Малевич Э.Е.

Кафедра лучевой диагностики ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», ГУ «Республиканская больница» Управление делами Президента Республики Беларусь

Хроническая болезнь легких (ХОБЛ) является одной из пяти лидирующих причин смерти в мире и занимает четвертое место после сердечно-сосудистых, онкологических и цереброваскулярных болезней. Многочисленными исследованиями в нашей стране и за рубежом установлено, что от 7 до 19% людей в общей популяции могут иметь этот диагноз.

Согластно современным представлениям, ХОБЛ – собирательное понятие, объединяющее хронические экологически опосредованные воспалительные заболевания респираторной системы с преимущественным поражением дистальных отделов дыхательных путей с частично обратимой бронхиальной обструкцией, которые характеризуются прогрессированием и нарастающей хронической дыхательной недостаточностью.

Клинические проявления ХОБЛ варьируют – типичный кашель и нарастающие симптомы одышки. Болезнь часто «проявляет» себя впервые во время острого инфекционного заболевания, хирургического вмешательства и т.д. Симптомокомплекс ХОБЛ своеобразный, физикальные находки очень вариабельны, особенно, в начале заболевания. Хрипы можно «спровоцировать» быстрым выдохом. Позже появляются влажные и сухие хрипы, имеют место удлиненный выдох, остабление тонов сердца и другое. «Бронхитический» и «эмфизематозный» варианты ХОБЛ имеют свои отличительные призднаки, что учитывается при лечении этого заболевания.

Рост заболеваний, сопровождающихся развитием бронхиальной обструкции (обратимой, необратимой или частично обратимой), требует привлечения современных методов объективной диагностики в целях раннего определения нозологических форм, стадирования заболеваний и проведения своевременного обоснованного лечения.

В настоящее время диагностические мероприятия при хронической обструктивной болезни легких состоят из применения рентгенологических методов исследования, включая компьютерную томографию высокого разрешения (КТВР), в сочетании с бронхологическим исследованием и результатами оценки функции внешнего дыхания.

Компьютерная томография (КТ) и КТВР с использованием функциональных проб позволяет получить дополнительные объективные данные о характере и степени нарушения вентиляционной функции легких.

Под нашим наблюдением находилось 138 пациентов (108 мужчин, 30 женщин). Возраст их колебался от 18 до 75 лет, длительность заболевания от 5 до 23 лет. Все пациенты предъявляли жалобы на длительно существующий кашель с мокротой, особенно по утрам, периодические подъемы температуры тела.

Среди больных ХОБЛ выделены группы в зависимости от степени изменения показателей функциональных легочных тестов (ФЛТ) – ЖЕЛ и ОФВ. При сравнении ЖЕЛ в пределах нормы – 74 человека, при снижении ЖЕЛ Iст. – 26 человек, снижении ЖЕЛ II ст. – 28 человек, снижении ЖЕЛ III ст. – 10 человек.

Всем больным производилась рентгенография органов грудной клетки со следующими техническими параметрами: напряжение – 125 (110 – 150) кВ, размер фокусного пятна – не более 0,6/1,0 мм, фокусное расстояние – 180 (150 - 200) см, время экспозиции – не более 0,002 сек (3,2 мАс), отсеивающая решетка – r 12 (8), система экран-пленка (класс чувствительности) – 400 (200).

Компьютерная томография выполнялась в режиме шагового сканирования с толщиной выделяемого слоя 1,5 мм в фазах максимального вдоха и максимального выдоха на 3-х уровнях, рассчитывался градиент плотности (ГП), как разница показателей плотности легочной ткани в фазе максимального вдоха и максимального выдоха по полям и среднее его значение по легким. Проводилось сопоставление показателей ФЛТ с полученными данными.

В группе больных ХОБЛ при снижении ОФВ по 3-м степеням наблюдалось нарастающее снижение показателя среднего ГП от 95,5 до 2,0 ед. Аналогичные данные получены при оценке среднего ГП в зависимости от степени снижения ЖЕЛ – от 86,8 ед. до 5,54 ед.

Достоверное снижение показателя среднего ГП, соответствующее по степени выраженности различным степеням обструктивных и рестриктивных нарушении, позволяет объективно расценивать количественные характеристики функциональной КТВР.

Анализ полученных результатов исследований выявил преимущества рентгенографии и компьютерной томографии в диагностике ХОБЛ.

При постановке диагноза решающую роль играют данные протокола рентгенологического исследования. Формирование архива рентгенологических обследований у больных ХОБЛ значительно облегает постановку диагноза и выявление осложнений болезни.

Возможности КТВР в выявлении морфологических изменений легочной ткани в комплексе с проведением функциональной КТВР, определением градиентов плотности, позволяет не только выявить обструктивные и рестриктивные нарушения вентиляционной функции легких, но может дать трактовку причин возникших нарушений.