обусловливает неравномерность ее просвета и неровность контуров в участке поражения, что обнаруживается при артериографии. При отложении извести в стенки сосуда на рентгенограммах могут быть замечены две тонкие извилистые параллельно идущие полоски в проекции селезеночной артерии.

Изолированная окклюзия селезеночной артерии наблюдается редко. Ее причиной в большинстве случаев является эмбол, оторвавшийся из левой половины сердца при эндокардите или митральном стенозе. Но тромбоз артерии может быть вызван сдавлением ее со стороны желудка, левой почки или поджелудочной железы. Результатом окклюзии артерии бывает инфаркт селезен ки. В артериальной фазе лиенографии определяется закупорка соответствующего артериального ствола. В паренхиматозной фазе инфаркт выделяется в виде бессосудистого участка приблизительно треугольной формы, широким основанием обращенного к поверхности органа. Одновременно может определяться немного жидкости в левом реберно-диафрагмальном синусе. Инфицированный эмбол может привести к нагноепию и формированию абсцесса селезенки (см. ниже). При медленно наступающей окклюзии артерии ангиограммы показывают главным образом ее сужение и перераспределение крови: правая и левая желудочно-сальниковые артерии расширены и идут в виде крупных стволов из места своего возникновения в левый верхний квадрант живота [Kupic et al., 1967].

Изолированная окклюзия селезеночной вены - это разновидность подпеченочного блока. Она может быть вызвана как тромбозом вены, так и сдавлением ее извне. Среди этиологических моментов выделяют - пупочный сепсис, общие инфекции, травму живота, рак желудка. Но самые частые причины - панкреатит и прорастание вены раком поджелудочной железы или злокачественной лимфомой. На рентгенограммах определяется тень увеличенной селезенки. При исследовании пищевода и желудка обнаруживаются варикозно расширенные вены. Впрочем, иногда они выделяются только в желудке в виде полипоподобных образований и крупных извитых складок в области верхнего отдела желудка. При спленопортографии отмечается отсутствие изображения селезеночной вены, тени расширенных и извилистых желудочно-сальниковых вен, варикозно расширенных вен желудка и появление тени воротной вены [Быков В. С., 1979]. Но в настоящее время диагноз удается поставить лишь с помощью артериографии, поскольку в венозной фазе не получается тени селезеночной вены, но видны варикозные вены желудка без варикозного расширения вен пищевода [Cho, Martel, 1978]. Цирротических изменений в печени при этом не определяется.

Заболевания, сопровождающиеся спленомегалией

Рентгенологическое распознавание спленомегалии обычно не встречает затруднений. Рентгенограммы позволяют отметить увеличение селезенки, ее удлинение и расширение (рис. 285). По данным Whitley и с соавт. (1966), у человека средних лет длин-пик селезенки, превышающий 11,3 см, в 70% случаев указывает на увеличение селезенки, а превышающий 15 см - в 98%. Увеличенная селезенка оказывает давление на окружающие органы, что выражается в плоском вдавлений на большой кривизне желудка, в оттеснении книзу левого изгиба ободочной кишки, а при больших размерах селезенки - ив смещении левой почки и подъеме левой половины диафрагмы с деформацией ее и ограничени-

285. Равномерное увеличение селезенки при хроническом миелолейкозс ем подвижности. Из-за опускания нижнего конца селезенки ее связки натягиваются, удлиняются и истончаются. Но это выяь ляется только в условиях пневмоперитонеума, когда наглядне обнаруживается натяжение левой диафрагмально-ободочной свяь ки [Линденбратен Л. Д., 1963]. При артериографии спленомегалия выявляется наиболее отчетливо (рис. 286). Селезеночная артерия расширена, ее внутриселезеночные ветви также расширены, гфи чем возрастает число видимых сосудов мелкого калибра. Артериг в толще органа вытянуты, нередко имеют неравномерный просвет - на периферии они шире, чем в проксимальных отделах Но при развитии в увеличенной селезенке фиброза расширенным! остаются лишь крупные ветви, в то время как количество кое трестированных артерий 3-5-го порядка убывает. В паренхима тозной фазе определяется истинная величина селезенки. Участкг гиперплазии и фиброза обусловливают неоднородность тени органа.

Причины спленомегалии сравнительно редко могут быть установлены только с помощью рентгенологического исследования Обычно требуется сопоставление клинических, лабораторных г других данных. Реактивная гиперплазия селезенки всегда наблюдается при таких острых инфекциях, как тиф, паратиф, сепсис инфекционный мононуклеоз, и часто отмечается при вирусных заболеваниях (пневмония, гепатит, корь и пр.). Спленомегалия те пична для многих хронических инфекционных, паразитарных г грибковых поражений (малярия, бруцеллез, токсоплазмоз, трипа носомоз, гельминтоз). При некоторых из этих болезней, напримег

286. Целиакограмма. Расширение селезеночной артерии. Спленомегалия.

при лейшманиозе, селезенка достигает громадных размеров. Некоторые хронические инфекции отличаются известным своеобразием. Так, малярийной спленомегалии сопутствуют резко выраженные явления периспленита. Поэтому очертания селезенки могут быть местами стерты, а в условиях пневмоперитонеума определяются сращения с соседними органами. Сифилитическое поражение характеризуется значительной индурацией селезенки и одновременным наличием процесса в печени. При третичном сифилисе в селезенке в очень редких случаях возникают крупные гуммы. При милиарном туберкулезе всегда бывает умеренная спленомегалия. При благоприятном исходе диссеминации через несколько месяцев на снимках могут быть замечены мелкие обызвествленные очаги в селезенке. Изолированный туберкулез селезенки сопровождается увеличением органа и появлением крупных бугров на ее поверхности, а также развитием спаек вокруг селезенки. Диагноз устанавливают, как правило, только с помощью пункции селезенки.

Спленомегалия является типичным проявлением многих заболеваний системы крови, нарушений обмена веществ, аутоиммунных болезней. Однако в большинстве случаев распознавание основной болезни только по рентгенологическим данным невозможно. Надо указать лишь на самые частые заболевания этого ряда - ксанто-матозы, гемолитические анемии, в том числе врожденные, полици-темию, миелоидные и лимфоидные лейкозы, нарушения эритро- и тромбоцитопоэза, саркоидоз, системную красную волчанку, мак-рофолликулярную лимфобластому (болезнь Брилла - Симмерса). Оценка величины селезенки имеет некоторое значение при лейкозах, а ее точная локализация помогает при выборе полей облучеиия для лучевой терапии. При лимфограпулематозе селёзепка так же увеличена. Артериография дает возможность уловить некоторые признаки специфического поражения: селезеночная артерия не расширена, а ее впутриселезеночные ветви имеют неравномерный просвет и неровные очертания. В паренхиматозной фазе в периферических отделах селезенки можно заметить участки повышенного накопления контрастного вещества.

Абсцессы, кисты, опухоли селезенки

Абсцесс селезенки относится к числу редких поражений. Причиной его развития может быть перенос септического начала из другого органа, нагноение гематомы, инфаркта, кисты. При репт-1 еиологическом исследовании определяется увеличение селезенки. Оно сопровождается смещением левого изгиба ободочной кишки и левой почки и оттеснением желудочного пузыря. Могут наблюдаться деформация и подъем левой половины диафрагмы и реактивный выпот в левой плевральной полости. Абсцесс на рентгенограммах виден лишь в тех редких случаях, когда он содержит газ. Безгазовый абсцесс можно выявить с помощью радионуклидной сциитиграфии и артериографии. Прямым доказательством наличия полости в селезенке служит просветление, выявляемое путем компьютерной томографии ультразвукового сканирования. Из-за перисплепита очертания селезенки на рентгенограммах могут быть неотчетливыми. В левом реберно-диафрагмальном синусе скапливается реактивный выпот, а подвижность левой половины диафрагмы ограничена. Осложнения абсцесса селезенки - поддиафрагмальный гнойник и гнойный плеврит.

Кисты селезенки не слишком часты, но геиез их многообразен. Бывают истинные (врожденные) кисты, кисты в результате впут-риселезеиочиой гематомы, многокамерные лимфатические кисты, эхинококковые поражения, кисты как осложнение панкреатита, дермоидные кисты. На обычных рентгенограммах можно увидеть лишь неравномерное увеличение селезенки, а при значительных размерах кисты - оттеснение соседних органов (рис. 287). Подтверждает диагноз выявление окостенений в дермоидной кисте и обызвествлений по краю эхинококковой кисты или ложной кисты при панкреатите [Paris et al., 1978]. Эхотомограммы, радиосциЦ-тиграммы и компьютерные томограммы позволяют обнаружить кисту и уточнить ее положение, величину и форму. При лиепогра-фии киста образует округлую аваскуляриую область. Она оттесняет соседние артерии, которые суживаются, принимают дуообраз-ное направление. Ангиография дает возможность отличить внут-риселезеиочиую ложную кисту при панкреатите от кисты в теле и хвосте поджелудочной железы. Кисту, исходящую из селезенки, можно также обнаружить при исследовании в условиях ппевмо-перитоиеума (рис. 288).

В распознавании опухолей селезенки рентгенологический метод играет существенную роль. Рентгеноскопия и обычные рентгено-

287. Ретроградная левосторонняя пиелограмма. Киста селезенки сместила левую почку книзу.

288. Пневмоперитонеум. Эхинококковая киста, исходящая из нижнего полюса селезенки. В селезенке мелкие обызвествленные эхинококковые кисты.

граммы позволяют установить увеличение и деформацию органа, а также смещение соседних структур. Компьютерные томограммы дают возможность выявить дефект наполнения в паренхиме органа и предположить наличие опухоли. Если таких дефектов несколько, а у больного имеется первичный очаг опухоли в другом органе, то естественно предположение о метастазах в селезенку. Но решающее значение для диагностики обычно имеет артериография. В случае аденомы (спленомы) или гамартомы на ар-териограммах определяется четко очерченная богатая сосудами опухоль, оттесняющая соседние артериальные ветви. Массу опухоли составляют мелкие извитые артериальные стволики [Rosch,

1975]. Сходную артериографическую картину обусловливают гемангиомы, которые также состоят из тесно лежащих друг около друга и переплетающихся сосудов. Описаний ангиографической картины лимфангиомы в литературе не встретилось.

Саркома считается первичной злокачественной опухолью селезенки. Ее ангиографические признаки зависят от стадии развития опухоли. При большой опухоли основной ствол селезеночной артерии расширен, но калибр его может быть нормален. Опухоль обычно богата сосудами и поэтому обнаруживается как участок повышенной васкуляризации с сосудами разного калибра, в том числе извитыми, имеющими неравномерный просвет («опухолевые сосуды»). Задержка контрастного вещества в опухоли обусловливает наличие отдельных сосудистых пятен на ангиограмме («озерца»), Из-за развития артериовенозных шунтов возникает ускоренное контрастирование селезеночной вены. Тень селезенки в паренхиматозной фазе неоднородна. Если опухоль бедна сосудами, то отмечаются оттеснение, сужение, узурация и даже ампутация соседних ветвей, а в паренхиматозной фазе виден неправильной формы дефект контрастирования паренхимы. Что касается метастазов, то они сохраняют черты первичного очага опухоли. Поэтому метастазы злокачественной лимфомы, рака бронха гиповаску-лярны и обнаруживаются по изменению смежных сосудов и дефектам наполнения в тени селезенки. Метастазы сарком и меланомы иногда обусловливают мелкие «опухолевые сосуды». Метастазы гемангиоэндотелиомы и гипернефромы проявляются как неправильной формы интенсивные затемнения и вызывают ускоренное появление тени расширенных вен.

Обызвествления в селезенке

Рентгенологи сравнительно часто обнаруживают отложения извести в селезенке. Подробные сведения о разнообразных обызвествлениях приведены в работе Bachman (1939). С помощью рентгеноскопии и рентгенограмм необходимо отличить обызвествления в самой селезенке от отложений извести и конкрементов в соседних органах и тканях (в реберных хрящах, плевральных швартах, левом легком, лимфатических узлах, левой доле печени, левом надпочечнике или почке, забрюшинных кистах и опухолях). Анализ компьютерных томограмм позволяет провести дифференциальный диагноз проще и убедительнее.

Множественные мельчайшие обызвествления в самой селезенке могут быть результатом наследственной гемолитической анемии, а множественные округлые очаги - следствием благоприятно протекшего или излеченного гематогенно-диссеминированного туберкулеза или гистоплазмоза. Hemley с соавт. (1963) описали 9 больных серповидноклеточной анемией с точечными отложениями извести в селезенке. Подобные же обызвествления на фоне сетчатого рисунка наблюдались при талассемии.

Мелкие округлые обызвествления возникают в результате перенесенного поражения пентастомой и при самопроизвольном излечении на ранней стадии мелких эхинококковых кист (см. рис. 288). Отдельные округлые слоистые конкременты представляют собой флеболиты, крайне редко встречающиеся у пожилых больных. Описаны разнообразные варианты обызвествлений при малярии, перенесенных септических процессах, отложения извести в стенки бывшего абсцесса, в стенки кисты, в зону старого инфаркта. Как казуистика наблюдались случаи тотального обызвествления селезенки при малярии и туберкулезе.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.