19-летний юноша ехал на мотоцикле с превышением скорости и на перекрестке дорог, не успев затормозить, столкнулся с грузовой автомашиной. В момент травмы наступила потеря сознания, но при поступлении в травматологическое отделение он был в сознании, помнит о случившемся, критически оценивает свои действия. При осмотре пострадавшего обращают на себя внимание его резкая бледность, вялость, замедленная реакция на окружающее. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст., частота пульса до 100 ударов в минуту. Тоны сердца глухие. У больного зарегистрирован травматический шок, вызванный переломами левого бедра, костей правого предплечья и правой лопатки.

Пострадавшему срочно сделали реанимацию, удалось нормализовать основные жизненные процессы.

Особенность этого случая состоит в том, что он произошел в городе, где можно было довольно быстро оказать пострадавшему нужную помощь и доставить его в специализированное лечебное учреждение. На месте происшествия помошь была оказана правильно — подручными средствами было обеспечено обездвиживание (иммобилизация) травмированных конечностей, освобождение его от стягивающих одежд и укладка в функционально правильном положении. В противном случае можно не сомневаться, что шок у него мог быть более

тяжелым.

Приведем еще один типичный пример.

_ Повар С-ва, 30 лет, во время разделки мяса нанесла себе неглубокую резаную рану на ладонной поверхности левого предплечья. Из раны началось фонтанирующее (артериальное) очень обильное кровотечение. Растерявшаяся женщина зажала рану рукой (сквозь пальцы продолжала сочиться кровь) и побежала в медицинский пункт, находящийся от места ее работы на расстоянии до 2 км. На пороге медпункта она потеряла сознание. Пострадавшая была бледна. Тоны сердца глухие, пульс очень частый, слабого наполнения, дыхание поверхностное, частое.

В медпункте наложен жгут выше кровоточащей раны

и пострадавшая была доставлена в стационар, где благодаря срочному вливанию значительного количества крови ее удалось вернуть к жизни, которая начала угасать в связи с массивной кровопотерей.

Из приведенных двух примеров следует, что при механических травмах причиной развития жизнеопасных состояний может быть острая кровопотеря или так называемый травматический шок, являющийся следствием глубокого угнетения всех жизненных функций организма.

Травматический шок обычно развивается при трав-матизации жизненно важных органов, обширных мышечных массивов, при открытых переломах костей, отрывах и размозжениях конечностей, при травматизации органов груди, живота или таза, а острая кровопотеря — при повреждении крупных магистральных кровеносных сосудов и в первую очередь артерий.

Возникновение травматического шока зависит от многих объективных условий, знать которые необходимо каждому, кто в силу сложившихся обстоятельств вынужден оказывать первую помощь пострадавшему с тяжелой механической травмой.

Травма, как известно, представляет собой чрезвычайное и необычное для организма внешнее воздействие, ведущее первоначально к нарушению анатомических структур, а затем вследствие этого к различным функциональным нарушениям, которые в особо трудных случаях представляют непосредственную опасность для жизни пострадавшего. Следовательно, развивающийся в организме так называемый послетравматический процесс может быть представлен как результат своеобразного взаимодействия двух основных сил — травмирующего агента и организма пострадавшего. Травмирующий агент по своему характеру, силе, направлению действия и физическим свойствам может быть самым различным. Он может действовать коротко или длительно, локально (местно) или распространенно, непосредственно или косвенно.

Естественно, что конечный эффект его действия явится суммарным результатом влияния его отдельных свойств и элементов, а также степени активности сопротивления им со стороны организма.

Организм каждого человека также имеет свои известные различия, которые могут определять степень его

реакций на внешние воздействия, его сопротивляемости к действию травмирующего агента. Поэтому в ответ на деисгвие последнего организм пострадавшего может реагировать далеко не одинаково, хотя и мобилизуется на приспособление к новым условиям и на противодействие их вредному воздействию. Эта борьба никогда не бывает равной. Как в любом сражении побеждает сильнейший. А в случаях поражения в этой борьбе организма развивается упомянутый выше травматический шок — состояние, угрожающее жизни пострадавшего.

Из сказанного следует, что наша помощь пострадавшему является не чем иным, как вмешательством в эту борьбу, чтобы, с одной стороны, способствовать максимальному усилению защитных сил организма, а с другой — предельному ослаблению и истощению его «противника», т. е. факторов, препятствующих его нормальному функционированию. В этом суть предупреждения и лечения травматического шока как и вообще любого заболевания человека. И совершенно очевидно, что чем раньше произойдет это вмешательство, чем оно будет энергичнее и полноценнее, тем более короткой будет эта изнуряющая борьба, тем более вероятной будет победа организма.

Мы отдаем себе отчет в том, что первая помощь, оказываемая немедицинскими работниками, в силу естественного недостатка знаний и опыта, а также отсутствия необходимых для эффективного пособия средств, в своих возможностях весьма ограничена. Но тем не менее мы убеждены в том, что если каждый, оказывающий первую помощь, сделает все от него зависящее и возможное, а главное достаточно грамотно, то жизненные перспективы многих пострадавших могут оказаться более обнадеживающими.

В связи с этим полагаем необходимым сформулировать задачи и объем первой медицинской помощи при механических травмах:

—    проведение мероприятий по прекращению действия травмирующих факторов;

—    восстановление нарушенного дыхания и сердечной деятельности (первичные реанимационные пособия);

—    борьба с болью;

—    временная остановка кровотечения;

—    закрытие ран стерильными (чистыми) повязками;

—    обездвиживание травмированных участков тела подручными средствами;

—    придание пострадавшему наиболее удобного положения (функциональная укладка);

—    обеспечение как можно более быстрой и бережной доставки пострадавшего в лечебное учреждение либо вызов к месту происшествия скорой медицинской

ПОМОЩИ.

Соблюдение перечисленного возможно только при четком знании определенных технических приемов и средств.

Правила снятия одежды и обуви с пострадавших

В большинстве случаев первая медицинская помощь начинается со снятия одежды и обуви с пострадавшего полностью или частично. При этом во избежание возможных осложнений и нанесения пострадавшему дополнительной травмы следует соблюдать следующие правила.

1.    Одежду с пострадавшего следует снимать начиная со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку или телогрейку раньше снимают с правой руки.

2.    Если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а нужно обрезать их вокруг раны.

3.    При сильном кровотечении одежду следует быстро разрезать и, развернув, освободить место ранения.

4.    При травмах голени или стопы обувь надо разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку.

5.    При снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги конечность должен осторожно придерживать помощник.

6.    Раздевать пострадавшего полностью без особой на то нужды и особенно в холодное время года нежелательно. В подобных ситуациях освобождают только ту часть тела, где необходимо сделать определенные манипуляции.

Для этого достаточно в одежде прорезать «окно» так, чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было из части одежды створкой закрыть оголенную часть тела.

Основные правила временной остановки наружного кровотечения

Всякое ранение сопровождается повреждением кровеносных сосудов — артерий, вен, капилляров, в зависимости от калибра которых развивается кровотечение от незначительного до обильного, представляющего непосредственную опасность для жизни пострадавшего.

При капиллярном кровотечении кровь вытекает редкими каплями или медленно расплывающимся пятном. Способ остановки — наложение на рану давящей повязки.

При венозном кровотечении кровь темная, вытекает сплошной струей темно-красного цвета. Способ остановки — наложение на рану давящей повязки.

При артерйальном кровотечении алая кровь вытекает быстро пульсирующей или фонтанирующей струей. Способ остановки — наложение жгута или резкое сгибание конечности в суставе с фиксацией ее в таком положении (рис. 4).

Правила наложения давящей повязки

На кровоточащую рану накладывают стерильную или чистую ткань, проглаженную горячим утюгом. Поверх нее кладут плотный валик из бинта или ваты, который туго прибинтовывают. Признаком правильно наложенной давящей повязки является прекращение кровотечения (повязка не промокает). Давящие повязки практически можно накладывать на любой участок тела. Давящую повязку при остановленном кровотечении можно не снимать до поступления пострадавшего в лечебное учреждение.

Правила наложения жгута

При первой медицинской помощи обычно применяются так называемые жгуты-закрутки, которые можно быстро сделать из ремня, платка, полотенца, косынки и пр. Наложение жгутов и в том числе жгута-закрутки требует соблюдения определенных правил.

1.    Жгут накладывают выше раны на расстоянии 5—7 см от ее верхнего края.

2.    Конечность перед наложением жгута поднимают вверх.

Рис. 4. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конеч-

нбстей.

3.    На место наложения жгута предварительно накладывают какую-либо ткань.

4.    Жгут следует затягивать только до остановки кровотечения. Под него следует положить записку с указателем времени его наложения.

5.    Перед наложением жгута кровоточащий сосуд выше раны прижимают пальцем, что позволяет без излишней спешки подготовиться к выполнению этой манипуляции (рис. 5). Для этой же цели можно временно до предела согнуть конечность в вышележащем по отношению к ране суставе.

6.    В теплое время года жгут можно не снимать течение 2 ч, а в холодное время года —1ч. Для обеспе-

Рис. 5. Точки пальцевого прижатия артерий.

чения питания конечности по неповрежденным сосудам его нужно через указанные сроки ослаблять, предварительно прижав пальцем поврежденный сосуд выше раны и через 2—3 мин повторно затянуть.

Техника наложения жгута-закрутки

Из указанного выше подручного материала делают прочную петлю диаметром в полтора-два раза, превышающую окружность раненой конечности. После наложения на кожу конечности какой-либо ткани на конечность надевают петлю узлом вверх. Под узел вставляют прочную палочку 20—25 см длиной, посредством которой свободная часть петли закручивается до сжатия конечности и полной остановки кровотечения. Конец ее во избежание раскручивания привязывают к жгуту (рис. 6).

Рис. 6. Остановка артериального кровотечения закруткой.

л—завязывание узла; б — закручивание с помощью палочки; в — закрепление палочки.

Защита ран от вторичного инфицирования

Раны являются одним из наиболее частых последствии механических травм. Они опасны вероятностью кровотечения, проникновения в организм инфекции и повреждениями глубжележащих тканей и внутренних органов. При первой медицинской помощи закрытие ран асептическими (чистыми) повязками предупреждает их дополнительное загрязнение, исключает вторичную травму повреждённых тканей и в какой-то мере способствует уменьшению болевых ощущений.

Борьба с болью

Любое повреждение тела независимо от локализации, характера и тяжести травмы сопровождается болью. Боль, являясь «внутренним сигналом бедствия», в ряде случаев выступает как одна из главных причин ухудшения общего состояния пострадавшего, нарушения жизненных функций и развития тяжелых осложнений. Поэтому борьба с болью — одна из главных задач первой медицинской помощи.

Для ликвидации или хотя бы уменьшения болевых ощущений существуют достаточно эффективные способы и средства, которые лучше применять совместно.

1.    Закрытие ран повязками обеспечивает ограждение травмированных тканей от раздражающего действия воздуха, дополнительного попадания инородных тел, травматизации одеждой, носилочными средствами и др.

2.    Обездвиживание исключает дополнительное раздражение нервных окончаний в области повреждения.

3.    Правильная укладка на носилки снимает излишнее напряжение мышц и его нежелательное воздействие на травмированные ткани.

4.    Применение сухого холода (лед, снег, холодная вода в полиэтиленовых мешочках) снимает восприимчивость нервных окончаний к механическим воздействиям, уменьшает отек и начинающееся воспаление в поврежденных тканях.

5.    Лекарственное воздействие применением доступных обезболивающих средств совместно или порознь в следующих дозировках: амидопирин 0,5 г, анальгин 0,5— 1,0 г, ацетилсалициловая кислота 0,5—1 г.

6.    Бережная переноска или перевозка, исключающая толчки и встряхивания.

п/п

Место травмы

Способ обездвиживания

Положение пострадавшего

Способ переноски

1,

Голова, шея

С боков уложить мешочки с песком или свертки одежды, фиксированные к носилочному средству

На спине. При отсутствии сознания голова повернута набок

Стандартные или импровизированные носилки

2.

Г руд ь.

Не нужно

Сидячее или полусидячее

1

Стандартные или импровизированные носилки с валиком из одежды под верхнюю часть туловища

3.

Живот

%

Не нужно

Лежа на боку с приведенными к животу ногами

Стандартные или импровизированные носилки

4.

Таз

Ноги связаны между собой. Под колени подложить сверток из одежды

На спине

Стандартные или импровизированные носилки

5.

Позвоночник

(спина)

Не нужно

На спине или на животе

Стандартные или импровизированные носилки. При переноске на спине обязателен жесткий (деревянный) щит, а на животе — валик из одежды под верхнюю часть туловища

6.

Верхняя конечность: Плечо

Фиксируется к туловищу бинтами с установкой предплечья и кисти под прямым

Позиция свободная. При общей слабости —сидя или лежа

Самостоятельное передвижение При общей слабости —сидя на руках или

Предплечье

Кисть

углом к плечу, подвешивается на косынке С тыльной и ладонной поверхностей фиксируется импровизированными шинами (дощечками) и укладывается вместе с кистью на косынку большим пальцем вверх

Подвешивают на косынку

 

лямках носильщиков

7. Нижняя конечность:

 

 

 

Бедро

Двумя шинами: наружная — от подмышечной впадины до пятки, внутренняя — от паховой области до пятки. Ноги связаны между собой

На спине

Стандартные или импровизированные носилки

Голень

Двумя шинами (передней и задней) от верхней трети бедра до пятки

Сидя, а при общей слабости — лежа

Лежа — на стандартных или импровизированных носилках, сидя — на руках или лямках носильщиков

Стопа

*

Позиция свободная

Самостоятельное передвижение при помощи импровизированных костылей или сидя на руках или лямках носильщиков

Примечание. Решая вопросы обездвиживания, функциональной укладки и переноски следует исходить не из вида повреждения (например, ушибы, растяжения, вывихи или переломы), а только из локализации травмы и общего состояния пострадавших.

Способы обездвиживания (иммобилизации)

При всех повреждениях, сопровождающихся переломами костей, обширными ранениями и ожогами, рекомендуется иммобилизация. В одних случаях необходимо правильно уложить пострадавшего, а в других — применить специальные обездвиживающие приспособления — шины.

Главная цель иммобилизации — обеспечить по возможности полный покой поврежденной части тела, что исключает дополнительную травматизацию и уменьшает боль.

При отсутствии стандартных шин можно пользоваться импровизированными из подручного материала (лыжи, палки, ружье и др.) с соблюдением следующих правил.

1.    Для надежной иммобилизации следует обездвижить два сустава, выше и ниже места перелома.

2.    Перед наложением шин на определяющиеся под кожей костные выступы следует положить слой ваты или мягую ткань.

3.    Накладывать шины надо осторожно, не нанося дополнительной травмы пострадавшему.

4.    Обездвиживающее средство должно быть прочным и как можно более легким.

Способы обездвиживания, способы переноски и функциональной укладки при травмах различной локализации приводятся в таблице на стр. 32.

Переноска пострадавших

Оказав первую медицинскую помощь, пострадавшего надо доставить в ближайшее лечебное учреждение.

Спрсоб переноски зависит от характера и локализации повреждений, общего состояния пострадавшего, а также от количества оказывающих помощь и их физических возможностей.

В зависимости от конкретных условий пострадавших можно переносить на стандартных или импровизированных носилочных средствах, а также на руках или посредством носилочных лямок, изготовленных из куска брезента длиной 2 м и шириной до 10 см.

При всех видах травм надо быстро и бережно доставить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, а если есть возможность, быстро вызвать врача или скорую медицинскую помощь.

Первая медицинская помощь при черепно-мозговой травме

Черепно-мозговая травма — наиболее жизнеопасный нид травмы, в основе которой могут лежать контузия головного мозга либо разрушения его вещества.

Черепно-мозговая травма по механизму делится на ушибы, сдавления и ранения, а по своим проявлениям и характеру изменений — на сотрясения и ушибы головного мозга с повреждением или без повреждения костей, оболочек, вещества мозга, сдавления мозга.

Первая медицинская помощь: наложить асептические повязки; уложить пострадавшего на спину с повернутой набок головой; на голову надо положить холод (снег или лед в полиэтиленовых мешках); при отсутствии сознания — фиксация языка; при отсутствии дыхания и сердечной деятельности приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких.

Первая медицинская помощь при травмах груди

Гравма груди — это в первую очередь в разной степе-ни выраженные нарушения функции дыхания и кровообращения, обусловленные расстройством дыхательных движений груди, уменьшением дыхательной емкости легких, кровопотерей и ограничением сократительной деятельности сердечной мышцы.

Виды травм — ушибы, сдавления и ранения с повреждением или без повреждения остова груди и органов грудной полости.

Первая медицинская помощь: освободить от стягивающих одежд; обеспечить доступ свежего воздуха; закрыть рану воздухонепроницаемыми повязками; дать доступные обезболивающие средства; больному придать пол у сидячее положение.

Первая медицинская помощь при травмах живота

Травма живота возникает от резкого механического воздействия на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости и забрюшинного пространства, приводит к выраженным нарушениям функции дыхания и кровообращения, а в ряде случаев, при разрывах внутренних органов, к внутренним кровотечениям, острому перитониту, шоку.

Виды травм по механизму делятся на ушибы, сдавления и ранения, а по характеру — на открытые и закрытые с повреждением или без повреждений внутренних органов.

Первая медицинская помощь: при закрытой (тупой) и открытой травме — холод на живот; закрытие раны асептическими повязками при открытой ране.

Первая медицинская помощь при повреждении позвоночника, спины

Травма позвоночника, спины — одно из наиболее тяжелых повреждений, лишающих организм опоры, а при вовлечении в травматический процесс спинного мозга — функции внутренних органов и конечностей.

Виды травм — ушибы и переломы с вовлечением или без вовлечения в травматический процесс спинного мозга. Травма может быть закрытой и открытой (ранения).

Первая медицинская помощь: дать обезболивающие средства; уложить больного на спину или живот (рис. 7); закрыть раны асептическими повязками.

Рис. 7. Иммобилизация при переломе позвоночника

Первая медицинская помощь при травмах в области таза

Т равмы тазовой области — комплекс самых разнообразных повреждений костей таза и прилегающих к нему мягких тканей и внутренних органов.

Виды травм — ушибы, сдавления и ранения.

Первая медицинская помощь: уложить больного на спину со сведенными ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах (валик из одежды под коленные суставы); дать обезболивающее средство; закрыть рану асептичесхими повязками; на место раны положить холод (снег или лед в полиэтиленовых мешочках).

Первая медицинская помощь при травмах конечностей

Травмы конечностей могут сопровождаться самыми различными комбинациями повреждений кожных покровов: мышц, сухожилий, нервных и сосудистых стволов, костей и суставов.

Виды травм — ушибы, сдавления, ранения, переломы, вывихи.

Первая медицинская помощь: сделать временную остановку кровотечения; закрыть рану асептическими повязками; дать обезболивающее средство; на место травмы положить холод (снег или лед в полиэтиленовых мешочках); иммобилизация (обездвиживание) конечностей (рис. 8, 9); быстро и бережно доставить в ближайшее лечебное учреждение либо вызвать скорую медицинскую помощь.