РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ

РЕТЕНЦИОННАЯ КИСТА или мукоцеле представляет собой расширенный и заполненный жид-костьюбронх. Как правило, изменения локализуются в субсегментарных и более мелких бронхах. Наиболее частой причиной образования ретенционной кисты является рубцовая стриктура бронха после перенесенного туберкулезного ил и другого гранулематозного воспаления. Такие кисты могут также возникать в результате обтурации просвета бронха инородным телом, бронхолитом, опухолью. Ретен-ционные кисты обычно приобретают округлую или овальную форму и при рентгенологическом исследовании могут иметь сходство с другими округлыми образованиями, в частности, туберкулемами, опухолями, врожденными и паразитарными кистами.

Большинство ретенционных кист локализуется в передних сегментах и аксиллярных субсегментах верхних долей, а также в средней доле и язычковых сегментах легких. Основными методами диагностики являются традиционное рентгенологическое исследование и КТ.

КТ картина ретенционной кисты определяется калибром суженного бронха, а также количеством и степенью расширения бронхов, расположенных ди-стальнее сужения. Основное значение в диагностике имеет своеобразная форма ретенционной кисты. Наиболее характерные изменения возникают при обтурации относительно крупного, сегментарного или субсегментарнош бронха. Патологическое образование имеет овальную, веретенообразную, треугольную, трапециевидную или другую, нередко причудливую форму. При этом более широкая часть образования всегда расположена дис-тальнее и обращена к висцеральной плевре, костальной или междолевой, а более узкая направлена в сторону корня легкого. Часто образование имеет характерную ветвистую, V-образную или Y-образиую форму. Контуры кисты четкие, выпуклые. К вершине патологического образования подходит бронх, стенки которого нередко утолщены. У больных с посттуберкулезными стриктурами бронхов в зоне обтурации и в стенках расширенных бронхов часто выявляют обызвествления. В сравнении с обычным рентгенологическим исследованием на аксиальных срезах более наглядно видна характерная форма ретенционной кисты. Кроме того, при КТ удается выявить связь патологического образования с бронхом и характерные обызвествления в стенках кисты. Мелкие вкрапления извести могут бьггь не видны на обычных томограммах. Денситометрические показатели ретенционных кист, особенно при крупных их размерах, характерны. Плотность содержимого кист соответствует жидкости и не изменяется после внутривенного усиления. Лишь у небольшой части больных Денситометрические показатели кисты приближаются к плотности мягкотканных образований. В этих случаях решающим оказывается анализ динамики накопления контрастного вещества при контрастном усилении, что в сочетании с характерной формой патологического образования позволяет установить правильный диагноз.

При поражении более мелких бронхов, в частности, 6-7 порядка, рентгенологическая картина значительно менее характерна. Расширение столь мелких бронхов приводит к появлению кист округлой или овальной формы с четкими ровными контурами. Диаметр их обычно не превышает 1-1,5 см. При КТ исследовании такие изменения могут иметь большое сходство с крупными казеозно-некротическими туберкулезными очагами или множественными мелкими туберкулемами. Истинный характер изменений обычно устанавливается только на операции.

Несколько иная рентгенологическая картина отличает рентенционные кисты при закупорке просвета сегментарного бронха инородным телом или опухолью. В этих случаях длительность заболевания, как правило, небольшая. Бронхи дистальнее места обструкции заполняются секретом, но не успевают приобрести типичную для ретенционной кисты округлую форму и полицикличные контуры. На рентгеновских снимках и аксиальных срезах расширенные бронхи имеют вид цилиндрических или веретенообразных бронхоэктазов при искусственном их контрастировании. Форма измененных бронхов напоминает ветвящееся дерево с характерным дихотомическим делением. При сохранении воздушности окружающей легочной ткани такие изменения без труда выявляются при обычном КТ исследовании. Если одновременно формируется ателектаз пораженной части легкого, расширение бронхов удается обнаружить при КТ с внутривенным усилением. На аксиальных срезах плотность безвоздушной легочной ткани выше плотности секрета в измененных бронхах. После болюсного введения контрастного вещества эти различия еще больше увеличиваются, так как плотность ателектазированной легочной ткани повышается до +80...+120 HU, а плотность бронхиального секрета не изменяется. Возникает характерная картина, обратная бронхографической.

Рис. Стандартное исследование. Ретенцион-ная киста в верхней доле левого легкого имеет причудливую форму, отражающую дихотомическое деление мелких бронхов.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Крупная ретенционная киста верхней доли левого легкого. Патологическое образование треугольной формы широким основанием обращено к реберной плевре, острый угол направлен в сторону субсегментарно-го бронха.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста нижней доли левого легкого имеет типичную V-образную форму, острием обращена в сторону корня легкого.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста верхней доли левого легкого. На одном из срезов (б) киста имеет почти правильную округлую форму. На томографическом срезе через 5 мм (а) видно типичное дихотомическое ветвление расширенных мелких бронхов.

Рис. Высокоразрешающая КТ. Ретенционная киста верхней доли правого легкого с двумя несимметричными ветвями.

Рекомендуем к просомтру

www.kievoncology.com благодарны автору и издательству, которые способствует образованию медицинских работников. При нарушении авторских прав, сообщите нам и мы незамедлительно удалим материалы.